Objawy, leczenie i rokowanie drobnokomórkowego raka płuca
Przegląd
Rak drobnokomórkowy stanowi 15% przypadków raka płuc. W przeciwieństwie do bardziej powszechnych niedrobnokomórkowych raków płuc , drobnokomórkowy rak płuc rozwija się szybko, ale początkowo dobrze reaguje na chemioterapię. Niestety ma tendencję do nawrotu po wstępnym leczeniu i staje się bardziej odporny na późniejsze leczenie chemioterapeutyczne.
Nowotwory drobnokomórkowe płuc zwykle rozpoczynają się w dużych drogach oddechowych ( oskrzelach ) płuc, ale rozprzestrzeniają się wcześnie, często do mózgu.
Są podzielone na dwa etapy, ograniczony i zaawansowany drobnokomórkowy rak płuca. 60 do 70 procent ludzi ma już zaawansowaną chorobę w stadium zaawansowania w momencie rozpoznania.
Rak drobnokomórkowy płuc jest silnie związany z paleniem, chociaż inne czynniki, takie jak ekspozycja na radon i azbest, są również związane z drobnokomórkowym rakiem płuc. Ten rodzaj raka płuc występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet i jest najczęstszym typem raka płuca z objawami określanymi jako zespół paraneoplastyczny - to znaczy z powodu hormonów wydzielanych przez nowotwór lub przez reakcję immunologiczną organizmu do guza.
Objawy
Objawy drobnokomórkowego raka płuc mogą obejmować:
- Uporczywy kaszel
- Kaszel z krwią ( hemoptysis )
- Obrzęk twarzy i szyi
- Skrócenie oddechu
- Świszczący oddech
- Powtarzające się epizody zapalenia płuc lub zapalenia oskrzeli
- Chrypka
- Zmęczenie
- Niewyjaśniona utrata masy ciała
Objawy z powodu rozprzestrzeniania się raka płuc na inne regiony ciała.
Najczęstsze obszary, do których rozprzestrzenia się rak drobnokomórkowy płuc to:
- Mózg - przerzuty mózgu z powodu raka płuca mogą pojawić się wcześnie i mogą być pierwszymi objawami tych nowotworów. Należą do nich bóle głowy, zaburzenia widzenia, osłabienie lub drgawki.
- Kości - przerzuty do kości mogą powodować ból w plecach, biodrach, klatce piersiowej, barku lub żebrach.
- Wątroby - Przerzuty do wątroby mogą powodować bóle brzucha, wzdęcia i żółtawe zabarwienie skóry o nazwie żółtaczka.
- Nadnercza - przerzuty do nadnerczy występują zwykle w badaniu TK, a nie w postaci objawów, ale mogą powodować ból brzucha.
Nowotwory drobnokomórkowego raka płuc mogą również powodować wiele różnych objawów ze względu na zespoły paraneoplastyczne . Niektóre z nich obejmują:
- Słabość mięśni kończyn górnych, zmiany widzenia i trudności w połykaniu ( zespół miasteniczny Lamberta-Eatona )
- Osłabienie, zmęczenie i niski poziom sodu we krwi ( zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH) )
- Utrata koordynacji i trudności w mówieniu (paraneoplastyczna degeneracja móżdżkowa)
- Clubbing (zaokrąglanie) paznokci
Gradacja
Istnieją 2 stadia drobnokomórkowego raka płuca:
- Rak płuca o ograniczonym stopniu zaawansowania - stadium drobnokomórkowego raka płuca o ograniczonym stadium jest definiowany jako rak drobnokomórkowy, który występuje tylko w jednym płucu i może rozprzestrzenić się na pobliskie (nadobojczykowe) węzły chłonne lub do przestrzeni między płucami ( śródpiersia ), ale nie rozprzestrzeniać się ( przerzuty ) do innych regionów ciała.
- Rozległe stadium raka płuca - W rozległym stadium drobnokomórkowego raka płuca rak rozprzestrzenił się (przerzuty) na inny region ciała, taki jak inny płat płuc lub mózgu.
Zabiegi
Leczenie drobnokomórkowego raka płuc różni się w zależności od stadium raka, a także innych czynników.
Operacja - Operacja jest rzadko wykonywana w przypadku drobnokomórkowego raka płuca (zwykle uważa się, że jest nieoperatywna), ale operacja jest czasami rozważana, jeśli na zdjęciu klatki piersiowej lub TK znajduje się niewielki guzek (w przypadku bardzo wczesnych stadiów zaawansowanego raka). Adiuwant chemioterapia (chemioterapia po zabiegu) jest zwykle zalecana, jeśli operacja jest wykonywana w przypadku drobnokomórkowego raka płuc.
Chemioterapia - leczenie ograniczonej i rozległej choroby na etapie zwykle polega na połączeniu chemioterapii i radioterapii.
Niedrobnokomórkowy rak płuc często bardzo dobrze reaguje na chemioterapię, ale rozwija się oporność. Stwierdzono, że leczenie nawet zaawansowanego drobnokomórkowego raka płuca za pomocą chemioterapii zwiększa medianę przeżycia o 4 lub 5 razy w stosunku do braku leczenia. Typowe stosowane chemioterapeutyki obejmują kombinację cisplatyny (Platinol) lub karboplatyny (Paraplatin) z etopozydem (VePesid.)
Radioterapia - w przypadku ograniczonych i rozległych stadiów raka, radioterapia . jest często stosowany wraz z chemioterapią.
Profilaktyczne napromieniowanie czaszki (PCI) - u pacjentów, którzy dobrze reagują na leczenie i osiągają pełną odpowiedź, zalecane jest profilaktyczne napromieniowanie czaszki (PCI) - prewencyjna radioterapia mózgu - w celu zmniejszenia ryzyka przerzutów do mózgu, bardzo wspólne miejsce nawrotu raka.
Badania kliniczne - przeprowadzono kilka badań klinicznych w poszukiwaniu lepszych metod leczenia drobnokomórkowego raka płuc. W szczególności obecnie badane są dwie terapie immunoterapeutyczne: Opdivo (niwolumab) i Keytruda (pembrolizumab), które zostały zatwierdzone w 2015 r. Dla osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, w celu ustalenia, czy mogą one być skuteczne również przeciwko drobnokomórkowemu rakowi płuc. . National Cancer Institute zaleca, aby osoby chore na raka płuca rozważyły udział w badaniach klinicznych. W sumie kilka organizacji zajmujących się rakiem płuca ustanowiło bezpłatną usługę badania klinicznego dopasowaną do usług dla pacjentów z rakiem płuca , w której nawigator może pomóc w ustaleniu, czy jakikolwiek trwające badania kliniczne mogą odpowiadać twojemu konkretnemu nowotworowi i życzeniom.
Terapia paliatywna - Oprócz leczenia raka, często stosuje się takie metody, jak radioterapia, aby pomóc w kontrolowaniu objawów drobnokomórkowego raka płuc. Promieniowanie może być pomocne w radzeniu sobie z objawami takimi jak ból kości z powodu przerzutów do kości, bólów głowy i osłabienia spowodowanego przerzutami do mózgu, krwawieniem z płuc i dusznością spowodowaną niedrożnością dróg oddechowych.
Rokowanie
Całkowity współczynnik przeżycia w przypadku drobnokomórkowego raka płuc jest bardzo różny w zależności od stadium. Obecnie średnia 5-letnia przeżywalność dla drobnokomórkowego raka płuca ogółem (wszystkie etapy) wynosi 5 do 10 procent
Czynniki związane z poprawą przeżycia obejmują płeć żeńską i lepszy stan sprawności - to jest ogólnie lepsze zdrowie w momencie rozpoznania. Dalsze palenie może obniżyć przeżycie. Ponieważ drobnokomórkowy rak płuc rozwija się szybko, a ponieważ przeszliśmy długą drogę z innymi szybko rozwijającymi się nowotworami, takimi jak białaczka, mamy nadzieję, że lepsze metody leczenia zostaną znalezione w przyszłości.
Korona
Badania sugerują, że wiedza na temat raka płuc może poprawić jakość życia, a nawet wyniki. Zadawać pytania. Dowiedz się o próbach klinicznych, które mogą być odpowiednie dla Ciebie. I jak być swoim adwokatem w zakresie leczenia raka.
Wiele osób uważa za pomocne angażowanie się w grupę wsparcia lub społeczność wsparcia. Poproś i pomóż swoim bliskim w udzieleniu pomocy. I trzymaj się nadziei. Leczenie raka płuc - i wskaźniki przeżycia - poprawiają się po wielu latach, co wydawało się niewielką zmianą. Jest dużo nadziei.
Źródła:.
National Cancer Institute. Leczenie raka płuc małych komórek (PDQ) - wersja dla lekarzy. Zaktualizowano 02/18/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/small-cell-lung-treatment-pdq
Sher, T. i in. Drobnokomórkowy rak płuc. Mayo Clinic Proceedings . 2008. 83 (3): 355-67.