Leczenie i rokowanie w przypadku rozprzestrzeniania się raka płuc
Przerzuty do kości z raka płuc (rozprzestrzenianie się raka płuc do kości) są zbyt częste w przypadku raka płuc, dotykając od 30 do 40 procent osób z zaawansowanym rakiem płuc . W rzeczywistości, wraz ze wzrostem przeżywalności raka płuc wzrasta również liczba osób żyjących z przerzutami do kości.
Oprócz powodowania znacznego bólu i dyskomfortu, przerzuty do kości mogą powodować złamania, które kolidują z codziennymi czynnościami i obniżają jakość życia.
Jakie są objawy, leczenie i rokowanie w przypadku raka płuc z przerzutami do kości?
Przegląd
Rak płuca z przerzutami do kości odnosi się do komórek raka płuc, które rozprzestrzeniają się do kości albo przez krwioobieg albo przez naczynia limfatyczne (naczynia, które niosą komórki zwalczające infekcje przez organizm). Nowotwór z przerzutami do kości różni się od nowotworu kości, który pochodzi z kości i składa się z nieprawidłowych komórek kostnych. Nowotwór z przerzutami do kości składa się z komórek, które pochodzą z pierwotnego raka - w tym przypadku z płuc. Jeśli jest to mylące, możesz dowiedzieć się więcej o rozprzestrzenianiu się raka w ciele .
Jakie kości rozprzestrzeniają się na raka płuc?
Rak płuc jest trzecia najczęstsza forma raka, która rozprzestrzenia się w kościach (po raku piersi i raku gruczołu krokowego), a gdy przerzuty do kości występują bez oczywistego źródła, połowa czasu jest związana z leżącym u podłoża rakiem płuc. Najczęstsze kości, do których rozprzestrzenia się rak płuc, to:
- Kręgosłup (zwłaszcza kręgi w klatce piersiowej i dolnych obszarach brzucha)
- Miednica
- Górne kości ramion i nóg (kości ramiennej i kości udowej)
Rak płuc jest również dość wyjątkowy, ponieważ może rozprzestrzeniać się na kości w dłoniach i stopach.
Objawy
Ból jest zwykle pierwszym objawem raka płuc z przerzutami do kości.
Ból może początkowo wydawać się napięciem lub napięciem mięśniowym, ale stopniowo się pogarsza i może nasilić. Kiedy przerzuty do kości dotyczą rąk i nóg, ból jest często gorszy z ruchem. Ból spowodowany rozprzestrzenianiem się raka płuc na kręgosłup jest często gorsze w nocy i po odpoczynku w łóżku.
Jeśli przerzuty do kości dotyczą kręgosłupa, ucisk rdzenia kręgowego z powodu nowotworu może powodować ból podczas chodzenia i osłabienie lub mrowienie w nogach. Jeśli ucisk kręgosłupa jest ciężki w dolnym odcinku kręgosłupa (zespół cauda equina), może wystąpić ból i osłabienie nóg wraz z utratą funkcji jelit lub pęcherza. Jest to nagły przypadek medyczny, a objawy mogą stać się trwałe bez natychmiastowego leczenia.
Czasami pierwszym objawem rozprzestrzeniania się raka płuc w kości jest złamanie (złamanie patologiczne ). W tym ustawieniu komórki nowotworowe zastępują normalną tkankę kostną, osłabiając ją, przez co bardziej prawdopodobne jest jej pęknięcie. Te złamania mogą wystąpić bez znaczącego urazu (nawet przewracania się w łóżku) i podczas normalnych codziennych czynności.
Z powodu rozkładu kości, która uwalnia wapń, podwyższony poziom wapnia we krwi (hiperkalcemia) może powodować dezorientację, nudności i wymioty, pragnienie i osłabienie mięśni.
Komplikacje
Jak zauważono powyżej, przerzuty do kości mogą powodować kilka rodzajów objawów, z których wiele obniża jakość życia osób chorych na raka płuc.
- Ból - ból związany z przerzutami do kości może być bardzo poważny, co pogarsza jakość życia. Ponadto leki stosowane w leczeniu bólu mogą powodować dalsze zmęczenie, a także zaparcia.
- Złamania - Złamania są oczywiście często bolesne, ale także obniżają jakość życia. W połączeniu z rakiem, zmniejszona ruchliwość spowodowana złamaniem zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi i zatorów płucnych .
- Uszkodzenie rdzenia kręgowego - Oprócz wywoływania objawów kompresja rdzenia kręgowego jest nagłym przypadkiem, który może spowodować paraliż i utratę kontroli nad jelitem i pęcherzem.
- Hiperkalcemia - Oprócz wywoływania powyższych objawów, hiperkalcemia u pacjentów z rakiem jest nagłym przypadkiem i może prowadzić do nieprawidłowych rytmów serca, dezorientacji, a nawet śmierci. Objawy hiperkalcemii mogą obejmować nudności i wymioty, zwiększone pragnienie, zmniejszone oddawanie moczu, bóle mięśni i stawów, osłabienie i dezorientację.
- Dodatkowe promieniowanie, zabiegi chirurgiczne i leki - jeśli leczenie promieniowaniem, chirurgią lub lekami stosuje się w leczeniu powikłań przerzutów do kości, działania uboczne tych terapii są w pierwszej kolejności dodawane do działań niepożądanych terapii stosowanych w leczeniu raka.
- Zabrakło leczenia - Jedną komplikacją, która nie jest często doceniana, jest to, w jaki sposób przerzuty do kości mogą umniejszać inne metody leczenia raka. W ten sposób zdarzenia związane ze szkieletem (takie jak złamania) mogą być częścią błędnego koła, w którym rak powoduje problem (na przykład złamanie), co z kolei jest czymś, co może ograniczać stosowanie leków i chirurgii w leczeniu raka.
Diagnoza
Testy stosowane do poszukiwania przerzutów do kości mogą obejmować:
- Skany kości : Skany kości są rzadziej używane do wyszukiwania przerzutów do kości niż w przeszłości, a czasami może być trudno odróżnić nowotwór od innych chorób kości.
- Skany PET : skany PET są bardzo wrażliwe na wykrywanie przerzutów do kości , ponieważ szukają obszarów aktywnego wzrostu guza w kościach.
- Skany MRI
- Skany CT
Leczenie
Leczenie raka płuc z przerzutami do kości jest przede wszystkim paliatywne - to znaczy, że ma łagodzić objawy, ale nie wyleczyć raka. Głównym celem leczenia jest zmniejszenie bólu spowodowanego przerzutami oraz leczenie lub zapobieganie złamaniom i innym powikłaniom. To powiedziawszy, dla osób mających tylko kilka przerzutów (coś, co nazywa się oligometastatycznym), lekarze mogą rozważyć leczenie przerzutów agresywnie z nadzieją na długoterminowe przeżycie (patrz poniżej).
Opcje leczenia przerzutów do kości wymieniono poniżej. Najważniejsze, aby pamiętać, że celem leczenia powinno być złagodzenie bólu lub dyskomfortu, którego doświadczasz. Badania mówią nam, że możliwa jest dobra ulga w bólu. To powiedziawszy, kilka rzeczy może się upewnić, że tak się stanie. Dla osób z chorobą nowotworową ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że leki przeciwbólowe, gdy są stosowane zgodnie z zaleceniami, rzadko prowadzą do uzależnienia i nie zmniejszysz szansy na ulgę w bólu w przyszłości, jeśli stosujesz leki przeciwbólowe już teraz. Ważne jest również, aby być swoim adwokatem w zakresie leczenia raka i poinformować lekarza, jeśli odczuwasz jakikolwiek ból, który wpływa na jakość twojego życia.
Możliwości leczenia obejmują terapie zarówno ogólnoustrojowe (w całym ciele), jak i lokalne (odnoszące się tylko do przerzutów do kości). Przyjrzyjmy się każdemu z nich osobno.
Opcje leczenia systemowego
Ogólne metody leczenia przerzutowego raka płuca, takie jak chemioterapia, terapie celowane i immunoterapia, mogą zmniejszać przerzuty do kości. Pierwszy lek immunoterapeutyczny do leczenia raka płuc został zatwierdzony w 2015 roku, a obecnie dostępne są cztery takie leki na raka płuc. Jako pozytywne odkrycie, badanie 2018 wykazało, że obecność przerzutów do kości była niezależnym czynnikiem predykcyjnym, że Opdivo (niwolumab) może być skuteczny w przypadku raka.
Lokalne opcje leczenia
Dostępnych jest kilka opcji leczenia przerzutów do kości, niezależnie od tego, jakie leczenie jest stosowane w przypadku samego nowotworu. Te terapie mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu w zależności od ciężkości bólu i komplikacji, które mogą wystąpić. Opcje obejmują:
Leki przeciwbólowe - Zarówno przeciwzapalne leki, jak i narkotyki, takie jak morfina, mogą być stosowane do zwalczania bólu z przerzutów do kości. Oto więcej informacji na temat radzenia sobie z bólem z powodu raka.
Radioterapia - Promieniowanie to najczęstsze leczenie stosowane w celu zmniejszenia bólu, zapobiegania złamaniom i zmniejszenia ucisku rdzenia kręgowego z przerzutów do kości. Większość ludzi odczuwa znaczną ulgę w bólu po radioterapii, a dla wielu osób promieniowanie może całkowicie złagodzić ich ból.
Chirurgia - Chirurgia służy przede wszystkim do stabilizacji kości, jeśli się złamią, lub aby zapobiec złamaniom kości, która jest bardzo osłabiona przez raka (zbliżające się złamanie). Operacja może być czasami stosowana, jeśli guz powoduje znaczny nacisk na rdzeń kręgowy, tak jak w przypadku zespołu cauda equina.
Terapie ukierunkowane na kość lub terapie modyfikujące kości - Możesz usłyszeć, jak twój lekarz mówi o terapiach modyfikujących kości . Te terapie obejmują zarówno stosowanie bisfosforanów (omówionych dalej), jak i stosowanie denosumabu).
Bisfosfoniany - Bisfosfoniany to leki stosowane w leczeniu osteoporozy (cienkie kości), ale mogą również pomóc w zapobieganiu rozpadowi kości u osób z przerzutami do kości z powodu raka. Leki stosowane u osób z rakiem płuc to Zometa (kwas zoledronowy) i Prolia (denosumab.)
Leki te są względnie bezpieczne, w rzadkich przypadkach mogą powodować komplikację zwaną martwicą kości (złamanie kości w szczęce) i uszkodzenie nerek. Mogą być stosowane po wystąpieniu powikłań przerzutów do kości lub w pierwszej kolejności w zapobieganiu powikłaniom. Zometa i Prolia mają dodatkową zaletę, że mają właściwości przeciwnowotworowe. Zometa i Prolia są podawane jako leczenie dożylne (IV) co trzy do czterech tygodni w przypadku preparatu Zometa lub co dwa do czterech tygodni w przypadku leku Prolia.
Denosumab - Denosumab jest ludzkim przeciwciałem, które zostało zastosowane z pewnym sukcesem u osób z rakiem piersi i prostaty, które rozprzestrzeniły się na kości. Jak dotąd uważa się, że może to zmniejszyć komplikacje, takie jak złamania, związane z rakiem płuc, który rozprzestrzenił się na kości. Uważa się również, że może mieć pewien wpływ na sam nowotwór, ponieważ ma właściwości przeciwnowotworowe. Denosumab podaje się jako wstrzyknięcie podskómiem (tuż pod skórę) co cztery tygodnie.
Leczenie radionuklidami - Leczenie radionuklidem jest podejściem do leczenia przerzutów nowotworowych do kości, który był wcześniej stosowany głównie w leczeniu raka gruczołu krokowego i piersi. Przegląd kilku badań wykonanych do tej pory wykazał, że leczenie to przyniosło ulgę w bólu dla 75 procent osób z rakiem płuc rozpoczynających się od jednego do pięciu tygodni po leczeniu i trwających do sześciu miesięcy. Mamy nadzieję, że większe badania ocenią zastosowanie tej metody w najbliższej przyszłości.
Badania kliniczne - Trwają badania kliniczne, w których poszukuje się lepszych sposobów leczenia przerzutów do kości z powodu raka.
Alternatywne metody leczenia - Naukowcy poszukują także komplementarnych metod leczenia bólu kości z powodu raka z przerzutami, a akupunktura może być obiecująca, jeśli zostanie zastosowana dodatkowo do tych innych terapii.
Leczenie pojedynczych i oligometastaz
Jak zauważono powyżej, w rzadkich przypadkach u osób z jednym lub tylko kilkoma przerzutami do kości z powodu raka płuca można rozważyć radioterapię stereotaktyczną ( SBRT ). Jak dotąd zostało to zrobione głównie dla osób z jednym lub kilkoma przerzutami do mózgu lub wątroby.
Rokowanie
Mediana przeżycia , czyli czasu, po którym 50 procent ludzi żyje, a 50 procent zmarło, jest niecałe sześć miesięcy dla osób z przerzutami do kości z powodu raka płuc. Przeżycie jest nieco wyższe u kobiet , z gruczolakorakiem , u osób z jednym tylko przerzutem do kości i u osób, które nie mają żadnych złamań. To powiedziawszy, niektórzy ludzie przeżyli i dobrze się spisali przez wiele lat po rozpoznaniu raka płuc z przerzutami do kości.
Słowo z przerzutów do kości od raka płuc
Uczenie się, że masz przerzuty do kości od raka płuc, jest łamiące serce. Oznacza to, że twój rak jest stadium 4 (przerzutowy) i nie jest już uleczalny. Ponadto przerzuty do kości mogą być bardzo bolesne i wpływać na zdolność poruszania się. Powiedział, że leczenie poprawia się. Terapia przerzutów nowotworowych, takich jak chemioterapia, terapie celowane i immunoterapia może również pomóc w przerzutach do kości. Ponadto przerzuty do kości można leczyć miejscowo za pomocą takich opcji, jak leki modyfikujące kości (które mogą mieć działanie przeciwnowotworowe) i radioterapia. Podczas gdy prognozy ogólnie są słabe, niektórzy ludzie żyli przez wiele lat z przerzutami do kości z powodu raka płuc.
> Źródła:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. i in. Terapeutyczny potencjał Denosumabu u pacjentów z rakiem płuca: Poza zapobieganiem powikłaniom szkieletowym. Kliniczny rak płuc . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. i A. Dingemans. Wpływ bisfosfonianów, Denosumabu i radioizotopów na ból kości i jakość życia u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca i przerzutami do kości: systematyczny przegląd. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. i V. Hirsh. Choroby szkieletowe u chorych na raka płuca z przerzutami do kości: wykazujące potrzebę wczesnego rozpoznania i leczenia bifosfonianami. Rak płuca . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. i in. Powstające cele terapeutyczne raka płuc oparte na patogenezie przerzutów do kości. International Journal of Cell Biology . Epub 2014 14 sierpnia.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. i in. Strona przerzutowa jako predyktor skuteczności niwolumabu u pacjentów z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuc: Retrospektywna wieloośrodkowa próba. PLoS One . 2018, 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. i L. Petersen. Leczenie radionuklidami poszukującymi kości w przypadku bolesnych przerzutów do kości u pacjentów z rakiem płuc: przegląd systematyczny. BMJ - opieka wspomagająca i paliatywna . 2016 27 stycznia (Epub wyprzedza druk).