Od lipca 2016 r. BAC (rak oskrzelowo-pęcherzykowy) jest terminem, który nie jest już stosowany, ale został użyty w latach 2004-2011 w celu zdefiniowania konkretnego podtypu gruczolakoraka płuca. To powiedziawszy, niektórzy onkolodzy wciąż używają tego terminu, więc historia i cechy tego, co kiedyś sklasyfikowano jako BAC, zostaną opisane tutaj.
BAC, sklasyfikowany pod tym nagłówkiem, był czasami nazywany "tajemniczym" rakiem płuc.
Biorąc pod uwagę 2 do 14 procent wszystkich nowotworów płuc, mniej wiadomo było o tym typie raka niż inne niedrobnokomórkowe raki płuca .
Przegląd
Jak zauważono powyżej, BAC został teraz przeklasyfikowany pod nazwą gruczolakoraki płuca , ale ponieważ termin ten jest czasami używany przez lekarzy, zostanie opisany w tym ustawieniu. W nowej klasyfikacji BAC może być określany jako "dominujący gruczolakorak lepidowy" w oparciu o typowy wzorzec wzrostu nowotworu. BAC rozwija się w komórkach w pobliżu małych pęcherzyków powietrznych ( pęcherzyków płucnych ) w zewnętrznych obszarach płuc. Rozprzestrzenia się wzdłuż tkanki oddzielającej pęcherzyki płucne lub przez drogi oddechowe. W przeciwieństwie do innych postaci raka płuc, które często rozprzestrzeniają się do wyściółki płuc ( opłucnej ) i innych rejonów ciała, BAC rozprzestrzenia się głównie w płucach. Może pojawić się jako pojedyncze miejsce na obrzeżach płuc lub jako rozproszone plamy w płucach.
Istnieją 2 główne typy BAC: nie-śluzowaty BAC jest bardziej powszechny i występuje częściej u palaczy oraz śluzowy BAC, który jest mniej powszechny i często spotykany u osób niepalących.
Czym różni się od innych nowotworów płuc?
BAC ma większy wpływ na osoby niepalące, kobiety i Azjatów (zwłaszcza na wschodnich Azjatów) niż na inne formy raka płuc.
Jego częstość wydaje się wzrastać, szczególnie wśród młodszych kobiet niepalących.
Objawy
Objawy BAC są podobne do objawów obserwowanych w przypadku innych nowotworów płuc i obejmują uporczywy kaszel , odkrztuszanie krwi (krwioplucie) i ból w klatce piersiowej. Ale został również nazwany "masquerader". Często zdarza się, że BAC jest mylony z zapaleniem płuc lub innymi chorobami płuc, zanim zostanie zdiagnozowany.
Diagnoza
Rozpoznanie BAC jest również podobne do rozpoznania innych nowotworów płuc , z kilkoma wyjątkami. Rozpoznanie BAC wymaga próbki tkanki, a biopsja aspiracyjna cienkoigłowa może dostarczyć diagnozy mniej więcej w połowie czasu. W przeciwieństwie do innych nowotworów płuc, gdzie skany PET są pomocne oprócz tomografii komputerowej w określaniu miejsca występowania raka, skany PET są mniej wiarygodne. Stopniowanie (etapy od 1 do 4 lub stopień zaawansowania TNM) jest podobne do inscenizacji innych postaci raka płuc .
Zabiegi
Chirurgia jest leczeniem z wyboru dla BAC, a kiedy jeden guz może zostać usunięty, często istnieje duża szansa, że zostanie wyleczona. Wydaje się być mniej wrażliwy na tradycyjną chemioterapię i istnieją kontrowersje dotyczące tego, czy chemioterapia uzupełniająca (chemioterapia podawana wraz z zabiegiem chirurgicznym) powinna być stosowana z zabiegiem chirurgicznym.
Wydaje się, że BAC jest bardziej wrażliwy na nowe, celowane terapie , terapie zaprojektowane w celu celowania w specyficzne mutacje genów w obrębie guza. Osoby z tym typem raka płuc powinny mieć wykonane testy genetyczne (profilowanie molekularne) na swoim guzie . Obecnie istnieją terapie zatwierdzone dla tych nowotworów płuc, które mają mutacje EGFR , przegrupowania ALK i przegrupowania ROS1 , z lekami stosowanymi w badaniach klinicznych również dla tych z innymi zmianami genetycznymi w ich guzach.
Przeszczepy płuc traktowane są jako dodatkowe leczenie, a jeśli rak nie powraca w przeszczepionych płucach, daje kolejną szansę na długoterminowe przeżycie.
Rokowanie
Na ogół wskaźnik przeżycia jest znacznie lepszy w przypadku BAC niż w przypadku innych postaci niedrobnokomórkowego raka płuca, zwłaszcza gdy jest on wcześnie wychwytywany i obecny jest tylko jeden nowotwór. W jednym badaniu ci, u których zdiagnozowano BAC i mieli guzy o średnicy mniejszej niż 3 centymetry, mieli 5-letnie przeżycie w 100 procentach z operacją. W późniejszych stadiach choroby przeżywalność znacznie się różni, w zależności od czynników, takich jak odrębne guzy w tym samym płacie, zajęcie węzłów chłonnych i odległe rozprzestrzenianie się guza.
Źródła:
Arenberg, D., American College of Chest Physicians. Bronzoalveolar cancer: wytyczne praktyki klinicznej oparte na dowodach ACCP (wydanie 2). Skrzynia . 2008. 132 (3 Suppl): 306S-13S.
Butt, U. i T. Allen. Upadek terminowego raka oskrzelowo-pęcherzykowego. Archiwa patologii i medycyny laboratoryjnej . 2015. 139 (8): 981-13.
Ebright, M. i in. Wzorzec kliniczny i etap patologiczny, ale nie histologiczne, przewidują wynik dla raka oskrzelowo-pęcherzykowego. Roczniki operacji klatki piersiowej . 2002. 74 (15): 1640-6.
Garfield, D. i in. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy: przypadek dwóch chorób. Kliniczny rak płuc . 2008. 9 (2): 24-9.
Liu, Y. et al. Rokowanie i wzorce nawrotowe w raku oskrzelowo-pęcherzykowym. Skrzynia . 2000. 118: 940-947.
MacDonald, L. i H. Yazdi. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa raka oskrzelowo-pęcherzykowego. Rak . 2001. 93 (1): 29-34.
Raz, D. i in. Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy: przegląd. Kliniczny rak płuc . 2006. 7 (5): 313-22.
Przeczytaj, W. et al. Epidemiologia raka oskrzelowo-pęcherzykowego w ciągu ostatnich dwóch dekad: analiza bazy danych SEER. Rak płuca . 2004 45 (2): 137-42.
Sakurai, H. et al. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy płuc o średnicy 3 cm lub mniejszej: ocena prognostyczna. Roczniki operacji klatki piersiowej . 2004. 78 (5): 1728-33.
West, H. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy, w tym gruczolakorak in situ. Aktualny. Dostęp do 01/16/16. http://www.uptodate.com/contents/bronchioloalveolar-carcinoma-including-adenocarcinoma-in-situ
Zell, J. i in. Długoterminowe różnice w przeżyciu dla pacjentów z rakiem oskrzelowo-pęcherzykowym z wewnątrzmaciczną metatazazą wewnątrznaczyniową w momencie rozpoznania. Roczniki onkologii . 2006. 17 (8): 1255-1262.