Wybuch wirusa Indiana uwypukla niebezpieczeństwa bezczynności
W dniu 27 marca 2015 r. Ówczesny gubernator stanu Indiana, Mike Pence, ogłosił stan wyjątkowy po tym, jak urzędnicy zdrowia publicznego potwierdzili w sumie 81 nowych przypadków zakażenia wirusem HIV wśród osób używających narkotyków dożylnie (IDU) w hrabstwie Scott. Większość przypadków była izolowana w mieście Austin i wokół niego (numer 4295), gdzie infekcje powodowane były głównie przez dzielenie się igłami podczas wstrzykiwania opioidowego środka przeciwbólowego Opana (oksymorfonu).
Na początku kwietnia liczba potwierdzonych spraw wzrosła do 190.
Po wydaniu wiadomości, Pence wprowadził nadzwyczajne środki zdrowotne, w tym tymczasowy program wymiany igieł, który od dawna opierał się konserwatywnym politykom w tym stanie. Całoroczny program zapewniał użytkownikom w hrabstwie Scott poradnictwo na temat redukcji szkód i tygodniowe dostawy bezpłatnych strzykawek. Ponadto, rejestracja na miejscu w nowym planie opieki zdrowotnej w stanie Indiana ( HIP) zapewnia mieszkańcom o niskim dochodzie natychmiastową ochronę zdrowia.
Indiana jest jednym z dwóch tuzinów stanów USA, które kryminalizują dystrybucję i posiadanie strzykawek bez recepty, ze względu na chęć zachęcania do zażywania narkotyków. Po wybuchu stanu Indiana, ustawodawcy państwowi zatwierdzili projekt ustawy zezwalającej na działanie programów wymiany igieł w niektórych krajach, ale tylko wtedy, gdy lokalny urząd ds. Zdrowia "ogłosi epidemię wirusa zapalenia wątroby typu C wśród osób zażywających narkotyki drogą iniekcji", a komisarz do spraw zdrowia zgadza się z tym wnioskiem.
Wysiłki zmierzające do wprowadzenia stałego, ogólnopaństwowego ustawodawstwa dotyczącego wymiany igieł od dawna były udaremniane, a sam Pence deklarował swój gwałtowny sprzeciw wobec środka opartego na "podstawach moralnych".
Był to nie tylko przypadek, gdy Pence podjął karalne stanowisko przeciwko środkom zapobiegającym zakażeniu HIV, które uważał za niemoralne. Podczas udanego występu w Kongresie w 2000 r. Pence zaproponował, aby federalne fundusze HIV przewidziane w ramach Ryan White Care Act zostały przekierowane z organizacji, które "celebrują i zachęcają" homoseksualizm do "tych instytucji, które zapewniają pomoc tym, którzy chcą zmienić swoje zachowania seksualne".
O ile wybuch wybuchu słusznie przyciągnął uwagę świata zarówno do Indiany, jak i małego, zubożałego miasta graniczącego z północnym Kentucky - z wieloma deklarującymi incydent "bezprecedensowy" - inni ostrzegają, że niekoniecznie musi być postrzegany jako wyizolowany lub unikalny.
Jak wybuch Indiany odzwierciedla trendy w Rosji i Europie Środkowej
Podczas gdy seks jest często uważany za główny sposób przenoszenia HIV na całym świecie, badania epidemiologiczne wykazały, że nie zawsze tak jest. W ostatnich latach globalni urzędnicy służby zdrowia odnotowali alarmujący wzrost liczby nowych zakażeń wirusem HIV w Azji Środkowej, Europie Wschodniej i Rosji, przy czym wzrost wzrósł o ponad 250 procent od 2001 roku.
W wielu z tych regionów zażywanie narkotyków w drodze iniekcji jest obecnie uważane za główny sposób przenoszenia HIV - w tym w Estonii, gdzie 50 procent wszystkich nowych zakażeń dotyczy IDU i Petersburga w Rosji, gdzie IDU stanowią 59 procent wszystkich zakażeń wirusem HIV. Wszystko wskazuje na to, że zdumiewające 40 procent wszystkich nowych zakażeń w regionie wynika bezpośrednio lub pośrednio z dzielenia się skażonymi wirusem HIV igłami.
Podczas gdy podobieństwa między Austinami, Indianią i Azją Środkową mogą nie wydawać się na pierwszy rzut oka oczywiste, czynniki powodujące infekcje są wręcz podręcznikowe.
Głęboko zakorzenione ubóstwo, brak usług prewencyjnych i znany korytarz handlu narkotykami często spotykają się, tak jak w Austin, aby stworzyć "idealną burzę" do wybuchu epidemii.
Na przykład w Indianie autostrada 65, która przecina bezpośrednio Austin, jest znana jako główna droga narkotykowa pomiędzy miastami Indianapolis i Louisville w stanie Kentucky. Wiadomo, że wysoki poziom ubóstwa w Austin (37%) wiąże się ze zwiększonym wskaźnikiem zażywania narkotyków w drodze iniekcji, z ustalonymi sieciami społecznościowymi, które napędzają wspólną konsumpcję narkotyków, takich jak Opana (w rankingu wśród trzech największych nadużywanych leków na receptę w Stanach Zjednoczonych ).
Ponieważ tylko jeden lekarz w mieście i głęboko zakorzenione odrzucenie programów wymiany igieł, które doprowadzają do nadużyć jeszcze bardziej pod ziemią, większość zgadza się, że niewiele można było uniknąć wybuchu epidemii.
Dla porównania wzrost liczby infekcji IDU w Azji Środkowej, Europie Wschodniej i Rosji można przypisać w połowie lat 90. ubiegłego wieku po rozpadzie Związku Radzieckiego. Upadek społeczno-ekonomiczny umożliwił handlarzom narkotyków możliwość zwiększenia handlu heroiną z Afganistanu, największego na świecie producenta opium, do reszty regionu. Mając niewiele reakcji rządowych, a przy braku usług profilaktycznych i / lub leczenia uzależnień, epidemia wśród IDU mogła wzrosnąć do obecnego poziomu: ponad milion infekcji HIV w tych trzech regionach.
Wstrzykiwanie narkotyków Trendy w USA
Podobne tendencje obserwuje się nie tylko w Afryce Północnej i na Bliskim Wschodzie, ale w kieszeniach w całej Ameryce Północnej. W rzeczywistości, w 2007 r. Odnotowano, że przyjmowanie narkotyków dożylnie jest trzecim najczęściej zgłaszanym czynnikiem ryzyka w USA, po kontaktach seksualnych między mężczyznami i mężczyznami oraz kontaktach heteroseksualnych z wysokim ryzykiem .
Od wczesnych lat do połowy lat 90. podejmowano starania mające na celu zwiększenie legalnych, poufnych programów wymiany igieł, aby lepiej ograniczyć występowanie wirusa HIV i innych chorób zakaźnych wśród osób zażywających narkotyki. Obecnie istnieje ponad 200 takich programów w Stanach Zjednoczonych, które dystrybuują ponad 36 milionów strzykawek rocznie.
W stanie Nowy Jork, urzędnicy zdrowia publicznego poinformowali, że liczba przypadków HIV wśród osób zażywających narkotyki spadła z 52% w 1992 r., Kiedy po raz pierwszy ustanowiono państwowy program wymiany igieł, do 3% w 2012 r. Zwiększone stosowanie terapii antyretrowirusowej wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie przyczynić się do niższych stawek.
Źródła:
Departament Zdrowia stanu Indiana. "Państwowi, lokalni i federalni urzędnicy ds. Zdrowia odpowiadają na epidemię wirusa HIV." Indiana, Indianapolis; komunikat prasowy wydany 27 marca 2015 r.
> Nichols, C. "Wsparcie Pence dla terapii konwersyjnej nie jest kwestią uregulowaną." Politifact. 2 grudnia 2016 r .; opublikowane online.
Strathdee, S. i Stockman, J. "Epidemiologia wirusa HIV wśród osób zażywających narkotyki w trybie iniekcji i bez iniekcji: aktualne tendencje i konsekwencje dla interwencji". Aktualny raport na temat HIV / AIDS. Maj 2010; 7 (2): 99-106.
Green, T .; Martin, E .; Bowman, S .; et al. "Life After the Ban: Ocena amerykańskiej giełdy strzykawek". American Journal of Public Health. Maj 2012; 102 (5): e9-e16.
Instytut AIDS w New York Department of Health. "Kompleksowa redukcja szkód Odwróć tendencje w nowych zakażeniach wirusem HIV. " Albany, New York; wydany 4 marca 2014 r.