Jeśli zakażenie HIV zostało potwierdzone, testy są rutynowo wykonywane w celu ustalenia statusu układu immunologicznego danej osoby i poziomu aktywności wirusowej w organizmie. Wyrażają się one w tak zwanej ilości CD4 i mnożeniu wirusa .
Co to jest liczba CD4?
Test CD4 jest jednym z bardziej znanych testów testowych znanych osobom z HIV. Test mierzy poziom limfocytów T pomocniczych CD4 w komórkach krwi, które są nie tylko niezbędne dla funkcjonowania układu odpornościowego, ale są głównym celem zakażenia HIV.
W miarę jak wirus HIV stopniowo wyczerpuje te komórki, organizm staje się mniej zdolny do obrony przed rozszerzającym się zakresem oportunistycznych infekcji.
Test przeprowadza się, pobierając próbkę krwi, której wyniki mierzą liczbę komórek CD4 w mikrolitrze (μL) krwi. Liczba wyjściowa określa stan twojego systemu odpornościowego, podczas gdy dalsze badania w dużej mierze nas informują
- stadium infekcji i tempo progresji choroby
- prawdopodobieństwo, że pewne infekcje rozwiną się, gdy komórki CD4 ulegną wyczerpaniu
- jak dobrze reagujesz na leczenie, utrzymując lub odtwarzając swoją funkcję odpornościową
Normalne liczby CD4 wynoszą od 500 do 1500 komórek / μl. Odwrotnie, liczba CD4 wynosząca 200 komórek / μl lub mniej jest technicznie klasyfikowana jako AIDS . Badania wykazały, że rozpoczęcie terapii na poziomie lub poniżej tego poziomu koreluje z gorszymi wynikami klinicznymi i skróceniem średniej długości życia nawet o 15 lat.
Wcześniejsze wytyczne dotyczące leczenia zalecały rozpoczęcie terapii przeciwretrowirusowej (ART) u pacjentów z liczbą komórek CD4 poniżej 500 komórek / μl lub z chorobą charakteryzującą się AIDS . W 2016 r. Zaktualizowane wytyczne zawierały zalecenia dotyczące ART u wszystkich pacjentów zakażonych wirusem HIV, niezależnie od liczby CD4, lokalizacji, dochodów lub stadium choroby.
Obecnie liczba CD4 jest wykorzystywana do przewidywania wyniku choroby tak często, jak pomiar względnej siły odpornościowej pacjenta. Przykładowo, nadir CD4 (najniższy punkt, w którym liczba CD4 spadła) jest czynnikiem predykcyjnym dla długoterminowej zachorowalności, z niższymi wartościami sugerującymi zwiększone ryzyko chorób związanych z HIV i niezwiązanych z HIV, jak również wolniejszy odzysk immunologiczny.
Co to jest obciążenie wirusem?
Chociaż liczba CD4 jest wskaźnikiem stanu odporności i skuteczności leczenia, obciążenie wirusem jest prawdopodobnie najważniejszą miarą, gdy rozpoczyna się terapia antyretrowirusowa.
Obciążenie wirusem mierzy stężenie wirusa we krwi, znane również jako "wirusowe obciążenie". Laboratoria będą wykorzystywać technologię testów genetycznych - zazwyczaj reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) lub bDNA (rozgałęziony DNA) - w celu ilościowego oznaczenia liczby cząstek wirusa w mililitrze (ml) krwi. Obciążenia wirusem HIV mogą być w zakresie od niewykrywalnej (poniżej poziomów wykrywania obecnych testów testowych) do dziesiątek milionów.
Niewykrywalny wynik nie oznacza, że nie ma wirusa we krwi lub "został oczyszczony" z infekcji. (W rzeczywistości mniej niż 5% wirusa HIV w organizmie można znaleźć we krwi.) Niewykrywalny oznacza po prostu, że populacja wirusa spadła poniżej poziomów wykrywalności testowej we krwi, ale może być wykrywalna w innych miejscach, na przykład w nasieniu.
Cele walki z wirusami
Celem terapii przeciwretrowirusowej jest całkowite ograniczenie aktywności wirusa do poziomów niewykrywalnych, co z kolei wiąże się z
- większa trwałość obróbki
- mniejsze ryzyko rozwoju wirusa lekoopornego
- lepsze wyniki kliniczne korelujące ze zwiększoną długością życia,
- zmniejszenie ryzyka przeniesienia wirusa HIV na niezainfekowanego partnera seksualnego (strategia popularnie określana jako leczenie zapobiegawcze (TasP) .
Z drugiej strony, wzrost obciążenia wirusem często może wskazywać na niepowodzenie leczenia , słabą przyczepność leku lub na jedno i drugie.
Ważne jest, aby pamiętać, że przyleganie leku co najmniej 95% jest wymagane, aby zapewnić supresję wirusów do niewykrywalnego poziomu.
Nierówne przyleganie nie tylko zmniejsza zdolność osoby do osiągnięcia tego, zwiększa prawdopodobieństwo niepowodzenia leczenia, umożliwiając rozwój odpornego na lek wirusa. Ten związek przyczynowo-skutkowy jest powodem, dla którego przestrzeganie zaleceń powinno być zawsze sprawdzane przed zmianą terapii.
Powiedział, że przypadkowe zmiany obciążenia wirusowego (lub "blipów") mogą wystąpić nawet wśród osób z 100% przyleganiem. Zwykle są one minimalne i nie powinny być powodem do niepokoju.
Zaleca się regularne monitorowanie liczby limfocytów CD4 i wiremii, zwykle co trzy do sześciu miesięcy, po których CD4 można sprawdzić co 6 lub 12 miesięcy, jeśli wynosi od 350 do 500 komórek / μL. Pacjenci, którzy są w stanie utrzymać liczbę CD4 powyżej 500 komórek / μL, mogą być testowani okazjonalnie zgodnie z zaleceniami lekarza leczącego.
Korzyści z kontroli wirusowej
Według badań przeprowadzonych w brytyjskim badaniu kohortowym (UK CHIC), osoby z niewykrywalnymi wiremiami, które osiągnęły liczbę limfocytów CD4 wynoszącą 350 komórek / μl lub więcej w ciągu roku od rozpoczęcia terapii, prawdopodobnie miały normalną długość życia.
Z drugiej strony, brak osiągnięcia supresji wirusowej skrócił oczekiwaną długość życia nawet o 11 lat - co odpowiada paleniu 40 papierosów dziennie.
Retrospektywna analiza przeprowadzona przez University of Montreal w 2013 r. Wykazała, że osoby, które miały "niemal niewykrywalne" miano wirusa przez okres sześciu miesięcy (tj. Od 50 do 199 kopii / ml), były o prawie 400% większe niż ryzyko niepowodzenia wirusologicznego w ciągu roku od tych, którzy są w stanie osiągnąć całkowitą supresję wirusa.
Badanie, które monitorowało 1357 nosicieli wirusa HIV w latach 1999-2011, dodatkowo wykazało wskaźnik niepowodzeń wirusologicznych prawie 60% u osób z utrzymującym się wiremią pomiędzy 500 a 999 kopii / ml.
Źródła:
Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (DHHS). "Wytyczne dotyczące stosowania leków antyretrowirusowych u dorosłych i nastolatków zakażonych wirusem HIV". Aktualizacja AIDSinfo. Rockland, MD; 12 lutego 2013 r .: C9-C21.
May, M .; Gompels, M .; i Sabin. C. "Oczekiwana długość życia osób z dodatnim wynikiem HIV-1 zbliża się do normy zależnie od odpowiedzi na leczenie przeciwretrowirusowe: brytyjskie badanie kohortowe przeciwko HIV". Journal of International AIDS Society. 11 listopada 2012 r .; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Ciągłe supresje wirusowe u pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy otrzymali terapię antyretrowirusową." The Journal of American Medical Association. 25 lipca 2012 r .; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Niepowodzenie wirusowe po utrzymującej się wiremii niskiego poziomu w kohorcie pacjentów zakażonych wirusem HIV: wynika z 12-letniej obserwacji." Kliniczne choroby zakaźne. Listopad 2013; 57 (10): 1489-96.
Grupa badawcza INSIGHT START. "Rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej we wczesnym bezobjawowym zakażeniu HIV." New England Journal of Medicine. 20 lipca 2015 r .; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.