Objawy, stopniowanie, leczenie i rokowanie
Co to znaczy, jeśli masz raka płuc trzeciego stopnia i jak to się różni od innych etapów? Jakie zabiegi mogą być zalecane i co powinieneś wiedzieć, abyś mógł być swoim adwokatem w zakresie leczenia raka? Jakie są prognozy na tym etapie i jak to się zmienia przy zastosowaniu nowszych metod leczenia?
Przegląd
Rak drobnokomórkowy niedrobnokomórkowy w stadium 3. jest szeroką i zróżnicowaną kategorią nowotworów płuc, która dzieli się dalej na stadium 3A i stadium 3B .
Rak zaawansowany w stopniu zaawansowanym w porównaniu z zaawansowanym stadium 3
Łatwiej jest opisać różnorodność nowotworów płuc stopnia trzeciego, dzieląc wszystkie nowotwory płuc na dwie podstawowe kategorie.
- Lokalnie zaawansowany rak płuc - etap 3A jest uważany za miejscowo zaawansowanego raka płuca. Guzy te nie rozprzestrzeniły się w odległych rejonach ciała, ale rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych po tej samej stronie ciała co guz. Rak płuca od stadium I do etapu 3A jest uważany za "operacyjny", co oznacza, że zabieg daje szansę na wyleczenie.
- Zaawansowany rak płuca - Wraz z rakiem płuca w stadium 4 rak płuca w stadium 3B uważany jest za zaawansowanego raka płuc . Guzy te rozprzestrzeniły się w takim stopniu, że operacja nie jest możliwa (chyba, a czasami po leczeniu chemioterapią i radioterapią). Guzy te są "nieoperacyjne" i zwykle nie dają się wyleczyć, ale można je leczyć, a wiele nowych terapii zostało zatwierdzone w ostatnich latach.
Rozpowszechnienie
Około 30 procent ludzi ma raka płuca w stadium 3 w momencie rozpoznania, pozostawiając 30 procent osób zdiagnozowanych na wcześniejszym etapie ( stadium 1 lub stadium 2 choroby), a 40 procent już przeszło do stadium 4 (przerzutowego) raka płuc w czas diagnozy.
Inscenizacja
Ocena stopnia zaawansowania raka płuca jest bardzo ważnym krokiem w wyborze najlepszych opcji leczenia, szczególnie w odróżnieniu od stadium 3A i stadium 3B.
Rak płuc w stadium 3. najlepiej jest opisać oddzielnie, dzieląc etapy na etap 3A i etap 3B.
Stadium 3A raka płuc obejmuje nowotwory, które są duże i rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych, lub nowotwory o dowolnej wielkości, które rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych, które są dalej, ale nadal po tej samej stronie ciała, jak rak.
Rak płuca w stadium 3B definiuje się jako nowotwór o dowolnej wielkości, który rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych lub zaatakował inne struktury w klatce piersiowej (takie jak serce lub przełyk ). Nowotwory obejmujące złośliwy wysięk opłucnowy (gromadzenie się płynu zawierającego komórki nowotworowe w jamie opłucnowej między warstwami wyściełającymi płuca) zostały zmienione z etapu 3B na etap 4 w 2009 roku.
Onkolodzy używają systemu TNM do dalszego definiowania etapów raka płuc. Uproszczony opis systemu TNM obejmuje:
T odnosi się do rozmiaru guza:
- T1 - guz ma rozmiar mniejszy niż 3 cm (1 ½ cala).
- T2 - guz jest większy niż 3 cm.
- T3 - Guz może być dowolnej wielkości, ale znajduje się w pobliżu dróg oddechowych lub rozprzestrzenił się na obszary lokalne, takie jak ściana klatki piersiowej lub przepona .
- T4 - Guz ma dowolny rozmiar, ale znajduje się w drogach oddechowych lub zaatakował lokalne struktury, takie jak serce lub przełyk.
N odnosi się do węzłów chłonnych:
- N0 - Brak wpływu na węzły.
- N1 - Nowotwór rozprzestrzenił się na pobliskie węzły po tej samej stronie ciała.
- N2 - guz rozprzestrzenił się na węzły dalej, ale po tej samej stronie ciała.
- N3 - komórki nowotworowe są obecne w węzłach chłonnych po drugiej stronie klatki piersiowej od guza lub w węzłach w pobliżu mięśni obojczyka lub szyi.
M oznacza chorobę przerzutową :
- M0 - Brak jest przerzutów.
- M1 - Nowotwór rozprzestrzenił się (przerzuty) na inne obszary ciała lub inne płuca.
Stosując system TNM, rak płuc stadium 3A jest opisany jako:
- T1N2M0 - Guz ma mniej niż 3 cm długości i rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych w dalszej odległości, ale po tej samej stronie ciała, co guz.
- T2N2M0 - Guz jest większy niż 3 cm i rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych dalej, ale po tej samej stronie ciała.
- T3N1M0 - Guz jest dowolnej wielkości, ale znajduje się w pobliżu drogi oddechowej lub rozprzestrzenił się lokalnie w okolicy, takiej jak ściana klatki piersiowej lub przepona, i pobudza do pobliskich węzłów chłonnych.
- T3N2M0 - Guz ma dowolny rozmiar, ale znajduje się w pobliżu drogi oddechowej lub rozprzestrzenia się lokalnie w okolicy, takiej jak ściana klatki piersiowej lub przepona, a węzły chłonne znajdujące się dalej, ale po tej samej stronie ciała, są dotknięte.
Używając systemu TNM, etap 3B jest opisany jako:
- Dowolny nowotwór T, N3, M0 - A dowolnego rozmiaru, który rozprzestrzenił się na węzły chłonne po drugiej stronie klatki piersiowej od guza lub węzłów w pobliżu mięśni obojczyka lub szyi, ale nie rozprzestrzenił się w odległych rejonach ciała.
- T4, Any N, M0 - Guz dowolnego rozmiaru, który znajduje się w drogach oddechowych lub zaatakował lokalne struktury, takie jak serce lub przełyk. Węzły mogą, ale nie muszą, być zaangażowane, a gdy zostaną dotknięte, mogą znajdować się w pobliżu guza lub dalej w klatce piersiowej lub szyi, ale guz nie rozprzestrzenił się w odległych rejonach ciała.
Objawy
Objawy raka płuca w stadium 3 są zmienne, ponieważ stadium 3 obejmuje szerokie spektrum nowotworów. Objawy z powodu raka w płucach, takie jak uporczywy kaszel , duszność i powtarzające się infekcje, takie jak zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, są powszechne.
Rozprzestrzenianie się do takich obszarów jak ściana klatki piersiowej i przepona może powodować bóle w klatce piersiowej, żebrach, barkach i plecach. Guzy znajdujące się w pobliżu dróg oddechowych mogą powodować krwioplucie ( kaszel krwi ) i świszczący oddech . Gdy nowotwór obejmuje obszary takie jak przełyk i inne struktury klatki piersiowej, może wystąpić dysfagia (trudności w połykaniu) i chrypka . Ból w plecach, klatce piersiowej i żebrach jest powszechny, jeśli występuje wysięk w jamie opłucnej, co może powodować zwiększenie duszności.
Mogą również występować ogólne objawy raka, takie jak zmęczenie i niezamierzona utrata masy ciała .
Leczenie
Leczenie raka płuca w stadium 3 jest najbardziej kontrowersyjnym ze wszystkich etapów raka płuca, częściowo dlatego, że ta grupa jest tak zróżnicowana. Ze względu na niski wskaźnik przeżywalności, National Cancer Institute twierdzi, że każdy z rakiem płuca w stopniu 3. powinien być uważany za kandydata do badań klinicznych - badania oceniające nowe terapie lub kombinacje leczenia raka płuc.
Etap 3A Leczenie
W przypadku niektórych przypadków raka płuca w stadium 3A można wykonać zabieg chirurgiczny w celu usunięcia guza i zwykle towarzyszy mu uzupełniająca chemioterapia (chemioterapia po zabiegu). Chirurgia daje szansę na wyleczenie, ale nie zawsze jest możliwa w przypadku guzów tej wielkości. Ryzyko nawrotu raka płuca jest również dość wysokie w przypadku osób z rakiem płuca w stadium 3A.
Dla tych, którzy są względnie zdrowi, często zaleca się połączenie chemioterapii lub chemioterapii i radioterapii . Jeśli osoby nie są w stanie tolerować chemioterapii, radioterapię można stosować w monoterapii w leczeniu takich objawów jak ból i duszność.
Obecnie zaleca się profilowanie molekularne (testowanie genów) dla każdego z niedrobnokomórkowym rakiem płuc, zwłaszcza gruczolakorakiem płuc . Leki zostały zatwierdzone dla osób z mutacjami kierującymi, takimi jak mutacje EGFR , przegrupowania ALK i przegrupowania ROS1 , a te ukierunkowane terapie mogą czasami prowadzić do doskonałej kontroli choroby. Oporność często rozwija się z czasem, ale leki nowej generacji są obecnie zatwierdzane i testowane w badaniach klinicznych, kiedy to nastąpi. W przypadku raka płaskokomórkowego płuc można stosować przeciwciała anty-EGFR. W badaniach klinicznych badane są również leki, które dotyczą innych zmian genetycznych w raku płuc.
Cztery nowe leki immunoterapeutyczne zostały zatwierdzone w 2015 roku w leczeniu raka płuc. Leki te działają zasadniczo wzmacniając zdolność naszych własnych systemów odpornościowych do walki z rakiem. Chociaż nie działają one dla wszystkich, niektórzy ludzie osiągnęli długotrwałą, wolną od chorób kontrolę nad rakiem. Imfinzi (durvalumab) w szczególności został zatwierdzony w lutym 2018 r. W leczeniu nieoperacyjnego raka płuca w stopniu 3. po chemioterapii i radioterapii. Przy stosowaniu w tym ustawieniu stwierdzono znaczną poprawę przeżycia wolnego od progresji.
Etap 3B Leczenie
Rak Stage 3B, w przeciwieństwie do stadium 3A, zwykle nie może być leczony operacyjnie. Innymi słowy, są one nieoperacyjne, ale nie są nieuleczalne. Leczenie może obejmować chemioterapię, radioterapię, terapie celowane i immunoterapię, tak jak w przypadku choroby w stadium 3A.
W niektórych przypadkach zastosowanie chemioterapii i radioterapii jest w stanie zmniejszyć rozmiar guza, dzięki czemu możliwa jest operacja. Chemioterapia stosowana w ten sposób jest określana jako "chemioterapia neoadiuwantowa".
W przypadku osób z rakiem płuca w stadium 3. leczenie można również stosować jako leczenie paliatywne , co oznacza, że celem leczenia jest łagodzenie objawów takich jak ból i duszność, a nie próba kontrolowania raka. W rzeczywistości odkryto, że terapia paliatywna dla osób z rakiem płuc może poprawić przeżycie.
Rokowanie
Ogólna 5-letnia przeżywalność dla raka płuca w stadium 3A wynosi 14 procent, ale może się znacznie różnić. 5-letnie przeżycie z rakiem płuca w stadium 3B wynosi niestety tylko około 5% Ważne jest, aby pamiętać, że te statystyki są oparte na tym, jak ludzie radzą sobie z rakiem płuc w przeszłości. Ponieważ w latach 2011-2015 zatwierdzono więcej leków stosowanych w leczeniu raka płuca, niż w okresie czterech dekad poprzedzających 2011 r., Statystyki te są dość niewiarygodne przy szacowaniu dzisiejszej długości życia .
Radzenie sobie i wsparcie
Badania sugerują, że uczenie się, co możesz o swoim raku, pomaga w rezultacie. Zadawać pytania. Zaangażuj swoich bliskich i zachęć ich do zadawania pytań. Rozważ dołączenie do grupy wsparcia . Dowiedz się o próbach klinicznych, które mogą być odpowiednie dla Twojej konkretnej sytuacji. Poznanie twojego raka i poddanie się leczeniu może zająć ogromną ilość czasu. Poproś i pomóż swoim bliskim i przyjaciołom, aby ci pomogli i zachęcili cię do podróży. Nie traćcie nadziei, nawet jeśli ta nadzieja ma być tak wygodna, jak to tylko możliwe, podczas gdy lubicie towarzystwo swoich bliskich.
Źródła
Amerykańskie Towarzystwo Nowotworowe. Rak płuca (niedrobnokomórkowy) Wskaźnik przeżywalności raka płuca niedrobnokomórkowego według etapów .
Amerykański Wspólny Komitet ds. Raka. Stopień zaawansowania raka płuca. 7. wydanie.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. i in. Durvalumab po chemioradioterapii w III stopniu niedrobnokomórkowego raka płuca. The New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. i wsp. (Eds.). AJCC Rusztowania Podręcznik. 7. wydanie. Skoczek. Nowy Jork, NY. 2010.
Faithi, A. i J. Brahmer. Chemioterapia zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca. Seminaria z klatki piersiowej i chirurgii sercowo-naczyniowej . 2008. 20 (3): 210-6.
National Cancer Institute. Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca (PDQ) - wersja dla lekarzy.