Rak płuc fazy IIIB - definicja, leczenie i rokowanie
Rak drobnokomórkowy stadium 3B uważany jest za zaawansowanego raka płuca wraz z etapem 4, i chociaż nie jest zwykle uleczalny, można go leczyć. Około 20 procent ludzi ma stadium raka płuca w stadium 3B w chwili rozpoznania, a kolejne 40 procent osób przechodzi już do etapu 4 .
Przegląd
Rak płuca w stadium 3B definiuje się jako nowotwór o dowolnym rozmiarze, który rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych lub zaatakował inne struktury klatki piersiowej (takie jak serce lub przełyk).
Onkolodzy używają systemu TNM do dalszego definiowania etapów raka płuc. Uproszczony opis systemu TNM obejmuje:
T odnosi się do rozmiaru guza:
- T1 : Guz ma mniej niż 3 cm (1 ½ cala) rozmiaru.
- T2 : Guz jest większy niż 3 cm, ale mniejszy niż 7 cm.
- T3 : Guz jest większy niż 7 cm lub bezpośrednio atakuje którekolwiek z poniższych: ściana klatki piersiowej, przepona , nerw unerwiający przeponę (nerw przeponowy), membrana pokrywająca przestrzeń między dwoma płucami (opłucna śródpiersia) lub jedna z błon pokrywających serce ( ciemieniowe osierdzie ); lub guz w głównym oskrzelu co najmniej 2 cm poniżej karnicy; lub jest związane z zapadnięciem się całego płuca lub oddzielnego guza (guzów) guza w tym samym płatku płucnym.
- T4 : Guz o dowolnym rozmiarze, który atakuje którekolwiek z poniższych: przestrzeń między płucami ( śródpiersia ), serce, wielkie naczynia, tchawicę , jeden z nerwów unerwiających strun głosowych (nerw krtaniowy nawrotowy), przełyk , trzon kręgowy lub miejsce gdzie tchawica dzieli się na dwa główne oskrzela (karina); lub oddzielnego guza (guzów) guza w innym płatku płuc po tej samej stronie klatki piersiowej.
N odnosi się do węzłów chłonnych:
- N0 : Brak wpływu na węzły.
- N1 : Nowotwór rozprzestrzenił się na pobliskie węzły po tej samej stronie klatki piersiowej.
- N2 : Guz rozprzestrzenił się na węzły dalej, ale po tej samej stronie klatki piersiowej.
- N3 : Komórki nowotworowe są obecne w węzłach chłonnych po drugiej stronie klatki piersiowej od guza lub w węzłach w pobliżu mięśni obojczyka lub szyi.
M oznacza chorobę przerzutową :
- M0 : Brak przerzutów.
- M1 : Nowotwór rozprzestrzenił się (przerzuty) na inne obszary ciała lub inne płuca.
Korzystanie z systemu TNM Etap 3B jest opisany jako:
- Dowolne T, N3, M0 : Oznacza guz o dowolnej wielkości, który rozprzestrzenił się na węzły chłonne po drugiej stronie klatki piersiowej od guza lub do węzłów w pobliżu mięśni obojczyka lub szyi, ale nie rozprzestrzenił się w odległych rejonach ciała.
- T4, Any N, M0 : Oznacza guz o dowolnej wielkości, który znajduje się w drogach oddechowych, zaatakował lokalne struktury, takie jak serce lub przełyk lub ma złośliwy wysięk opłucnowy. Węzły mogą, ale nie muszą, być zaangażowane, a gdy zostaną dotknięte, mogą znajdować się w pobliżu guza lub dalej w klatce piersiowej lub szyi, ale guz nie rozprzestrzenił się w odległych rejonach ciała.
Objawy
Typowe objawy raka płuca w stadium 3. obejmują uporczywy kaszel i duszność . Guzy w pobliżu dróg oddechowych mogą powodować krwioplucie ( kaszel krwi ). Gdy nowotwór obejmuje obszary takie jak przełyk i inne struktury klatki piersiowej, może wystąpić dysfagia (trudności w połykaniu) i chrypka . Ból w plecach, klatce piersiowej i żebrach jest powszechny, jeśli występuje wysięk w jamie opłucnej, co może również prowadzić do zwiększenia duszności.
Mogą również występować ogólne objawy raka, takie jak zmęczenie i niezamierzona utrata masy ciała .
Zabiegi
Z rzadkimi wyjątkami rak płuc stopnia 3B jest uważany za nieoperacyjny ( operacja nie wyleczy raka), ale nie jest nieuleczalny. Dla tych, którzy są względnie zdrowi, często zaleca się połączenie chemioterapii lub chemioterapii i radioterapii . Jeśli osoby nie są w stanie tolerować chemioterapii, radioterapię można stosować samodzielnie. Podczas gdy radioterapia nie jest zwykle podawana z zamiarem wyleczenia raka, może być pomocna w leczeniu takich objawów, jak ból, duszność i kaszel.
Nowsze metody leczenia, takie jak terapie celowane i immunoterapia, mają znaczenie dla osób z zaawansowanym stadium raka płuc. Wszyscy chorzy na niedrobnokomórkowego raka płuca powinni mieć profilowanie molekularne (badanie genetyczne) przeprowadzone na ich guzie. Leki do leczenia mutacji EGFR , rearanżacji ALK i rearanżacji ROS1 zostały zatwierdzone, a leki ukierunkowane na inne mutacje są badane w badaniach klinicznych. W niektórych przypadkach te terapie pozwoliły ludziom żyć z rakiem płuc prawie jako forma przewlekłej choroby.
Immunoterapia jest ekscytującą opcją , ponieważ pierwsze leki zostały zatwierdzone w 2015 roku. Leki te spowodowały "trwałe odpowiedzi" - termin onkologiczny, który można przetłumaczyć jako oznaczający długoterminowe przeżycie - dla niektórych osób z zaawansowanym rakiem płuc. Niektóre z tych leków są również stosowane w połączeniu w leczeniu bardziej zaawansowanych stadiów raka płuc. W 2018 r. Jeden lek immunoterapeutyczny Imfinzi (durvalumab) został zatwierdzony specjalnie do leczenia nieresekcyjnego niedrobnokomórkowego raka płuca w trzecim stadium. Jest stosowany po chemioterapii i radioterapii, i stwierdzono, że poprawia przeżycie bez progresji.
Ponieważ wyniki leczenia są słabe , National Cancer Institute twierdzi, że wszystkie osoby z rakiem płuca w stopniu 3. powinny być uważane za kandydatów do badań klinicznych - badania oceniające nowe terapie i kombinacje leczenia raka płuc.
Rokowanie
5-letnie przeżycie z rakiem płuca w stadium 3B wynosi niestety tylko 5 procent. Mediana czasu przeżycia (czas, w którym 50 procent pacjentów żyje, a 50 procent zmarło) to około 13 miesięcy leczenia. Należy pamiętać, że statystyki te są liczbami uzyskanymi przed zatwierdzeniem nowych leków - takich jak niektóre ukierunkowane terapie i immunoterapia - w leczeniu raka płuc.
Wsparcie
Badania sugerują, że uczenie się, co możesz o swoim raku, pomaga w rezultacie. Istnieje wiele informacji online, ale może być trudno dowiedzieć się, gdzie szukać dobrych informacji. Zapoznaj się z tymi wskazówkami, aby znaleźć wiarygodne informacje na temat raka online . Być może najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to nauczyć się być swoim własnym adwokatem w zakresie leczenia raka . Leczenie raka płuc zmienia się gwałtownie i nawet specjaliści od raka płuc mogą być trudni, aby być na bieżąco ze wszystkimi badaniami.
Dobrym sposobem na uzyskanie zarówno wsparcia, jak i dobrych informacji jest zaangażowanie się w grupę wsparcia na rzecz raka płuc lub społeczność wspierającą. Możesz usłyszeć mniej o grupach raka płuc, niż powiedzieć, o grupach raka piersi, ale o tym, czego te grupy nie mają w swoich numerach. dogłębnie. Hashtag #LCSM oznacza media społecznościowe raka płuca. Przede wszystkim nie traćcie nadziei. Zarówno leczenie, jak i przeżywalność raka płuc ulegają poprawie. W 2015 r. Zatwierdzono więcej nowych leków na raka płuc niż kiedykolwiek wcześniej, a dalsze terapie są oceniane w badaniach klinicznych.
Źródła:
Amerykańskie Towarzystwo Nowotworowe. Fakty i liczby dotyczące raka 2014 . Atlanta: American Cancer Society; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Amerykańskie Towarzystwo Nowotworowe. Rak płuca (niedrobnokomórkowy) Wskaźnik przeżywalności raka płuca niedrobnokomórkowego według etapów. Zaktualizowano 02/08/16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Amerykański Wspólny Komitet ds. Raka. Stopień zaawansowania raka płuca. 7. wydanie. Dostęp do 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. i in. Durvalumab po chemioradioterapii w III stopniu niedrobnokomórkowego raka płuca. The New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. i wsp. (Eds.). AJCC Rusztowania Podręcznik. 7. wydanie. Skoczek. Nowy Jork, NY. 2010.
Faithi, A. i J. Brahmer. Chemioterapia zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca. Seminaria z klatki piersiowej i chirurgii sercowo-naczyniowej . 2008. 20 (3): 210-6.
National Cancer Institute. Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca (PDQ) - wersja dla lekarzy. Zaktualizowano 07.07.16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all