Ponieważ istnieje wiele różnych rodzajów inhalatorów, które są stosowane w leczeniu POChP , wielu pacjentów może zastanawiać się "który z nich jest najlepszy?". Uznając, że niebezpiecznie jest uogólniać, że istnieje "najlepsze lekarstwo" na jakikolwiek stan, w przypadku POChP, jedna klasa leków ma tendencję do stania ponad innymi, co przyniosło tej klasie tytuł "pierwszego kontaktu" w leczeniu POChP.
Klasa leków nazywa się inhalatory antycholinergiczne, z których obecnie są dwa na rynku: Spiriva (tiotropium) i Turdoza (bromek aklidyny). Odkąd Turdoza pojawiła się na rynku w 2012 roku, zdecydowana większość badań klinicznych z udziałem pacjentów z POChP korzystała z leku Spiriva (który wszedł na rynek w 2004 roku). Dlatego w tym artykule będziemy rozmawiać głównie o Spirivie, podsumowując dwa ważne badania dotyczące Tiotropium, które potwierdzają jego pozycję "pierwszego wyboru inhalatora dla pacjentów z POChP". Następnie omówimy skutki uboczne Spirivy.
Porównywanie spirali
W wydaniu New England Journal of Medicine z 24 marca 2011 r. (Jednym z czołowych czasopism medycznych) zespół naukowców miał nadzieję, że uda się ustalić, która klasa leków jest lepsza w zapobieganiu zaostrzeniom POChP: leki przeciwcholinergiczne lub beta-agoniści o przedłużonym działaniu. W tym celu porównali Tiotropium (Spiriva, antycholinergię) z Salmeterolem (Serevent, długo działającym agonistą beta) u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej POChP.
Mierzyli czas potrzebny pacjentom na doznanie pierwszego zaostrzenia POChP. Okazało się, że pacjenci, którzy stosowali Spirivę, mieli 17% zmniejszenie ryzyka wystąpienia zaostrzenia POChP i 28% zmniejszenia ryzyka ciężkiego zaostrzenia. Pacjenci, którzy stosowali Spirivę, mieli 187 dni do pierwszego zaostrzenia, gdy pacjenci, którzy stosowali Serevent, mieli 145 dni do pierwszego zaostrzenia.
Ponadto pacjenci, którzy przyjmowali Spirivę, mieli mniejszą potrzebę stosowania steroidów (takich jak prednizon) i antybiotyków. Nie było różnic w częstości występowania lub rodzajach skutków ubocznych leków.
Inne badanie z New England Journal of Medicine (z 2008 r.) Wykazało, że przeprowadzono eksperyment, w którym wzięło udział 3000 pacjentów, którzy wzięli Spirivę i porównali je z 3000 pacjentami, którzy stosowali "pozorowany" inhalator. Obie grupy pacjentów mogły podczas badania używać innych leków. Pacjenci, którzy stosowali Spiriva, mieli jednak lepszą czynność płuc, mniej hospitalizacji, mniejszą niewydolność oddechową i lepsze wyniki w badaniach ankietowych niż pacjenci, którzy nie stosowali Spirivy. Badanie to doprowadziło naukowców do wniosku, że Spiriva może poprawiać objawy, zmniejszać zaostrzenia i poprawiać jakość życia pacjentów z POChP (w porównaniu do tych, którzy nie stosowali Spirivy).
Chociaż Spiriva jest zwykle pierwszym wyborem dla inhalatora, istnieją inne inhalatory, które są wskazane w POChP, takie jak Advair, Symbicort i inne. Wielu pacjentów wymaga więcej niż jednego inhalatora, a dla niektórych pacjentów, Spiriva NIE jest najlepszym wyborem (na przykład, jeśli doświadczają efektów ubocznych). Istnieje również kilka inhalatorów, których nie należy łączyć z Spiriva (na przykład nie należy używać Spiriva i Combivent razem )
Skutki uboczne Spiriva są bardzo rzadkie i mogą obejmować:
Zatrzymanie moczu (szczególnie u mężczyzn z powiększoną prostatą)
Reakcja alergiczna (pokrzywka, swędzenie, wysypka, obrzęk warg / języka / gardła)
Jaskra (ból oka, niewyraźne widzenie, widoczne halo lub dziwne kolory)
Do częstszych działań niepożądanych preparatu Spiriva należą:
Suche usta
Infekcja zatok
Ból gardła
Rozmyty obraz
Wysokie tętno
Infekcje górnych dróg oddechowych
Dla ciekawego eseju Perspektywy o efektach ubocznych Spirivy (opublikowanej w New England Journal of Medicine ), kliknij tutaj.
Źródła
> Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. Czteroletnia próba tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.
> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, i in. Tiotropium versus salmeterol w zapobieganiu zaostrzeniom POChP. N Engl J Med 2011; 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto A, Cotton D, et al. Inhalator Tiotropium Respimat i ryzyko zgonu w przebiegu POChP. N Engl J Med 2013; 369: 1491-501.