Testy i procedury diagnozowania raka płuc
Rozpoznanie raka płuca może rozpocząć się od prześwietlenia klatki piersiowej, ale ponieważ w teście można pominąć wczesne nowotwory, konieczne jest wykonanie tomografii klatki piersiowej, a ostatecznie biopsji, jeśli znaleziono guz lub masę.
Rak płuc jest często podejrzewany, gdy na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej stwierdza się nieprawidłowe plamienie w celu oceny kaszlu lub bólu w klatce piersiowej. W tym strasznym czasie pomocne jest poznanie niektórych procedur, które mogą być zalecane w celu ustalenia, czy nieprawidłowość jest łagodna (nienowotworowa), czy złośliwa (rakowa).
Jeśli nieprawidłowość jest złośliwa, prowadzone są dalsze badania, aby sprawdzić, czy rak rozprzestrzenił się ( przerzuty ) na inne obszary ciała i ustalić stadium choroby.
Badanie przesiewowe raka płuca
W przypadku osób bezobjawowych przesiewowe badania przesiewowe w kierunku raka płuc zostały zatwierdzone do wczesnego wykrywania u osób w wieku od 55 do 80 lat, palone przez co najmniej 30 lat paczkomatowych oraz palące lub rzucające palenie w ciągu ostatnich 15 lat. Należy jednak pamiętać, że badania przesiewowe mają być testem przeprowadzanym na tych, którzy nie mają żadnych objawów. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy raka płuc, konieczne będą dalsze badania, w tym pełne badanie TK.
"Plamy" płuc i inne opisy
Przed przystąpieniem do rozpoznania raka płuc, możesz czuć się przytłoczony swoimi objawami i wszelkimi nieprawidłowościami, które Twój lekarz widział lub zobaczy na zdjęciu rentgenowskim lub skanie CT. Jako szybki przegląd, Jako szybki przegląd, guzek płuca jest uważany za "punkt" w płucach, który ma 3 cm (cala i pół) lub mniejszą średnicę.
Masa płuc odnosi się do nieprawidłowości, która jest większa niż 3 cm średnicy. Miejsce na płuco lub "uszkodzenie płuc" może być zarówno łagodne, jak i złośliwe. "Cień" na zdjęciu rentgenowskim może być również łagodny lub złośliwy, lub po prostu zachodzenie na siebie normalnych struktur w klatce piersiowej.
Historia i fizyczne
Jeśli podejrzewa się raka płuc, lekarz najpierw przeprowadzi dokładną historię i badanie fizykalne.
Odbywa się to w celu oceny objawów i czynników ryzyka dla raka płuc , a także w poszukiwaniu jakichkolwiek fizycznych objawów sugerujących obecność raka płuca . Mogą to być nienormalne dźwięki płuc, powiększone węzły chłonne , niezamierzona utrata masy ciała lub uderzenia pałkami paznokci (pulchne paznokcie).
Badania laboratoryjne i radiologiczne
Może być potrzebnych kilka różnych badań obrazowych, w zależności od twoich konkretnych objawów i ustaleń na egzaminie. Mogą to być:
Rentgen klatki piersiowej
Rentgen klatki piersiowej jest zwykle pierwszym testem przeprowadzanym w celu oceny wszelkich obaw na podstawie starannej historii i stanu fizycznego. Może to świadczyć o masie w płucach lub powiększonych węzłach chłonnych. Czasami prześwietlenie klatki piersiowej jest normalne i potrzebne są dalsze badania w poszukiwaniu podejrzanego raka płuc. Nawet jeśli znaleziono masę, nie zawsze są to nowotwory i potrzebne są dalsze badania. Należy podkreślić, że samo prześwietlenie klatki piersiowej nie wystarcza, aby wykluczyć raka płuc, a wczesne nowotwory można łatwo pominąć podczas tych testów.
tomografia komputerowa
Badanie TK (tomografia komputerowa) jest często drugim krokiem do obserwacji nieprawidłowości w prześwietleniu klatki piersiowej lub do oceny kłopotliwych objawów u osób z prawidłowym prześwietleniem klatki piersiowej. Skanowanie CT obejmuje serię promieni rentgenowskich, które tworzą trójwymiarowy obraz płuc.
Jeśli CT jest nieprawidłowe, rozpoznanie raka płuca nadal wymaga potwierdzenia przez próbkę tkanki za pomocą jednej z poniższych procedur.
MRI (rezonans magnetyczny)
Dla niektórych osób MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) zostanie wykorzystane do oceny możliwości raka płuc. Ta procedura wykorzystuje magnetyzm i nie wymaga promieniowania. Niektóre osoby, takie jak implanty metalowe (rozruszniki serca itp.), Nie powinny mieć skanów MRI. Technik będzie zadawał pytania, aby upewnić się, że nie są one obecne.
Skanowanie zwierzęcia
Skan PET (pozytronowa tomografia emisyjna) wykorzystuje materiał radioaktywny do tworzenia kolorowych trójwymiarowych obrazów regionu ciała.
Ten rodzaj skanowania różni się od innych tym, że określa guzy, które aktywnie rosną. Niewielka ilość radioaktywnego cukru jest wstrzykiwana do krwioobiegu i czas poświęcony na komórki. Komórki, które aktywnie rosną, pobierają więcej cukru i zapalają filmy. Test jest zwykle łączony ze skanowaniem CT (PET / CT). Jako uzupełnienie innych procedur, niektórzy badacze sugerują, że skanowanie PET może wykryć guzy wcześniej, nawet zanim będą widoczne anatomicznie w innych badaniach. Skany PET są również przydatne do rozróżniania nowotworów od blizn u osób z bliznami w płucach z jakiegokolwiek powodu.
Cytologia plwociny
Po podejrzeniu raka płuca w oparciu o obrazowanie, wymagana jest próbka tkanki w celu potwierdzenia rozpoznania i określenia rodzaju raka. Cytologia plwociny jest najłatwiejszym sposobem, aby to zrobić, ale jej stosowanie ogranicza się do guzów, które rozszerzają się do dróg oddechowych. Cytologia plwociny nie zawsze jest dokładna i może ominąć niektóre komórki nowotworowe. Test jest najbardziej korzystny, gdy jest pozytywny, ale niewiele mówi, jeśli jest ujemny.
Bronchoskopia
W bronchoskopii specjalista od płuca wprowadza rurkę do dróg oddechowych, aby wizualizować i pobrać próbkę guza. Ta procedura jest stosowana, gdy guz znajduje się w dużych drogach oddechowych i można go osiągnąć za pomocą zakresu. Pacjenci otrzymują znieczulenie podczas tej procedury, aby zminimalizować dyskomfort. Podczas bronchoskopii można wykonać biopsję dowolnego guza lub innych nieprawidłowości obserwowanych w drogach oddechowych.
Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa
USG śródbrzusznowe jest stosunkowo nową techniką diagnozowania raka płuc. Podczas bronchoskopii lekarze używają sondy ultradźwiękowej w obrębie dróg oddechowych do badania płuc i obszaru między płucami (śródpiersia). W przypadku guzów stosunkowo blisko dróg oddechowych można wykonać biopsję w tym obrazowaniu.
Biopsja igłowa
W biopsji cienkoigłowej (FNA) lekarz wprowadza pustą igłę przez ścianę klatki piersiowej, zwykle prowadzoną wizualizacją CT, aby pobrać próbkę guza. Można tego dokonać w przypadku guzów, do których nie można dotrzeć bronchoskopią, szczególnie w okolicach obrzeża płuc.
Thoracentesis
Gdy rak płuc wpływa na obwód płuc, może powodować gromadzenie się płynu między płucami a wyściółką płucną (opłucną). W znieczuleniu miejscowym do jamy opłucnej wprowadza się większą igłę, z której albo diagnostyczna ilość płynu (mała ilość do testowania na komórki nowotworowe, złośliwy wysięk opłucnowy ) lub terapeutyczna ilość płynu (duża ilość w celu poprawy bólu i / lub zadyszki) jest usuwana.
Mediastinoskopia
Mediastinoskopia Ta procedura jest wykonywana na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Zakres jest umieszczany tuż nad mostkiem (kość sutka) w obszarze między płucami ( śródpiersie ), aby pobrać próbki tkanek z węzłów chłonnych. Skanowanie PET może teraz często dawać takie same wyniki, jakie wykonała mediastinoskopia w przeszłości.
Sprawdź, czy rak płuc rozprzestrzenił się (przerzuty)
Rak płuc najczęściej rozprzestrzenia się na wątrobę , nadnercze, mózg i kości. Typowe testy obejmują:
- TK jamy brzusznej: Aby sprawdzić rozprzestrzenianie się na wątrobę lub nadnercza
- MRI mózgu: Szukanie przerzutów do mózgu
- Skan kości : Aby przetestować przerzuty do kości , zwłaszcza pleców, bioder i żeber
- Skan PET: Skan PET może szukać przerzutów zasadniczo w dowolnym miejscu w ciele, a czasami może zastąpić inne testy, takie jak skan kości lub tomografia komputerowa.
Inne testy podczas diagnozy
Dodatkowe testy nie-diagnostyczne są często wykonywane również podczas diagnozy raka płuc. Mogą to być:
- Testy czynnościowe płuc (PFT): PFT testują pojemność płuc i mogą określić, jak bardzo nowotwór przeszkadza w oddychaniu, a czasami, czy można bezpiecznie wykonać operację
- Badania krwi: niektóre badania krwi mogą wykryć nieprawidłowości biochemiczne spowodowane przez raka płuc, a także mogą sugerować rozprzestrzenianie się guza
Biopsja płuca
Jeśli podejrzewa się raka płuc w badaniach obrazowych, kolejnym krokiem jest wykonanie biopsji płuca w celu stwierdzenia, czy nieprawidłowość jest rzeczywiście nowotworem, oraz w celu określenia rodzaju raka płuc.
Większość biopsji wykonuje się na próbkach tkanek, ale biopsje płynne stanowią ekscytujący nowy sposób śledzenia niektórych osób z rakiem płuc. Zatwierdzone w czerwcu 2016 roku testy te można wykonać za pomocą prostego pobierania krwi. W tym czasie są one zatwierdzone tylko do wykrywania mutacji EGFR, ale dla każdego są dobrym przykładem tego, jak diagnoza i leczenie raka płuc poprawia się każdego roku.
Kiedy rak płuc rozprzestrzenia się, ważne jest, aby "ponownie biopsja" tkanki, ponieważ nowotwory mogą się zmieniać w czasie, a te zmiany mogą z kolei pomóc Tobie i twojemu lekarzowi wybrać najlepsze opcje leczenia.
Profilowanie molekularne / testowanie genów
Obecnie zaleca się, aby wszyscy chorzy na niedrobnokomórkowego raka płuca, a zwłaszcza gruczolakoraka płuca, mieli profilowanie molekularne na swoim guzie. To badanie genów szuka mutacji w komórkach nowotworowych, dla których dostępne są określone leki, które "celują" w te mutacje.
To nie są mutacje, z którymi się rodzisz, ani nie możesz ich przekazać swoim dzieciom. Są to mutacje, które występują w procesie, w którym komórka staje się rakowa i która "napędza" wzrost raka.
Ukierunkowane terapie są obecnie zatwierdzone dla osób z mutacjami EGFR , zmianami ALK, rearanżacjami ROS1 i kilkoma innymi mutacjami. Ponadto inne badania są obecnie badane w badaniach klinicznych .
Testowanie PD-L1
Od pierwszego leku immunoterapii został zatwierdzony do leczenia raka płuc w 2015 roku, 3 dodatkowe leki stały się dostępne. Test określany jako PD-L1 może być wykonany w celu określenia procentu ekspresji PD-L1 na komórkach rakowych. PD-L1 to białko, które ulega ekspresji w większych ilościach na niektórych komórkach raka płuca. Białko to służy wzmocnieniu "hamulców" układu odpornościowego, zmniejszając jego zdolność do zwalczania komórek nowotworowych. Niektóre komórki nowotworowe znalazły sposoby "nadekspresji" tego białka jako metody ukrywania się przed układem odpornościowym. Leki znane jako inhibitory punktów kontrolnych działają, blokując to działanie i zasadniczo zwalniając hamulce układu odpornościowego.
Nadal nie wiemy, jak ważne będą testy PD-L1 w leczeniu raka płuc. Zarówno nowotwory płuc, które nadeksprymują PD-L1, jak i te, które nie wykazują odpowiedzi na te leki. W chwili obecnej uważa się, że przeprowadzenie tych testów może być opłacalne, ale ograniczenie stosowania tych leków tylko u osób z nowotworami, które nadeksprymują PD-L1 może zmniejszyć liczbę osób, które mogłyby skorzystać z tych leków.
> Źródła:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. i in. Wpływ testu PD-L1 na efektywność kosztową i wpływ ekonomiczny inhibitorów punktu kontrolnego na leczenie drugiej linii NSCLC. Roczniki onkologii . 2017 15 czerwca. (Epub wyprzedza druk).
> Narodowy Instytut Zdrowia. Medline Plus: rak płuc. Zaktualizowano 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html