Rodzaje, procedury i powikłania biopsji płuca
Biopsja płuc może być zalecana, jeśli masz guz lub masę płuc, lub jeśli twój lekarz obawia się, że możesz mieć infekcję lub inny stan płuc. Co to jest biopsja płuc, jak to się robi i jakie są możliwe komplikacje?
Co to jest biopsja płuc?
Biopsja płuc jest procedurą pobrania próbki podejrzanej tkanki płucnej. Patrząc na próbkę tkanki pod mikroskopem, lekarze mogą lepiej określić, co dokładnie powoduje nieprawidłowość i czy proces jest rakowy, czy też nie.
W przypadku raka płuca biopsja płuc jest ważna w celu określenia rodzaju raka płuc, jak również profilu molekularnego lub genetycznego guza.
Przyczyny biopsji płuca
Istnieje kilka powodów, dla których zaleca się wykonanie biopsji płuca:
- Aby ocenić guzek lub masę widzianą w badaniu obrazowym klatki piersiowej i sprawdzić, czy jest łagodny lub złośliwy (rakowy). W jaki sposób diagnozuje się raka płuc?
- Aby monitorować nieprawidłowe wyniki badań CT płuc. Jakie są szanse, że to rak, kiedy badanie raka płuc ujawni guzek ?
- Aby zdiagnozować infekcję płuc. Infekcje płuc mogą być bakteryjne (np. Gruźlica), wirusowe lub grzybicze (takie jak aspergiloza lub kokcydioza).
- Aby zdiagnozować chorobę płuc, taką jak sarkoidoza , zwłóknienie płuc , ziarniniak Wegenera lub reumatoidalna choroba płuc .
- Wykonanie badań genetycznych (profilowanie molekularne) na raku płuc . Badanie to poszukuje "ukierunkowanych" mutacji genów - czyli mutacji w komórkach nowotworowych, które "napędzają" raka, z których kilka ma teraz dostępne terapie.
- Aby określić rodzaj raka płuc .
- Aby pomóc określić stadium znanego raka płuc.
Biopsja płuc Typy i procedury
Istnieją cztery podstawowe sposoby, w jakie lekarze mogą wykonać biopsję obszaru podejrzanej tkanki płucnej:
- Biopsja cienkoigłowa (czasami określana jako biopsja rdzenia lub biopsja przezskórna)
- Biopsja przezskórna (wykonana podczas bronchoskopii i ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej)
- Biopsja thorakoskopowa
- Otwórz biopsję płuc
Rzućmy okiem na każdą z tych procedur oddzielnie.
Biopsja płuca igły
W biopsji cienkoigłowej płuca lekarze umieszczają długą igłę w plecach i płucach, aby pobrać próbkę tkanki. Odbywa się to za pomocą skanera CT lub USG, aby pomóc w doprowadzeniu igły do odpowiedniego miejsca. Biopsja igłowa to najmniej inwazyjny sposób na pobranie podejrzanego regionu do płuc, ale nie zawsze otrzymuje wystarczającą ilość tkanki, aby odpowiednio postawić diagnozę. Biopsja płuca igły nazywana jest biopsją "przezklatkową" lub "przezskórną" biopsją.
Biopsja przezskórna
Biopsję przezskórną wykonuje się podczas bronchoskopii , procedury, w której zakres jest skierowany z ust do górnych dróg oddechowych płuc. Za pomocą ultradźwięków (ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa ) lekarz może skierować igłę w podejrzany obszar i pobrać próbkę (aspiracja przezskórna). Ta procedura jest najskuteczniejsza, gdy nieprawidłowość lub nowotwór znajduje się w dużych drogach oddechowych lub w ich pobliżu. płuca.
Torakoskopowa biopsja płuc
W torakoskopowej biopsji płuca, wprowadza się zakres przez ścianę klatki piersiowej i do obszaru płuca, który ma być poddany biopsji.
Podczas biopsji torakoskopowej stosuje się kamerę wideo, aby pomóc lekarzom znaleźć i dokonać biopsji obszaru tkanki. W ramach tej procedury, znanej również jako wideo-asystowana operacja torakoskopowa (VATS), lekarze mogą być również w stanie usunąć obszar podejrzanej tkanki lub płat płucny, który jest rakowy. (Uwaga: nie zrobią tego bez omówienia tego z tobą przed procedurą).
Otwórz biopsję płuca
Jako najbardziej inwazyjny sposób pobierania próbek z tkanki, czasami konieczna jest otwarta biopsja płuc, aby pobrać próbki tkanki, gdy inne metody zawiodły. Jest to poważna operacja, wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Może to wymagać oddzielenia żeber lub usunięcia części żebra, aby uzyskać dostęp do płuc.
Czasami w ramach operacji wykonuje się biopsję otwartą w celu usunięcia guza lub masy, szczególnie jeśli chirurg jest przekonany o istnieniu raka.
Płynna biopsja
Biopsja płynów jest nowym, ekscytującym obszarem badanym w celu oceny raka płuc. Ta procedura, wymagająca prostego pobierania krwi, poszukuje krążących komórek nowotworowych w celu oceny DNA nowotworu dla mutacji genu kierowcy - czyli mutacji w komórkach nowotworowych, dla których dostępne mogą być określone terapie. Czasami, gdy wykonuje się biopsję płuca, lekarze nie są w stanie wydobyć wystarczającej ilości tkanki, aby wykonać to badanie, a biopsja płynna może udostępnić te wyniki bez konieczności stosowania większej ilości tkanki nowotworowej.
W czerwcu 2016 r. Zatwierdzono pierwszą biopsję płynów do wykrywania mutacji EGFR u osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc.
Wyniki twojej biopsji płuca
Jeśli twój lekarz jest w stanie uzyskać dobrą próbkę tkanki, prawdopodobnie usłyszysz o wynikach w ciągu dwóch do trzech dni - chociaż czasami zajmuje to więcej czasu, szczególnie, jeśli więcej niż jeden patolog chce przejrzeć wyniki. Pomocne może być zwrócenie się do lekarza w momencie zabiegu, kiedy możesz oczekiwać usłyszenia twoich wyników, a jeśli otrzymasz telefon lub jeśli będziesz musiał umówić się na spotkanie, aby dowiedzieć się o wynikach. Niektórzy lekarze chętnie dzwonią do ciebie telefonicznie, aby poinformować cię o swoich odkryciach, podczas gdy inni mogą chcieć ustanowić wizytę kontrolną, aby przejść przez wyniki.
Ten artykuł mówi o tym, jak zrozumieć raport o patologii z biopsji płuc.
Chociaż twój lekarz może mieć dobre pojęcie o tym, jakie będą wnioski, lekarze często się mylą po zobaczeniu próbki tkanki. Prawdopodobieństwo powstania nieprawidłowości zależy od wielu czynników, z których jednym jest rozmiar. Guzki płuca (plamy na płucach, które mają 3 centymetry [1½ cala] lub mniej) są mniej prawdopodobne, że są złośliwe niż masy płuc (plamy na płucach większe niż 3 centymetry). Listę niektórych możliwych przyczyn można zobaczyć, klikając poniższe linki.
Czasami próbka tkanki nie ujawnia diagnozy. Raport taki jak ten może zostać zwrócony jako "niejednoznaczny". Jeśli tak jest, wciąż jest kilka opcji. Jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia nieprawidłowości w klatce piersiowej jest niewielkie, możesz zdecydować, że będziesz czekać i powtórzyć skanowanie w ciągu kilku miesięcy. Podobnie, nawet jeśli plamka może być rakowa, a postawienie dokładnej diagnozy nie zmieni leczenia, możesz zdecydować się poczekać.
Jeśli z drugiej strony, diagnoza jest ważna, ty i twój lekarz może zdecydować się na powtórzenie biopsji lub znaleźć inny sposób uzyskiwania próbki tkanki. Możesz dowiedzieć się więcej na temat różnicy między nowotworami łagodnymi i złośliwymi, a dlaczego dokonać rozróżnienia? czasami trudne.
Profilowanie molekularne
Ważne jest, aby pamiętać, że każdy z niedrobnokomórkowym rakiem płuc powinien mieć wykonane testy genetyczne (profilowanie molekularne) na swoim guzie. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli nie słyszałeś o tym. Obecnie leki są zatwierdzane dla osób z rearanżacją ALK , mutacje EGFR i rearanżacje ROS1 i leczenia innych mutacji możliwych do celowania są wykonywane w próbach klinicznych.
Zagrożenia związane z biopsją płuca
Ryzyko biopsji płuc różni się w zależności od rodzaju zabiegu, umiejscowienia tkanki i ogólnego stanu zdrowia. Najczęstsze powikłania to krwawienie lub wyciek powietrza z płuc. Inne możliwe komplikacje obejmują:
- Odma opłucnowa - zapadnięcie płuc (wyciek powietrza) - Jeśli w wyniku biopsji rozwinie się odma opłucnowa, chirurg prawdopodobnie będzie musiał umieścić rurkę w klatce piersiowej . Jest to rurka, która pozwala powietrzu wypływać z płuc, aż do wycieku powietrza.
- Krwawienie.
- Infekcja.
- Ryzyko znieczulenia. Zarówno znieczulenie miejscowe, jak i znieczulenie ogólne mogą być niebezpieczne.
- Systemowa zatorowość powietrzna - przeciek powietrza do głównych tętnic, które mogą przemieszczać się do serca; określana jako ogólnoustrojowa zatorowość powietrzna występuje w mniej niż jednym procencie biopsji płuca igły.
- Guz "wysiew" - istnieje hipotetyczne ryzyko, że guz rozprzestrzeni się wzdłuż śladu biopsji igły po wykonaniu biopsji rdzenia. Ryzyko to jest rzadkie, a obecnie biopsje igieł są uważane za bardzo bezpieczny sposób pobrania biopsji płuc w razie potrzeby.
Twoje emocje przed biopsją płuc
Niezależnie od tego, dlaczego lekarz zalecił biopsję płuc, niepewność może być trudna do pokonania. Wiele osób mówi, że czują się bardziej spokojni ze złym rozpoznaniem niż żyją w stanie niewiedzy.
Oprzyj się na rodzinie i przyjaciołach i tym razem. Dotrzyj do osób, które znasz, pomogą ci poradzić sobie z czekaniem, na przykład tych, którzy zwykle podnoszą na duchu. Jest to również dobry moment, aby uprzejmie poprosić swoich bliskich, by "nie diagnozowali" ciebie, dopóki nie dowiecie się więcej, i powstrzymają się od dzielenia się swoimi historiami (jak nazywamy opowieściami o horrorze) o innych, którzy mieli do czynienia z czymś podobnym.
Jeśli myślisz o najgorszych scenariuszach, pamiętaj, że medycyna zawsze się zmienia. Jeśli masz taką samą diagnozę, którą twoja babcia zrobiła lata temu, to nie znaczy, że będziesz mieć takie samo doświadczenie. W latach 2011-2016 zatwierdzono więcej nowych terapii w leczeniu raka płuc niż w ciągu 40 lat poprzedzających 2011 r.
Źródła:
Dietel, M. i in. Procedury diagnostyczne dla niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLS): zalecenia Europejskiej Grupy Ekspertów. Thorax . 3 listopada 2015 r. (Epub przed drukiem)
Freund, M. i in. Ogólnoustrojowy zator powietrzny podczas przezskórnej biopsji rdzenia płuca: częstotliwość i czynniki ryzyka. BMC Pulmonary Medicine . 2012 6 lutego (Epub przed drukowaniem)
Hare, S. i in. Systemowa zatorowość płucna po przezskórnej biopsji płuc. Radiologia kliniczna . 2011 r. 66 (7): 589-96.
Jiang, T., Ren, S. i C. Zhou. Rola analizy DNA krążącego guza w niedrobnokomórkowym raku płuca. Rak płuca . 2015. 90 (2): 128-34.
Narodowy Instytut Zdrowia. MedlinePlus. Biopsja igły płucnej. Zaktualizowano 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm
Narodowy Instytut Zdrowia. MedlinePlus. Otwórz biopsję płuca. Zaktualizowano 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm
Robertson, E. i G. Baxter. Rozsianie guza po przezskórnej biopsji igły: prawdziwa historia! Radiologia kliniczna . 2011 r. 66 (11): 1007-14.
Wu, C. i in. Powikłania związane z CT przezskórnej biopsji w klatce piersiowej: zapobieganie i leczenie. AJR: American Journal of Roentgenology . 2011 r. 196 (6): W678-82.
Yao, X. i in. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa w porównaniu do biopsji rdzenia i igły w diagnozowaniu raka płuca: przegląd systematyczny. Aktualna onkologia . 2011 r. 19 (1): e16-27.
Zhang, A., Ramnath, N. i S. Nagrath. Aktualny status CTC jako płynnej biopsji raka płuca i przyszłych kierunków. Frontiers in Oncology . 2015. 5: 209.