Wysięk osierdziowy to nagromadzenie płynu w osierdziu, warstwie tkanek, które wyścielają serce. Wysięk osierdziowy może rozwijać się powoli (chroniczny wysięk osierdziowy) i powodować kilka objawów. Zamiast tego, jeśli rozwija się szybko (ostry wysięk osierdziowy), często powoduje objawy zagrażające życiu i jest nagłym przypadkiem. Kiedy w tym obszarze gromadzi się wystarczająca ilość płynu i poważnie ogranicza ruch serca, stan ten nazywa się tamponadą sercową .
Wysięk osierdziowy może występować z wielu powodów (niektóre z nich są wymienione poniżej), ale są one zbyt częste u osób z rakiem płuc. Występują u 21 procent osób z chorobą nowotworową i zwykle wiążą się ze złym rokowaniem, ale szybkie rozpoznanie i diagnoza dają możliwość opieki paliatywnej. Wskaźnik umieralności znacznie się zmniejszył w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci dzięki szybkiej diagnozie i zarządzaniu. U około dwóch trzecich osób wysięk nie powoduje żadnych widocznych objawów.
Objawy
Jeśli masz wysięk osierdziowy, który jest mały i rozwija się powoli, możesz jedynie poznać jego obecność ze względu na wyniki badania rentgenowskiego lub tomografii komputerowej. W przeciwieństwie do tego, jeśli wysięk osierdziowy jest duży lub szybko rozwija się, może powodować objawy, w tym:
- Skrócenie oddechu (szczególnie w pozycji leżącej)
- Zawroty
- Ból w klatce piersiowej
- Szybkie tętno (ponieważ serce jest ograniczone i nie może pokonać tak mocno, zwiększa się częstość akcji serca, aby utrzymać taki sam przepływ krwi do tkanek)
Niestety, objawy wysięku osierdziowego mogą naśladować objawy raka płuc, opóźniając rozpoznanie.
Przyczyny
Istnieje wiele przyczyn wysięków osierdziowych. Niektóre z nich obejmują:
- Infekcje
- Choroby autoimmunologiczne (np. Z reumatoidalnym zapaleniem stawów)
- Nowotwory (zarówno te, które rozprzestrzeniają się do osierdzia z innych rejonów ciała, jak i te, które rozpoczynają się w osierdzie)
- Niewydolność nerek
- Zapalenie (w tym zapalenie osierdzia )
- Operacja klatki piersiowej
- Zawały serca
- Leki
Niektóre leki, które mogą powodować wysięk osierdziowy obejmują:
- Leki stosowane w chemioterapii Adriamycyna (doksorubicyna) i cytoksan (cyklofosfamid)
- Lek gruźlicy Isoniazid
- Leki napadowe Dilantin (fenytoina)
- Lek Rogaine (minoksydyl) stosowany do łysienia typu męskiego i wysokiego ciśnienia krwi
Wysięk osierdziowy z rakiem
Wysięk osierdziowy może występować w przypadku każdego rodzaju raka, ale najczęstsze obejmują raka płuc, raka piersi i chłoniaki.
W przypadku raka płuca wysięki osierdzia są bardzo powszechne, a około połowa osób poddanych radioterapii raka płuc rozwija się w pewnym stopniu infuzji. Chemioterapia adjuwantowa zwiększa ryzyko.
Około 50 procent osób z rakiem, którzy mają wysięk osierdziowy, wysięk osierdziowy jest pierwszym objawem i prowadzi do rozpoznania raka.
Zabiegi
Leczenie wysięków osierdzia jest dwojakie. Po pierwsze, wysięk osierdziowy musi być leczony, często pojawiający się nagle, gdy ściska serce. Po drugie, należy zająć się przyczyną wysięku osierdziowego.
Konieczne będą infekcje, antybiotyki lub leki przeciwwirusowe.
W przypadku stanu zapalnego można zastosować leki przeciwzapalne lub steroidy. Jeśli wysięk jest spowodowany lekami, lek jest zwykle zatrzymywany i jeśli to możliwe, stosuje się alternatywne leki. W przypadku raka leczenie nowotworu będzie się różnić w zależności od stopnia zaawansowania raka (patrz poniżej).
Leczenie w celu rozwiązania wysięku osierdziowego może obejmować:
- Perikardiocenteza
- Wkładanie bocznika (często do brzucha w celu ciągłego spuszczania płynu)
- Piętrotomia balona
- Wycięcie osierdzia (usunięcie osierdzia) za pomocą operacji torakoskopowej lub otwartej
Jeśli wysięk jest duży lub objawowy, można wykonać zabieg znany jako wideo-torakoskopowe (VATS).
Dla osób, które mają wysięk osierdziowy z powodu łagodnych przyczyn) (takich jak infekcja), rokowanie z tą procedurą jest dobre. Biorąc pod uwagę przyczyny rozwoju wysięków osierdziowych u osób z rakiem, rokowanie jest dość słabe, niezależnie od wybranego leczenia.
Leczenie
Leczenie może się różnić w zależności od rozległości raka. W niektórych przypadkach chemioterapia i radioterapia zmniejszyły wysięk osierdziowy, dzięki czemu operacja może być później skuteczna. Jednak w większości przypadków wysięk osierdziowy jest związany z innymi obszarami przerzutów nowotworowych, a leczenie paliatywne: wykonywane z powodów związanych z wygodą, ale nie z próbą leczenia raka.
Rokowanie
Rokowanie płynu osierdziowego zależy w dużej mierze od przyczyny. W przypadku infekcji, chorób zapalnych lub chorób nerek, którymi można zarządzać, rokowanie może być bardzo dobre.
W przypadku raka płuc rozwój wysięku osierdziowego jest złym sygnałem prognostycznym, nawet przy bardzo małych wysiękach.
Jedna trzecia osób z przerzutami raka do osierdzia umrze z powodu tamponady osierdziowej.
> Źródła:
> Hoit, B. Diagnoza i leczenie wysięku osierdziowego. Aktualny. Zaktualizowano 05/17/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Prognostyczny wpływ minimalnego płynu osierdziowego u pacjentów z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca. Kliniczny rak płuc . 2017 10 maja (Epub wyprzedza druk).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. i K. Kondo. Wyniki długoterminowe po wideo-asystowanej torakoskopowej wycięciu torebki osierdzia na skutek wysięku osierdziowego. Roczniki operacji klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego . 2017 9 sierpnia. (Epub przed drukiem).
> Narodowy Instytut Raka. Syndromy krążeniowo-oddechowe (PDQ): Wersja profesjonalna. 25.07.17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. i in. Częstość występowania i predyktory wysięku osierdziowego po radioterapii w miejscowym zaawansowanym niedrobnokomórkowym raku płuca. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics . 2017. 99 (1): 70-79.