Szacowanie ryzyka transmisji według typu ekspozycji
Omawiając ryzyko HIV, ważne jest, aby najpierw ustalić cztery warunki, które muszą nastąpić, aby nastąpiło przeniesienie wirusa HIV:
- Muszą istnieć płyny ustrojowe, w których wirus HIV może się rozwijać . Obejmuje to nasienie, krew, płyny pochwowe lub mleko kobiece. HIV nie może się rozwijać na świeżym powietrzu lub w częściach ciała o wysokiej zawartości kwasów, takich jak żołądek czy pęcherz.
- Musi istnieć droga transmisji, w której wymieniane są płyny ustrojowe . Główne drogi przekazywania to niektóre czynności seksualne, wspólne igły , narażenie na opiekę zdrowotną lub przekazywanie z matki na dziecko .
- Musi istnieć sposób, aby wirus mógł dotrzeć do wrażliwych komórek wewnątrz ciała . Może to nastąpić w wyniku pęknięcia lub przebicia skóry lub przez błony śluzowe odbytu lub pochwy. HIV nie może przeniknąć nienaruszonej skóry.
- W płynie ustrojowym musi być wystarczający poziom wirusa . Z tego powodu ślina, pot i łzy są mało prawdopodobnymi źródłami wirusa HIV, ponieważ stężenie wirusa w tych płynach uważa się za niewystarczające. Wiadomo, że enzymy neutralizujące w ślinie (zwane inhibitorami peptydazy leukocytów wydzielniczych lub SLPI) znacznie zmniejszają zdolność HIV do rozwoju.
Ustalenie, czy działanie jest "wysokiego ryzyka" lub "niskiego ryzyka", zależy zatem od tego, jak sprawnie działanie spełnia każdy z tych czterech warunków.
Transmisja wirusa HIV może wystąpić tylko w przypadku jednej infekcji
Przypisanie rzeczywistego procentu "ryzykowności" określonej działalności jest trudnym zadaniem. Chociaż statystyki mogą sugerować, że istnieje tylko jedna na 200 (lub 0,5%) szansa na zarażenie taką i taką aktywnością, nie oznacza to, że nie można zarazić się po jednej ekspozycji.
Zamiast tego ryzyko 0,5% "na ekspozycję" ma wskazywać, że średnio jedna infekcja wystąpi na 200 osób, które angażują się w określoną aktywność. Nie oznacza to, że musisz coś zrobić 200 razy, aby się zarazić.
Ważne jest, aby pamiętać, że szacunki ryzyka opierają się na dwóch czynnikach i dwóch tylko czynnikach - że jedna osoba ma HIV, a druga nie. Dodatkowe kofaktory, takie jak współistniejące zakażenia przenoszone drogą płciową , ogólny stan zdrowia i obciążenie wirusowe osoby zakażonej, mogą dodatkowo zwiększać ryzyko, dopóki aktywność niskiego ryzyka nie stanie się nagle znacznie wyższa.
Szacunkowe ryzyko transmisji wirusa na ekspozycję
Poniższe dane szacunkowe nie powinny być uważane za ostateczne, ale służą raczej jako sposób zrozumienia względnego ryzyka HIV według rodzaju narażenia. Liczby te opierają się na metaanalizie kilku badań na dużą skalę, które dotyczyły w szczególności ryzyka związanego z narażeniem na jedną ekspozycję.
| Ekspozycja | Typ ekspozycji | Ryzyko narażenia na ryzyko |
| Analny | Receptywny seks analny z wytryskiem | 1,43% (jeden na 70) |
| Odtwórczy seks analny bez wytrysku | 0,65% (jeden na 154) | |
| Wstawiający seks analny, nieobrzezany | 0,62% (jeden na 161) | |
| Wstawiający seks analny, obrzezany | 0,11% (jeden na 909) | |
| Pochwowy | Seks pochwy, kobieta-mężczyzna (kraj o wysokim dochodzie) | 0,04% (jeden na 2500) |
| Seks pochwowy, mężczyzna-kobieta (kraj o wysokim dochodzie) | 0,08% (jeden w 1250) | |
| Seks pochwy, kobieta-mężczyzna (kraj o niskich dochodach) | 0,38% (jeden na 263) | |
| Seks pochwy, z kobietą na kobietę (kraj o niskich dochodach) | 0,3% (jeden na 333) | |
| Seks pochwy, bezobjawowy HIV | 0,07% (jeden na 1428) | |
| Seks płciowy pochwy, późny stadium objawowego zakażenia wirusem HIV | 0,55% (jeden na 180) | |
| Doustny | Ustne prącia (fellatio), receptywne | 0% do 0,04% (jeden na 2500) |
| Oral-penile (fellatio), insertive | 0% do 0,005% (jeden na 20000) | |
| Oral-anal (anilingus), każdy z partnerów | nieistotny | |
| Oral-vaginal (cunnilingus), każdy z partnerów | nieistotny | |
| Przezskórne | Wspólne stosowanie narkotyków w formie iniekcji , bez dezynfekcji | 0,67% (jeden na 149) |
| Zawodowe uszkodzenie igłą | 0,24% (jeden na 417) | |
| Igła niepracownicza z odrzuconą strzykawką | niskie do znikomego | |
| Transfuzja krwi (US) | 0,0000056% (jedna na 1,8 miliona) | |
| Ciąża | Matka-dziecko, brak terapii przeciwretrowirusowej (ART) | 25% (jeden na cztery) |
| Matka-dziecko, ART dwa tygodnie przed porodem | 0,8% (jeden na 125) | |
| Matka-dziecko, na ART z niewykrywalnym wiremii | 0,1% (jeden na 1000) |
Ograniczanie osobistego ryzyka HIV
Celem zrozumienia względnego ryzyka jest ustalenie środków, za pomocą których można zmniejszyć ryzyko zakażenia lub ryzyko przeniesienia HIV na inne osoby. Często zdarza się, że minimalizacja ryzyka jest niewielka. Na przykład konsekwentne stosowanie prezerwatyw koreluje z 20-krotnym zmniejszeniem ryzyka zakażenia wirusem HIV, podczas gdy wybór padaczkowej inaktywacji w porównaniu z seksem wszczepiennym daje 13-krotny spadek. Odwrotnie, obecność choroby STD lub owrzodzenia narządów płciowych zwiększa ryzyko zakażenia HIV o około 200 do 400 procent.
Prawdopodobnie najważniejszym czynnikiem jest ocena prawdopodobieństwa przeniesienia wirusa HIV na obciążenie wirusem zakażonej osoby.
Aktualne dane sugerują, że osoba zakażona wirusem HIV z niewykrywalnym wiremią jest o 96 procent rzadziej przenoszona na HIV niż osoba z wykrywalnym wirusem.
Strategia określana jako leczenie zapobiegawcze (TasP) zdecydowanie wspiera stosowanie terapii antyretrowirusowej w celu zmniejszenia zakaźności osoby zakażonej wirusem HIV. Wzmacnia to także potrzebę wczesnego testowania w celu zmniejszenia ryzyka w parach mieszanych ( serodiscordant ).
Znajomość twojego serostatusa i twojego partnera pozwala ci na dokonanie świadomego wyboru, w jaki sposób lepiej chronić siebie - czy to powstrzymać się od działań wysokiego ryzyka, użyć prezerwatyw, czy zbadać profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP) jako sposób na zmniejszenie WraŜliwość partnera HIV-ujemnego na infekcję.
Źródła:
Jin, F .; Jansson, J .; Law, M .; et al. "Prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia HIV na mężczyzn w wieku homoseksualnym w Sydney w erze HAART". AIDS . 27 marca 2010 r .; 24 (6): 907-913.
Dosekun, O. i Fox, J. "Przegląd względnego ryzyka różnych zachowań seksualnych w związku z przenoszeniem wirusa HIV." Aktualne opinie na temat HIV i AIDS , lipiec 2010 r .; 5 (4): 291-297.
Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heteroseksualne ryzyko zakażenia HIV-1 na tle seksualnym: Systematyczny przegląd i metaanaliza badań obserwacyjnych." Lancet Infectious Diseases. Luty 2009; 9 (2): 118-129.
Baggaley, R .; Boily, M .; White, R .; et al. "Ryzyko transmisji pozajelitowej wirusa HIV-1 i transfuzji krwi: systematyczny przegląd i metaanaliza". AIDS ; 20 (6): 805-812.
T .; et al. "Zmniejszanie ryzyka seksualnego przenoszenia wirusa HIV: ilościowe określanie ryzyka zachorowania na HIV w oparciu o wybór partnera, akt seksualny i użycie prezerwatywy". Choroby przenoszone drogą płciową ; 29 (1): 38-43.