Strategia ma na celu odwrócenie wskaźników w społecznościach wysokiego ryzyka
Leczenie HIV jako zapobieganie (TasP) to oparta na dowodach strategia, dzięki której osoby z niewykrywalnym wiremią znacznie rzadziej przenoszą wirusa na niezainfekowanego partnera seksualnego.
Chociaż początkowo koncepcja TasP była postrzegana jako sposób na zmniejszenie indywidualnego ryzyka, kiedy koncepcja została wprowadzona po raz pierwszy w 2006 r., Dopiero w 2010 r. Dowody z badania HTPN 052 sugerowały, że można go wdrożyć jako narzędzie profilaktyki populacyjnej.
Przełom w badaniach Uważany za zmiennik gier
Badanie HTPN 052, w którym badano wpływ terapii przeciwretrowirusowej (ART) na szybkość transmisji u serodeksparentnych par heteroseksualnych, przerwano prawie cztery lata wcześniej, gdy wykazano, że osoby leczone były o 96% rzadziej infekowane przez swoich partnerów niż uczestnicy, którzy nie byli "t.
Wyniki badania doprowadziły wielu do spekulacji, czy TasP może również spowolnić, jeśli nie całkowicie zatrzymać, rozprzestrzenianie się wirusa HIV poprzez zmniejszenie tzw. "Zbiorowego obciążenia wirusem". Teoretycznie, zmniejszając średnie obciążenie wirusowe w zakażonej populacji, transmisja wirusa HIV stanie się tak rzadka, że powstrzyma epidemię.
Dowody na poparcie TasP
Przed wprowadzeniem nowych leków przeciwretrowirusowych nowej generacji, TasP był uważany za niepojęty z powodu wysokiego poziomu toksyczności leku i współczynnika supresji wirusów, które tylko oscylowały wokół 80 procent, nawet dla osób o doskonałej przyczepności.
W ostatnich latach sytuacja uległa znacznym zmianom wraz z wprowadzeniem bardziej skutecznych, tańszych leków. Nawet w mocno dotkniętych krajach, takich jak RPA, dostępność tanich leków generycznych (zaledwie 10 USD miesięcznie) sprawiło, że koncepcja była bliżej zasięgu.
Podczas gdy wszystkie te fakty wskazują na TasP jako istotną część indywidualnej strategii profilaktycznej, czy oznacza to, że musi to być na skalę populacyjną?
Wyzwania w realizacji
Od samego początku było jasne, że jeśli TasP będzie wykonalny, trzeba będzie pokonać wiele strategicznych przeszkód:
- Wymagałoby to dużego zakresu badań na obecność wirusa HIV i leczenia, szczególnie w społecznościach o niedostatecznym ryzyku i chorobowości o wysokiej częstości występowania. W Stanach Zjednoczonych aż jedna na pięć osób z HIV jest całkowicie nieświadoma swojego statusu. W odpowiedzi, grupa zadaniowa US Prevention Services poleca teraz jednorazowe testowanie wszystkich Amerykanów w wieku od 15 do 65 lat w ramach rutynowej wizyty lekarskiej.
- Wymagałoby to intensyfikacji działań następczych po istniejących pacjentach. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tylko 44 procent Amerykanów z rozpoznanym HIV jest powiązanych z opieką medyczną. Badania sugerują, że lęk przed ujawnieniem i brak opieki uzależnionej od HIV są jedną z przyczyn, które tak wiele opóźniają leczenie, aż pojawi się objawowa choroba.
- Wymagałoby to środków, dzięki którym zapewniłoby się populację, której sukces jest wysoce zmienny i trudny do przewidzenia. Według CDC, osób zakażonych wirusem HIV, obecnie będących na terapii, prawie jedna czwarta nie jest w stanie utrzymać niezbędnej przynależności, aby osiągnąć całkowitą supresję wirusa.
- Ponadto koszty wdrożenia są poważną przeszkodą, zwłaszcza że globalne finansowanie HIV nadal jest poważnie zmniejszone.
Dowody na poparcie TasP
Miasto San Francisco może być najbliższym dowodem koncepcji TasP. W przypadku homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn, które stanowią blisko 90 procent zakażonej populacji miasta, konsekwentna, ukierunkowana interwencja doprowadziła do niskiego odsetka nierozpoznanych przypadków. Powszechny zasięg ART spowodował bezpośrednio 33-procentowy spadek liczby nowych zakażeń od 2006 do 2008 roku. W 2010 roku wprowadzenie powszechnego leczenia w zakresie rozpoznania dodatkowo spowodowało sześciokrotny wzrost liczby osób zdolnych do utrzymania pełnej supresji wirusowej. .
Ale większość zgadza się, że San Francisco ma wyjątkową dynamikę w stosunku do innych populacji HIV. Nie ma jeszcze wystarczających dowodów na poparcie tego, czy TasP obniży wskaźniki infekcji w taki sam sposób w innych miejscach.
W rzeczywistości badanie przeprowadzone w 2015 roku przez University of North Carolina zasugerowało, że skuteczność TasP w rzeczywistym świecie może być niewystarczająca w niektórych kluczowych populacjach. W badaniu, w którym analizowano liczbę 4 916 par pacjentów w chińskiej prowincji Henan w latach 2006-2012, zbadano wpływ ART na wskaźniki transmisji w populacji, w której konsekwentne stosowanie prezerwatyw było stosunkowo wysokie (63%) oraz odsetek zakażeń przenoszonych drogą płciową i seks pozamałżeński był wyjątkowo niski (odpowiednio 0,04 i 0,07 procent).
Zgodnie z badaniem, 80% partnerów HIV-pozytywnych, z których wszyscy zostali świeżo potraktowani na początku badania, zostało zaszczepionych na ART do 2012 roku. W tym czasie spadek nowej infekcji był skorelowany z ogólnym spadkiem ryzyko około 48 procent.
Co więcej, wraz z postępem badania i większą liczbą partnerów HIV-pozytywnych obłożono ART, wskaźniki zdawały się spadać jeszcze bardziej. W latach 2009-2012 konsekwentne stosowanie ART zmniejszyło ryzyko zarażenia wirusem HIV o około 67 procent, prawie trzy razy więcej niż obserwowano w latach 2006-2009, kiedy było to tylko 32 procent.
Słowo od
Jakkolwiek przekonujące są te wyniki, ważne jest, aby pamiętać, że TasP na indywidualne życzenie nigdy nie była uważana za samodzielną strategię, nawet wśród zaangażowanych, serodiscordujących się par. Nigdy nie miała na celu zastąpienia prezerwatyw ani udzielenia bezpłatnej licencji porzucenia bezpieczniejszych praktyk seksualnych.
Mając to na uwadze, cele strategii pozostają silne. Jest to szczególnie ważne w przypadku par, które chcą mieć dzieci lub osoby z wysokim ryzykiem zakażenia . W takich przypadkach można również przepisać profilaktykę przedepresyjną (PrEP), aby dodatkowo chronić partnera HIV-ujemnego. Gdy są stosowane razem, TasP i PrEP mogą zmniejszyć ryzyko infekcji do niemal nieistotnego poziomu.
Przed podjęciem takiej strategii zawsze omawiaj te opcje z lekarzem.
> Źródła:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Zapobieganie zakażeniu HIV-1 wczesną terapią przeciwretrowirusową." New England Journal of Medicine. 11 sierpnia 2011 r .; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Lepsze wyniki leczenia wirusologicznego w Kolumbii Brytyjskiej, w połączeniu ze zmniejszającą się częstością wykrywania wirusa HIV typu 1". Kliniczne choroby zakaźne. 1 stycznia 2010 r .; 50 (1): 98-110.
> Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). "Vital Signs: zapobieganie HIV poprzez opiekę i leczenie - Stany Zjednoczone". Raport o chorobowości i śmiertelności (MMWR). 2 grudnia 2011 r .; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; i Havlir, D. "Wpływ rozszerzonych strategii leczenia przeciwretrowirusowego na epidemię HIV wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami w San Francisco." Kliniczne choroby zakaźne. 15 kwietnia 2011 r .; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Leczenie mające na celu zapobieganie przenoszeniu wirusa HIV w serodiscordant Couples w Henan, Chiny, 2006-2012." Kliniczne choroby zakaźne. 13 marca 2015 r .; pii: civ200. [Wydanie elektroniczne przed papierowym].