Radzenie sobie z przerzutami z powodu raka płuc
Jeśli usłyszałeś, że twój rak płuc (lub inny rak) rozprzestrzenił się na nadnercze (przerzuty do nadnerczy), możesz czuć się zdezorientowany. W przeciwieństwie do rozprzestrzeniania się raka na inne obszary, takie jak wątroba, rozprzestrzeniania się do nadnerczy nie mówi się tak często. Powiedział, że przerzuty do nadnerczy są bardzo częste w przypadku raka płuc. Gdzie są gruczoły nadnercza i co to znaczy, że twój rak płuc rozprzestrzenia się w tym miejscu?
Dowiedz się, dlaczego przerzuty do nadnerczy mogą mieć lepsze rokowanie niż w innych miejscach przerzutów, szczególnie gdy występują one po tej samej stronie ciała co rak.
Przegląd
Nadnercza są małymi trójkątnymi gruczołami, które znajdują się na górze każdej nerki. Te gruczoły dokrewne są odpowiedzialne za wydzielanie hormonów, w tym "hormonów stresu", takich jak kortyzol, adrenalina (adrenalina) i norepinefryna.
Nowotwory, które rozprzestrzeniają się do nadnerczy
Prawie każdy nowotwór może rozprzestrzenić się na nadnercza, ale niektóre guzy są bardziej prawdopodobne niż inne na przerzuty do tego regionu. W jednym z badań najczęstszym nowotworem odpowiedzialnym za przerzuty do nadnerczy było płuco (35 procent), następnie rak żołądka (14 procent) rak przełyku (12 procent) i rak wątroby / dróg żółciowych (10 procent). Inne powszechne nowotwory, które rozprzestrzeniają się w tym regionie obejmują raka nerki, czerniaka, raka sutka, raka okrężnicy i chłoniaka.
Jeśli rak płuc rozprzestrzenił się do nadnerczy, uważa się go za niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium 4 (lub zaawansowanego stadium drobnokomórkowego raka płuca). W przeszłości nie było wiele do zrobienia, gdy rak płuc przerzekł. W ostatnich latach zauważono jednak, że u niektórych osób, szczególnie tych z izolowanym przerzutem nadnerczy, agresywne leczenie chirurgiczne przerzutów może prowadzić do przeżycia długoterminowego.
Jak omówiono poniżej, rokowanie dla przerzutów nadnerczy spowodowanych rakiem płuca może być lepsze niż rokowanie innych przerzutów - na przykład do wątroby, mózgu i kości.
Częstość występowania przerzutów z adrenaliny
Do 40 procent osób z rakiem płuc rozwinie się w pewnym momencie przerzuty do nadnerczy, a u 10 procent osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc choroba rozprzestrzenia się na oba nadnercza. Przerzuty te występują u 2 do 3 procent osób w chwili rozpoznania, aw rzadkich przypadkach są pierwszymi objawami raka płuc.
Objawy
W większości przypadków, gdy rak rozprzestrzenia się do nadnerczy, nie ma żadnych objawów. W rzeczywistości tylko w jednym badaniu 5 procent osób z przerzutami do nadnerczy miało objawy. Ludzie są najczęściej świadomi tych przerzutów z powodu badań radiologicznych, takich jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub skan PET.
Gdy objawy są obecne, mogą obejmować:
- Ból pleców (w regionie środkowego grzbietu).
- Ból brzucha.
- Krwawienie w jamie brzusznej (krwotok).
- Niewydolność nadnerczy ( choroba Addisona ): Objawy choroby Addisona mogą obejmować osłabienie, niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), niski poziom cukru we krwi ( hipoglikemia ), niski poziom sodu we krwi (hiponatremia) i wysoki poziom potasu ( hiperkaliemia ).
Diagnoza
Jeśli masz podejrzenie co do przerzutów z nadnerczy, niekoniecznie będziesz potrzebował dalszej oceny, szczególnie jeśli masz przerzuty do innych regionów twojego ciała. W niektórych przypadkach lekarz może chcieć upewnić się, że masa w nadnerczu jest spowodowana przerzutowym rakiem i zalecić wykonanie biopsji z użyciem CT.
Leczenie
Zalecane leczenie przerzutów nadnerczy może się różnić w zależności od kilku czynników. Dla wszystkich ludzi ważna jest opieka wspomagająca. U osób z objawami, takimi jak krwotok, konieczne może być leczenie, np. Chirurgiczne, w celu opanowania objawów. U niektórych osób możliwa jest terapia z celem leczenia raka.
Opieka wspomagająca: Niezależnie od tego, czy ty i twój lekarz zdecydujecie o dalszym leczeniu raka lub przerzutów z nadnerczy, troska o objawy pozostaje najważniejsza. Osoby z rakiem zasługują na dobre leczenie bólu i kontrolę innych objawów związanych z rakiem.
Leczenie Objawów: Jak zauważono powyżej, przerzuty do nadnerczy rzadko powodują objawy. Jeśli przerzuty krwawią (krwawienie) lub występują wysokie ryzyko krwawienia, może być zalecane leczenie chirurgiczne w celu usunięcia guza i nadnerczy (adrenalektomia). Jeśli przerzuty doprowadziły do niewydolności kory nadnerczy, może być konieczne leczenie steroidami. Jeśli wystąpi ból pleców lub ból brzucha, należy go leczyć.
Leczenie pierwotnego guza i innych przerzutów: Leczenie raka płuca w stopniu 4 może obejmować chemioterapię, terapie celowane, immunoterapię i / lub radioterapię. Niektóre osoby biorą również udział w badaniach klinicznych nad nowymi lekami i procedurami. Dodanie ukierunkowanych terapii i immunoterapii zmieniło oblicze zaawansowanego raka płuc u wielu osób w ostatnich latach. Gdy obecne są mutacje celowane, leki celowane mogą czasem pozwolić lekarzom na leczenie raka płuca w stadium 4, podobnie jak w przewlekłej chorobie. Opór tych leków pojawia się na czas, ale w niektórych przypadkach dostępne są leki drugiej generacji, a teraz dostępne są leki trzeciej generacji. Immunoterapia, gdy jest skuteczna, czasami powodowała nawet "trwałą odpowiedź", utrzymującą raka płuc w ryzach przez długi czas. Ponieważ pierwszy lek w tej kategorii został zatwierdzony dopiero w 2015 r., Musimy jeszcze wiedzieć, czy remisje, które czasami widzimy, będą trwać, czy też mogą to być wyniki długoterminowe.
Leczenie o działaniu leczniczym: u osób z izolowanym przerzutem nadnerczy leczenie może potencjalnie prowadzić do przeżycia długoterminowego. Opcje obejmują:
- Operacja: Zarówno adrenalektomia otwarta, jak i laparoskopowa (usunięcie gruczołu nadnerczy) mogą być wykonane z myślą o niektórych ludziach.
- SBRT: Jeśli operacja nie jest możliwa, badania sugerują, że stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) może być skuteczna i dobrze tolerowana. SBRT polega na użyciu dużej dawki promieniowania na niewielkim obszarze, a czasami ma wyniki podobne do operacji.
- Ablacja: ablacja przezskórna prowadzona przez obraz jest kolejną opcją. Badanie 2018 wykazało, że chociaż przeżycie było gorsze dla osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, którzy przeszli procedurę niż z niektórymi innymi nowotworami, podskórna ablacja przerzutów nadnerczowych za pomocą obrazu może przedłużyć przeżycie wolne od progresji, jak również całkowite przeżycie. W badaniu średnie przeżycie całkowite (dla wszystkich typów nowotworów łącznie) po 1, 3 i 5 latach wyniosło 82, 44 i 34 procent po zabiegu.
Rokowanie
Bez leczenia mediana przeżycia po rozpoznaniu przerzutów nadnerczy w jednym badaniu wynosiła tylko 3 miesiące. To powiedziawszy, w odróżnieniu od przerzutów do innych regionów ciała, leczenie tych przerzutów u wybranych osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca spowodowało długotrwałe przeżycie. Te statystyki dotyczące przeżycia zostały również zebrane przed nowszymi terapiami, takimi jak immunoterapia i wiele z ukierunkowanych terapii, które obecnie mamy, zostały zatwierdzone do leczenia raka płuc.
Kilka małych badań oceniających leczenie przerzutów z nadnerczy było zachęcających. Na przykład w jednym badaniu z udziałem 37 pacjentów całkowite przeżycie wyniosło 34 procent dla pacjentów, którzy przeszli operację, ale 0 procent dla osób, które nie przeszły operacji. Inne niedawne badanie wykazało, że długotrwałe przeżycie było możliwe u 25 procent uczestników, którzy byli leczeni z powodu przerzutów nadnerczy.
W przypadku drobnokomórkowego raka płuca badanie wykazało, że w przeciwieństwie do przerzutów do wątroby, mózgu, kości i płynu opłucnowego przerzuty do nadnerczy nie były niekorzystnym sygnałem prognostycznym.
Dlaczego prognozy mogą być lepsze dla przerzutów nadnerczy niż inne przerzuty?
Odpowiedzią na pytanie, dlaczego przerzuty do nadnerczy mają lepsze rokowanie, może być sposób rozprzestrzeniania się raka, aby dotrzeć do nadnerczy. Rak rozprzestrzenia się na 3 podstawowe sposoby. Jeden jest lokalnie w pobliżu guza. Kolejna to limfatyczna. A trzeci to przepływ krwi. Kiedy komórki nowotworowe dostają się do krwi, podróżują po całym ciele. (Niektórzy badacze uważają, że rak płuc może również rozprzestrzeniać się aerodynamicznie lub przez drogi oddechowe).
W jednym badaniu oceniającym skuteczność adrenalektomii w przeżyciu stwierdzono, że przy "chorobie ipsilateralnej" - czyli rozprzestrzenianiu się raka na nadnercze po tej samej stronie ciała, co rak płuc - 5-letnie przeżycie było 83 procent. Dla kontrastu, 5-letni wskaźnik przeżycia dla osób z przerzutami "przeciwległymi" z przerzutami do kanału nerkowego po przeciwnej stronie ciała niż rak płuca, 5-letni wskaźnik przeżycia po operacji wynosił zero.
Uważa się, że gdy rak płuc rozprzestrzenia się do nadnerczy po tej samej stronie ciała, dociera do nadnerczy za pośrednictwem układu limfatycznego. W przeciwieństwie do tego, kiedy zaatakowany jest nadnercze po przeciwnej stronie ciała, prawdopodobnie przemieszcza się przez krwioobieg (hematogenny spread), aby dotrzeć do nadnerczy, a wynik nie jest tak dobry.
Słowo od
Rokowanie z rakiem płuca z przerzutami (stadium 4) nie jest tym, czego chcielibyśmy. To powiedziawszy, z wszystkich miejsc przerzutów, przerzuty do nadnerczy często mają lepsze rokowanie (i jak zauważono, rokowanie jest nawet lepsze, jeśli związany z nimi gruczoł nadnerczy znajduje się po tej samej stronie ciała co rak płuc). Ponadto opcje leczenia i wskaźniki przeżycia dla zaawansowanego raka płuca ogólnie powoli się poprawiają, szczególnie, gdy do leczenia nowotworu można zastosować ukierunkowane terapie mutacji genetycznych lub leków immunoterapeutycznych.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka płuca w stadium 4 i przerzuty do nadnerczy, poświęć trochę czasu, aby dowiedzieć się o swoim raku. Udział w internetowej społeczności chorych na raka płuc jest bardzo pomocny. Nowsze metody leczenia poprawiają wskaźniki przeżywalności, ale leczenie raka płuc zmienia się tak szybko, że trudno jest każdemu zachować najnowsze wyniki. Jeśli zastanawiasz się, jak znaleźć ludzi, którzy są w czołówce badań nad rakiem płuc, użycie hashtagu #lcsm w mediach społecznościowych związanych z rakiem płuc jest bezcenne.
Możesz rozważyć wydanie drugiej opinii w jednym z większych krajowych ośrodków onkologicznych wyznaczonych na raka, gdzie onkolodzy specjalizujący się w raku płuc mają dostęp do najnowszych badań i dostępnych badań klinicznych. Co najważniejsze, weź aktywny udział w swojej opiece i stań się swoim własnym adwokatem . Uczymy się, że self-adwokacja (lub posiadanie przyjaciela lub kogoś bliskiego, który może badać cię w chorobie i popierać ciebie), nie tylko zmniejsza lęk i pomaga czuć się bardziej kontrolować twoją chorobę, ale może również poprawić wyniki.
> Źródła:
> Bastian, S. i in. Chirurgiczne wycięcie pojedynczych przerzutów nadnerczy u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca: doświadczenie i przegląd literatury w pojedynczej instytucji. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Metastazy nadnerczy w raku płuca: kliniczne implikacje modelu matematycznego. Journal of Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Kontrola miejscowa i przeżycie po obrazowej metodzie ablacji przerzutów przez skórę. Journal of Vascular and Interventional Radiology . 2018, 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. i in. Czynniki prognostyczne dla całkowitego i całkowitego przeżycia bez nawrotów po adrenalektomii z powodu raka przerzutowego: Retrospektywne badanie pilotażowe w kohortach. BMC Urology . 2014 r. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Specyficzne przerzuty narządowe i przeżycie w drobnokomórkowym raku płuca. Listy Onkologiczne . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. i in. Wyniki pacjentów z izolowanym przerzutem nadnerczy z niedrobnokomórkowego raka płuca. Roczniki operacji klatki piersiowej . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. i in. Miejsca przeżycia i przeżycie w raku płuca. Rak płuca . 2014 Aug 2. Epub przed wydrukiem.