Jeśli powiedziano ci, że masz guzek płuca lub guzki płucne na zdjęciu rentgenowskim, prawdopodobnie jesteś bardzo przestraszony. Jakie są przyczyny? Jak często ludzie mają guzki płuc? I jakie są szanse, że to rak płuc ?
Ważne jest, aby od razu stwierdzić, że większość - co najmniej 60 procent guzków w płucach - nie jest nowotworowa. Porozmawiamy o tych możliwych przyczynach, ale równie ważne jest, aby pamiętać, że jeśli guz jest nowotworem płuc, nadal istnieje duża szansa, że można go wyleczyć.
Guzek z definicji ma mniej niż trzy centymetry średnicy, a przy tej wielkości wiele nowotworów płuc jest bardzo uleczalnych. Jednak nawet w przypadku nowotworów płuc, które są większe, wskaźniki leczenia i przeżycia raka płuc uległy znacznej poprawie w ciągu zaledwie kilku ostatnich lat.
Ostatnim punktem przed rozpoczęciem jest, aby pamiętać, że po postawieniu diagnozy jest ważne, nawet jeśli nigdy nie palił. W chwili obecnej jest więcej dawnych palaczy i nigdy palaczy, którzy rozwijają raka płuc , niż ludzie, którzy palą.
Jakie są guzki płuca?
Guzek płuc definiuje się jako "plamkę" w płucach, która ma trzy centymetry (około 1,5 cala) średnicy lub mniej. Te guzki są często określane jako "uszkodzenia monet", gdy są opisane w teście obrazowania. Jeśli nieprawidłowość jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim płuc jest większa niż trzy centymetry, jest uważana za " masę płucną " zamiast guzka i jest bardziej prawdopodobna, że jest rakowa.
Guzki płuc zwykle muszą mieć co najmniej jeden centymetr wielkości, zanim będą widoczne na zdjęciu klatki piersiowej, podczas gdy guzki o wielkości od jednego do dwóch milimetrów mogą czasami być widoczne na skanie CT.
Rozpowszechnienie
Guzki płuc są dość powszechne i można je znaleźć na jednym zdjęciu RTG klatki piersiowej w jednym na 500 i jednym na 100 skanów TK klatki piersiowej.
Około 150 000 guzów płuc jest wykrywane każdego roku w Stanach Zjednoczonych. Mniej więcej połowa osób powyżej 50. roku życia, które palą, będą mieć guzki na skanie klatki piersiowej.
Jeśli na prześwietleniu klatki piersiowej widoczny jest potencjalny guzek, ważne jest wykonanie badania TK. Małe raki można pominąć na prześwietleniu klatki piersiowej .
Objawy
Większość guzków płucnych nie powoduje żadnych objawów i znajduje się "przypadkowo" lub "przypadkowo", gdy prześwietlenie klatki piersiowej wykonuje się z innego powodu. Jeśli objawy są obecne, mogą obejmować kaszel, odkrztuszanie krwi, świszczący oddech, duszność lub infekcje dróg oddechowych, jeśli guzek znajduje się w pobliżu głównych dróg oddechowych.
Przyczyny
Guzki płuc mogą być łagodne (nierakowe) lub złośliwe (rak). Najczęstsze przyczyny obejmują ogólne ziarniniaki (grudki tkanki objętej procesem zapalnym z powodu infekcji lub zapalenia) i hamartomy (łagodne nowotwory płuc). Najczęstszą przyczyną złośliwych guzków płuc jest rak płuc lub nowotwory z innych rejonów ciała, które rozprzestrzeniły się do płuc ( rak przerzutowy ).
Guzki można podzielić na kilka głównych kategorii.
- Infekcje - Zakaźne przyczyny guzków mogą obejmować infekcje bakteryjne, takie jak gruźlica i inne infekcje mykobakteriami, infekcje grzybicze, takie jak histoplazmoza, blastomykoza, aspergiloza i kokcydiomiaza, oraz infekcje pasożytnicze, takie jak glistnica (obleńce), echinokoki (torbiele bąblowca) i paragonimiczne (wątroba przywry.) Kiedy układ odpornościowy "odgradza" obszary infekcji, często tworzy ziarniniaki.
- Zapalenie - stany ziarniniakowe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów , sarkoidoza , ziarniniak Wegenera, a także pneumokoniozy, takie jak krzemica, mogą również prowadzić do ziarniniaków.
- Guzy łagodne - łagodne nowotwory płuc, takie jak hamartomy (najczęstszy łagodny guz płuc,) gruczolaki oskrzeli, włókniaki, blastomy, nerwiakowłókniaki i naczyniaki krwionośne. może pojawić się jako guzek w płucach na zdjęciu rentgenowskim.
- Nowotwory złośliwe - Nowotwór, który może wyglądać jak guzek, obejmuje raka płuc, chłoniaki , mięsaki i guzy rakowiaków.
- Przerzuty - guzki płuc mogą być również spowodowane przerzutami z innych nowotworów, takich jak rak sutka, rak okrężnicy, rak pęcherza i rak gruczołu krokowego.
- Inne łagodne guzki - Zawały płucne (obszary tkanki płucnej, które utraciły dopływ krwi), nieprawidłowości naczyń krwionośnych (wady wrodzone w jamie ustnej ), niedodma ( zwichnięcie części płuc), zwłóknienie płuc i amyloidoza to wszystkie inne możliwe przyczyny płuca guzek.
Diagnoza
Pierwszą rzeczą, którą twój lekarz będzie chciał zrobić, jeśli zobaczy guzek płuca na twoim zdjęciu rentgenowskim, jest uzyskanie wszystkich poprzednich zdjęć rentgenowskich i porównanie ich. Jeśli guzek lub guzki są obecne od dłuższego czasu, dalsze testy mogą nie być potrzebne. Jeśli guzek jest nowy lub nie ma żadnych wcześniejszych zdjęć rentgenowskich do porównania, może być konieczna dalsza obróbka.
Jeśli na prześwietleniu klatki piersiowej zostanie znaleziony guzek, pierwszym krokiem będzie wykonanie skanu klatki piersiowej. Mogą być potrzebne inne testy, takie jak MRI.
W tym momencie twój lekarz będzie chciał poznać twoją historię, jak również wszelkie czynniki ryzyka, które masz dla każdego rodzaju guzków płucnych (patrz poniżej). Na przykład, jeśli ostatnio podróżowałeś, infekcja grzybicza może być bardziej prawdopodobna, wędzone, nowotwór złośliwy może być bardziej prawdopodobny. Zostaną również ocenione cechy nowotworu widoczne na skanie TK.
Skanowanie PET jest czasem pomocne w dalszym definiowaniu guzka. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej i MRI są to testy "strukturalne". Mogą wykryć zmiany w płucach, ale tak naprawdę nie dają pomiaru tego, co dzieje się w brodawce. W badaniu PET niewielka ilość radioaktywnego cukru jest wstrzykiwana do krwioobiegu. Aktywnie rosnące guzy pochłaniają więcej cukru, który zapala się na egzaminie. Może to być pomocne w rozróżnianiu rosnącego guza od tkanki bliznowatej, ponieważ rosnący nowotwór zajmie więcej cukru. Jest to szczególnie przydatne dla osób, które wcześniej chorowały na promieniowanie klatki piersiowej, infekcje płuc lub zabiegi chirurgiczne, które mogą powodować blizny.
Jeśli guzek nie wydaje się rosnąć lub ma cechy łagodnego guza, (ma "niskie prawdopodobieństwo" bycia rakiem), podejście "czekaj i obserwuj" może być czasami podejmowane z powtórzonym skanem CT po pewnym okresie czasu. Pojedyncze pojedyncze guzki, które pozostawały niezmienione przez okres dwóch lub więcej lat, zwykle nie wymagają dalszej obróbki.
Biopsja guzków płucnych
Niestety, często potrzebna jest biopsja płuc , aby wiedzieć na pewno, co powoduje guzek. Na szczęście obecnie dostępne są nowsze i mniej inwazyjne metody pobierania próbek tkanek. Może to być ważne, nawet jeśli lekarz jest dość pewny, co powoduje guzek lub guzki.
Przykładem jest sytuacja, w której guzki są nowotworem przerzutowym z innego nowotworu, takiego jak rak piersi. Ostatnie badania sugerują, że nawet gdy guzek płuca znajduje się u osoby, u której można spodziewać się przerzutów do płuc, tylko połowa guzków była przerzutami po biopsji. Do 25 procent było raczej drugim pierwotnym rakiem płuc.
W zależności od umiejscowienia guzka można wykonać biopsję cienkoigłową . Czasami USG i biopsja endoskopowa może być wykonana jako część bronchoskopii. Czasami może być potrzebna otwarta biopsja. Nawet jeśli tak jest, nowsze techniki, takie jak wideo-torakochirurgia piersiowa (VATS), mogą być często wykonywane zamiast torakotomii.
Łagodne vs złośliwe guzki
Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo, że guzek płuca jest nowotworem, wynosi 40 procent, ale ryzyko, że guzek płuca jest nowotworowy, zmienia się znacznie w zależności od kilku czynników. U osób w wieku poniżej 35 lat szansa, że guzek płuca jest nowotworem, wynosi mniej niż jeden procent, podczas gdy połowa guzków w płucach u osób w wieku powyżej 50 lat jest złośliwa (rakowa).
Inne czynniki, które zwiększają lub zmniejszają ryzyko, że guzek płuca jest nowotworem obejmują:
- Rozmiar - Większe guzki są bardziej rakowate niż mniejsze.
- Palenie tytoniu - Obecni i byli palacze częściej mają nowotworowe guzki płuca niż nigdy palacze. Poznaj odsetek palaczy, którzy zachorowali na raka płuc.
- Occupation - Niektóre ekspozycje zawodowe zwiększają prawdopodobieństwo, że guzek jest nowotworem.
- Historia choroby - posiadanie historii raka zwiększa szansę, że guz może być złośliwy.
- Historia rodzinna y - Ci, którzy mają guzki i rodzinną historię raka płuc, częściej mają guzy nowotworowe niż osoby bez rodzinnej historii.
- Objawy - Prawdopodobieństwo, że guzek jest nowotwór płuca, jest większe, jeśli występują inne objawy raka płuc .
- Kształt / wygląd guzka - gładkie, okrągłe guzki są bardziej łagodne, podczas gdy "spiculated" guzki lub o nieregularnych lub zrazikalnych brzegach są bardziej rakowate.
- Stałe / niestałe - guzki, które są częściami stałymi, a nie stałymi, są bardziej rakowate
- Wzrost - rakotwórcze guzki płuc mają tendencję do wzrostu dość szybko, ze średnim czasem podwojenia wynoszącym około czterech miesięcy, podczas gdy łagodne guzki mają tendencję do pozostawania tej samej wielkości w czasie.
- Zwapnienie - guzki płucne, które są zwapniałe, są bardziej skłonne do łagodzenia.
- Kawitacja - guzki określane jako " kawitacyjne ", co oznacza, że wewnętrzna część guzka wydaje się ciemniejsza na zdjęciu rentgenowskim, jest bardziej prawdopodobna jako łagodna.
- Bryły zmielonego szkła - guzki, które opisano jako mające wygląd szkła szlifowanego, są często wyzwaniem i mogą być łagodne lub złośliwe. Z powodu tej trudności zazwyczaj wymagana jest biopsja tych zmian.
- Liczba guzków - ci, którzy mają wiele guzków, częściej chorują na raka niż ci, którzy mają pojedyncze lub tylko kilka guzków płucnych.
- Lokalizacja guzków - Lobule znajdujące się w prawym lub lewym dolnym płatku lub prawy środkowy płat płuca są mniej prawdopodobne niż rakowe zlokalizowane w lewym lub prawym górnym płatku.
- Pochodzenie etniczne i położenie geograficzne - Jeśli podróżowałeś poza Stanami Zjednoczonymi, guz guzka płucnego jest bardziej prawdopodobny. Na przykład badania prowadzone w ramach projektu Ecent wykazały, że guzki płuc wywołane schistosomatozą, infekcją pasożytniczą, są dość powszechne wśród imigrantów z Afryki. Podobnie, guzki związane z infekcjami grzybiczymi, takie jak kokcydiomiaza, są powszechne na południowym zachodzie.
Nieokreślone guzki płucne
Liczba guzków płuc, które są czytane przez radiologów jako "nieokreślone", wzrosła wraz z pojawieniem się badań przesiewowych w kierunku raka płuc. Słysząc, że twój guzek lub guzki są nieokreślone, może być mylący. Czy to nie oczywiste? Niestety zdarzają się sytuacje, w których na samych testach obrazowania nie można stwierdzić, czy guzek jest złośliwy - nawet po uwzględnieniu wszystkich powyższych czynników. Aby odpowiedzieć na to pytanie, należy wykonać biopsję. Na szczęście radiolodzy, chirurdzy i patolodzy wspólnie odkrywają mniej inwazyjne metody pobierania próbek. Aby lepiej zrozumieć, dlaczego to pytanie jest tak trudne, możesz chcieć dowiedzieć się więcej o różnicach pomiędzy nowotworami łagodnymi i złośliwymi .
Badanie przesiewowe raka płuca
Stwierdzono, że badania przesiewowe w kierunku raka płuc u odpowiednich osób obniżają śmiertelność z powodu raka płuc o 20 procent. Ale tak jak w przypadku każdego testu przesiewowego, istnieje ryzyko fałszywych trafień i często można znaleźć guzki na skriningu CT. Ale znalezienie guzków nie zawsze oznacza raka. W rzeczywistości, badania do tej pory oszacować, że tylko około pięć procent guzów znalezionych na pierwszym skriningu CT płuc jest nowotworowych.
Leczenie
Leczenie guzków płuc różni się znacznie w zależności od przyczyny, czy są one związane z infekcjami, stanem zapalnym, rakiem lub innymi chorobami. Większość łagodnych guzków płuc, zwłaszcza tych, które są obecne i nie zmieniły się przez okres kilku lat, można pozostawić w spokoju.
Słowo od
Jeśli słyszałeś, że ty lub ktoś bliski ma guzek płuca, prawdopodobnie jesteś połączony ze zdenerwowaniem i przytłoczeniem. Jest tak wiele różnych możliwości, a niektóre z nich są przerażające. To może trochę pomóc, aby wziąć pod uwagę, że większość guzków nie jest rakiem, a nawet te, które mogą być uleczalne w chirurgii.
Jeśli zdecydujesz się zbadać swój guzek w linii, ważne jest, aby pamiętać, że nauka szybko się zmienia. Corocznie pojawiają się nowe techniki diagnostyczne, a także nowe metody leczenia. Ponieważ medycyna zmienia się tak szybko, ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem w swojej opiece medycznej. Jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, zadaj więcej pytań. Rozważ uzyskanie drugiej opinii niezależnie od tego, co usłyszysz. Wreszcie, dotrzeć do rodziny i przyjaciół. Jeśli Twój guzek okaże się rakiem płuc, istnieje aktywna społeczność chorych na raka płuc, która będzie Cię witać.
> Źródła:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. i in. Ocena osobników z guzkami płuc: Kiedy jest to rak płuc? . Klatka piersiowa. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. i in. Prawdopodobieństwo raka w guzkach płucnych wykryte podczas pierwszego badania CT. The New England Journal of Medicine. 2013 r. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. i S. Morcos. Strategie obrazowania oparte na dowodach dla pojedynczego guzka płucnego. Journal of Thoracic Disease. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. i in. Drenaż igły przezklatkowej w pojedynczej brodawce płucnej. Translational Cancer Cancer Research. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T. i Y. Song. Jak zdiagnozować guzki płucne: od badania przesiewowego do terapii. Translational Cancer Cancer Research. 2017. 6 (1): 3-5.