Zalecenia amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej
W maju 2014 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (DHHS) zrewidował wytyczne dotyczące leczenia HIV, zalecając wdrożenie terapii przeciwretrowirusowej (ART) u wszystkich osób dorosłych z rozpoznaniem HIV, niezależnie od liczby komórek CD4 lub stopnia zaawansowania choroby .
Zalecenia, które poprzednio wskazywały na ART w CD4, wynoszą poniżej 500 komórek / ml, z umiarkowaną rekomendacją dla ART przy zliczeniach powyżej 500 komórek / ml.
Uzasadnienie leczenia HIV w diagnostyce
Decyzja DHHS jest poparta dowodami, że wczesne leczenie wiąże się z kilkoma pozytywnymi rezultatami, a mianowicie:
- zmniejszenie ryzyka zgonu i chorób związanych z progresją choroby HIV.
- zmniejszenie ryzyka przeniesienia z matki na dziecko.
- zmniejszenie ryzyka przeniesienia wirusa z osoby zarażonej wirusem HIV.
To ostatnie zalecenie jest poparte dowodami, że stosowanie ART może znacznie zmniejszyć infekcyjność osoby z HIV, strategii popularnie zwanej Traktowaniem jako Zapobieganiem (TasP)
Ponadto wykazano, że osoby, które otrzymały natychmiastową ART, mają 53% mniejsze prawdopodobieństwo rozwinięcia się poważnej choroby , zarówno związanej z HIV, jak i niezwiązanej z nią, niż osoba, u której ART jest opóźniona.
Ponadto wczesna ART zapewnia nie tylko lepsze wyniki, ale także dłuższe życie. Według naukowców z North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD), 20-letnia osoba z wirusem HIV może teraz spodziewać się, że będzie żyła we wczesnych latach 70-tych, jeśli będzie leczona w momencie rozpoznania.
Przeciwnie, odraczanie ART, dopóki liczba osób CD4 nie spadnie poniżej 200 komórek / ml, może zmniejszyć oczekiwaną długość życia tej osoby średnio o 15 lat.
Zalecenia dotyczące terapii pierwszego rzutu u nieleczonych dorosłych
W przypadku wcześniej nieleczonych pacjentów ("nieleczonych naiwnie") panel USA zaleca obecnie jeden z sześciu schematów leczenia jako preferowane opcje terapii pierwszego rzutu:
- Triumeq (dolutegrawir + abakawir + lamiwudyna), przyjmowany raz na dobę
- Tivicay (dolutegrawir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Stribild (elwitegrawir + kobicystat + tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Genvoya (elwitegrawir + kobicystat + tenofowir AF + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Prezista (darunawir) + Norvir (rytonawir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
Podstawowym uzasadnieniem preferowanego stanu DHHS jest niski ciężar leku w schemacie, łatwy harmonogram dawkowania, zmniejszony profil skutków ubocznych i wysoka odporność na lek.
Ponieważ niektóre warunki mogą wykluczać niektóre z preferowanych opcji (takich jak Truvada u pacjentów z niewydolnością nerek), DHHS wymienia sześć alternatywnych schematów leczenia pierwszego rzutu w następujący sposób:
- Atripla (efawirenz + tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Complera (rylpiwiryna + tenofowir + emtrycytabina), przyjmowana raz na dobę
- Evotaz (atazanawir + kobicystat) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Reyataz (atazanawir) + Norvir (rytonawir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Prezcobix (darunawir + kobicystat) LUB Prezista (darunawir) + Norvir (rytonawir) w skojarzeniu z lekiem Epzicom (abakawir + lamiwudyna) raz na dobę
Źródła:
Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS). "Wytyczne dotyczące stosowania leków antyretrowirusowych u dorosłych i nastolatków zakażonych wirusem HIV". Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Wzrost średniej długości życia wśród leczonych HIV-pozytywnych osób w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 2000-2007. "7. Międzynarodowa Konferencja na temat AIDS Society (IAS) na temat patogenezy, leczenia i profilaktyki Kuala Lumpur, Malezja 30 czerwca - 3 lipca 2013 r .; Streszczenie TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; oraz Frazie, E. "Krajowe szacunki liczby osób zakażonych wirusem HIV i osób dorosłych, które otrzymały opiekę medyczną, zostały przepisane na podstawie ART, a projekt monitoringu medycznego został zrealizowany w latach 2009-2010." 19. konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI); Seattle, Waszyngton; 8 marca 2013 r .; streszczenie ustne # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Ryzyko przeniesienia zakażenia HIV wśród par serodiscordant: ocena skutków łączenia strategii zapobiegania." AIDS . 14 czerwca 2014 r .; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., i in. "Wpływ wczesnej i odroczonej terapii przeciwretrowirusowej na przeżycie HIV." New England Journal of Medicine. 30 kwietnia 2009 r .; 360 (18): 1815-1826.