Deformity of Finger After Injury
Deformacja palca Boutonniere'a jest wynikiem urazu ścięgien, które działają w celu wyprostowania stawów palców. Często ludzie podtrzymują tego typu obrażenia podczas uprawiania sportu lub pracy i myślą, że po prostu "zacięli się" palcem . Jednak z czasem deformacja Boutonniere może się rozwijać, a nawet stać się stałym problemem. Na szczęście, jeśli zdiagnozowane szybko, istnieją zabiegi, które mogą być skuteczne.
Co się dzieje
Deformacja Boutonniere występuje po bardzo specyficznym uszkodzeniu ścięgien palca. Twoje palce uginają się w przód iw tył ścięgien ciągnąc za kości. Ścięgna zginaczy znajdują się po wewnętrznej stronie palca i pociągają palce w dół - ruch zwany palcem. Ścięgna prostowników znajdują się z tyłu palca i pracują nad wyprostowaniem palca - ruch nazywany przedłużeniem palca. Każdy palec ma własne ścięgno prostownika, a każde ścięgno prostownika jest mocowane do kości w kilku miejscach.
Trzy kości palców nazywane są paliczkami (każdy nazywa się falangą) i są nazywane według lokalizacji. Dalsza falanga jest czubkiem palca, środkowa falanga jest pomiędzy kostkami palców, a bliższa falanga jest podstawą palca. Ścięgno prostownika przyczepia się do środkowej falangi i dystalnej falangi. Po uszkodzeniu prostownika palca dystalnego nazywa się palec młotka .
Po uszkodzeniu ścięgna prostowników środkowej falangi powstaje deformacja Boutonniere'a. Specyficzne połączenie ścięgna prostownika na środkowej falaninie nazywa się środkowym poślizgiem - tak technicznie, deformacja Boutonniere jest spowodowana urazem środkowego poślizgu.
Dlaczego palec wygląda źle
Centralny poślizg jest ważnym połączeniem ścięgna prostownika.
Ta część ścięgien prostowników ciągnie środkową falanga, powodując wyprostowanie środkowej części palca. Gdy centralny poślizg jest uszkodzony, pierwszy kręgosłup (stawka PIP) nie może całkowicie wyprostować się i przez cały czas wygląda lekko zgiętym.
Jednak to tylko część deformacji Boutonniere. Mechanika palców jest bardzo skomplikowana, a gdy jedna część palca jest uszkodzona, inne części palca mogą nie działać normalnie. W przypadku deformacji Boutonniere'a, ponieważ staw PIP nie może się wyprostować, więzadła na zewnętrznej stronie palca są przesunięte w ich położeniu. Zamiast pracować nad zgięciem ostatniego gwoździa (stawu DIP), więzadła zaczynają wyciągać ostatnią kostkę za linię prostą (przeprostowanie). Dlatego deformacja palca Boutonniere'a jest zgięciem stawu PIP z nadmiernym rozciąganiem stawu DIP. Whew!
Jak to się dzieje
Zazwyczaj tępa siła przyłożona do grzbietu wygiętego palca jest przyczyną deformacji Boutonniere'a. Jak stwierdzono, jest to często obrażenie sportowe lub związane z pracą. Ostry, penetrujący uraz, taki jak rany szarpane , może również spowodować deformację Boutonniere.
Typowe objawy deformacji Boutonniere obejmują:
- Ból z tyłu środkowej falangi palca
- Obrzęk powyżej środkowego poślizgu
- Niezdolność do prostowania stawu PIP lub zginania stawu DIP
Leczenie deformacji Boutonniere'a
Wczesne rozpoznanie tego urazu jest ważne, ponieważ rozpoczęcie leczenia w ciągu miesiąca od urazu jest zwykle wystarczające, aby pozwolić na niechirurgiczne leczenie. Leczenie polega na sfingowaniu stawu PIP w pozycji całkowicie prostej przez co najmniej 4-6 tygodni. Najczęściej ostre urazy leczone za pomocą szyny rozwiążą się i całkowicie wyleczyją.
Urazy, które występowały dłużej, mają mniejszą szansę na poprawę dzięki szynom i nigdy nie powrócą do normy. Pomocne mogą być chirurgiczne opcje naprawy ścięgna i rekonstrukcji więzadła.
Ponadto, zabieg chirurgiczny może być zalecany w przypadku określonych przyczyn deformacji Boutonniere, w tym urazów penetrujących, reumatoidalnego zapalenia stawów i deformacji Boutonniere, które występują wraz z innymi uszkodzeniami palca.
Źródła:
Boyer MI i Gelberman RH. "Operatywna korekta deformacji łabędzia i boutonniere w reumatoidalnej dłoni" J Am Acad Orthop Surg March 1999; 7: 92-100.