Objawy, diagnostyka, leczenie i rokowanie raka płaskonabłonkowego
Rak płaskonabłonkowy płuc jest jedną z postaci niedrobnokomórkowego raka płuc . Niedrobnokomórkowe raki płuca stanowią około 80 procent nowotworów płuc, z czego około 30 procent to rak płaskonabłonkowy.
Przegląd
Rak płaskonabłonkowy zaczyna się w tkankach, które wyścielają kanały powietrzne w płucach. Jest również znany jako rak naskórkowy.
Większość płaskonabłonkowych raków płuca znajduje się centralnie, zwykle w większych oskrzeniach, które łączą się z tchawicą z płucami.
Rak płaskonabłonkowy jest silniej powiązany z paleniem niż inne formy niedrobnokomórkowych nowotworów płuc i występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Mają tendencję do powolnego wzrostu, a ze względu na ich lokalizację często występują wcześniej niż inne formy raka płuc. Częstość występowania raka płaskonabłonkowego płuc zmniejsza się w ostatnich latach, podczas gdy inna postać raka płuc, gruczolakorak został wzrastający. Niektórzy uważają, że dodanie filtrów do papierosów pozwala na głębsze wdychanie dymu do płuc, w których występują tendencje do powstawania gruczolakoraków. Raki te mogą jednak występować nawet u osób, które nigdy nie paliły.
Podtypy
Rak płaskonabłonkowy jest dalej podzielony na 4 podtypy pod względem wyglądu pod mikroskopem i ich zachowania.
Obejmują one:
- Prymitywny
- Klasyczny
- Wydzielniczy
- Podstawowy
Wiemy, że istnieją różnice w przeżyciu między tymi podtypami, ale właśnie uczymy się, jak każdy z nich może reagować odmiennie na różne leki. Większość podtypów reaguje na co najmniej jeden z powszechnie stosowanych leków do chemioterapii. Wyjątkiem może być wydzielający rak płaskonabłonkowy płuc.
Podtyp ten jest mniej wrażliwy na powszechnie stosowane leki chemioterapeutyczne, ponieważ ma tendencję do wolniejszego wzrostu (a chemioterapia jest często najskuteczniejsza w przypadku szybko rosnących raków, ponieważ atakuje dzielące się komórki).
Objawy
Do częstych objawów przedmiotowych i podmiotowych raka płuc należą uporczywy kaszel, odkrztuszanie krwi, duszność i świszczący oddech. Ponieważ raki płaskonabłonkowe są zlokalizowane w pobliżu dużych dróg oddechowych, często powodują objawy wcześniej niż inne formy raka płuc. Zatkanie dróg oddechowych może prowadzić do infekcji takich jak zapalenie płuc lub zapadnięcie się części płuca ( niedodma ), a infekcja dróg oddechowych, taka jak zapalenie płuc, może być pierwszą oznaką, że coś jest nie w porządku.
Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszą przyczyną czegoś, co znane jest jako zespół Pancoasta lub nadrzędny zespół bruzdy. Zespół Pancoasta jest spowodowany przez nowotwory płuc, które rozpoczynają się w pobliżu górnej części płuc i atakują znajdujące się w pobliżu struktury, takie jak nerwy. Objawy często obejmują ból barku, który promieniuje w dół do wnętrza ramienia, osłabienie lub kłujące odczucia w dłoniach, uderzenia gorąca lub pocenie się po jednej stronie twarzy i opadająca powieka (zespół Hornera).
Osoby z rakiem płaskokomórkowym są również bardziej narażone na podwyższony poziom wapnia ( hiperkalcemia ), co może prowadzić do osłabienia mięśni i skurczów.
Hiperkalcemia jest jednym z objawów zespołu paraneoplastycznego i jest spowodowana przez guz wydzielający substancję hormonopodobną, która podnosi poziom wapnia we krwi.
Diagnoza
Rak płaskonabłonkowy płuc jest często początkowo podejrzewany o nieprawidłowości widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Dalsza ocena może obejmować:
- TK klatki piersiowej
- Cytologia plwociny . Ponieważ rak płaskonabłonkowy często przedostaje się do dróg oddechowych, próbka plwociny może czasami wykrywać komórki rakowe
- Bronchoskopia
- PET Scan . Skan PET jest "funkcjonalnym" testem zaprojektowanym w celu poszukiwania aktywnie rosnących guzów i często wykonywany jest w celu poszukiwania jakichkolwiek dowodów na rozprzestrzenianie się (przerzuty)
- Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa . Ultrasonograficzne badanie endoskopowe wykonuje się za pomocą specjalnej sondy podczas bronchoskopii.
W zależności od wyników lekarz zazwyczaj chce pobrać próbkę tkanki ( biopsja płuca ) w celu potwierdzenia rozpoznania i zleci dalsze testy w celu sprawdzenia, czy rak rozprzestrzenił się.
Inscenizacja
Rak płaskonabłonkowy płuc dzieli się na 4 etapy :
- Etap 1 - Rak zlokalizowany jest w płucach i nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne
- Etap 2 - rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub wyściółkę płuc lub znajduje się w określonym obszarze głównego oskrzela
- Etap 3 - Rak rozprzestrzenił się na tkanki w pobliżu płuc
- Etap 4 - Rak rozprzestrzenił się (przerzuty) na inną część ciała, najczęściej spotykanymi miejscami są kości, mózg, wątroba lub nadnercza
Lekarze wykorzystują również inny, bardziej mylący sposób, aby zdecydować o stadium raka płuca określanym jako stadium TNM . W tym celu patrzą na rozmiar guza (reprezentowanego przez T), wpływ na węzły, gdzie i ile (reprezentowanych przez N) i czy nowotwór rozprzestrzenił się (przerzuty) na obszary ciała na zewnątrz płuc lub do innego płuca (reprezentowanego przez M). Na przykład lekarz może opisać raka płuc jako T3N2M0.
Przyczyny
Rak płaskonabłonkowy płuc jest typem raka płuc silnie kojarzonym z paleniem , ale inne przyczyny również mogą się przyczyniać. Ekspozycja na radon w domu jest drugą wiodącą przyczyną raka płuc. Ekspozycje zawodowe, takie jak olej napędowy i inne, są również ważnymi czynnikami ryzyka w rozwoju raka płaskonabłonkowego płuc.
Również genetyka może odgrywać pewną rolę, a ryzyko zachorowania na raka płuc wzrasta w przypadku osób, które mają innych członków rodziny z tą chorobą.
Zabiegi
W zależności od stadium raka płaskokomórkowego płuc, leczenie może obejmować chirurgię, chemioterapię, radioterapię, terapię celowaną, immunoterapię lub ich kombinację. Trwa wiele badań klinicznych, poszukujących nowych sposobów leczenia tego nowotworu i pomagających zdecydować, które terapie są najbardziej skuteczne.
Chirurgia
Operacja raka płuca może być możliwa w przypadku raka płaskonabłonkowego. W przypadku płaskonabłonkowego raka płuca w stadium 1A sama operacja może być leczona. Operację można również rozważyć u chorych na raka płuca stopnia 1B, stadium II i stadium 3A, zwykle w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Czasami guz może początkowo być nieoperacyjny, ale może być zmniejszony z chemioterapią i / lub radioterapią, dzięki czemu możliwa jest operacja. Gdy chemioterapię wykonuje się w celu zmniejszenia wielkości guza przed zabiegiem chirurgicznym, określa się ją jako "chemioterapię neoadiuwantową". Niedawno wykazano sukces w stosowaniu immunoterapii w celu zmniejszenia wielkości nieoperacyjnego guza, aby można było wykonać zabieg chirurgiczny.
Chemoterapia
Chemioterapia może być stosowana samodzielnie, w połączeniu z radioterapią lub przed lub po operacji raka płuc. Rak płaskonabłonkowy płuc reaguje nieco inaczej niż inne nowotwory płuc, takie jak gruczolakorak, na leki stosowane w chemioterapii. Typowe leki stosowane początkowo w tego typu nowotworach obejmują platynę (cisplatynę) i gemzar (gemcytabinę). U tych, którzy reagują na leczenie, można stosować ciągłe leczenie podtrzymujące produktem Tarceva (erlotynib) lub Alimta (pemetreksed).
Radioterapia
Radioterapia może być stosowana do leczenia raka lub do kontrolowania objawów związanych z rozprzestrzenianiem się raka. Promieniowanie można podawać zewnętrznie lub wewnętrznie ( brachyterapia ), w którym materiał radioaktywny jest dostarczany do precyzyjnego obszaru płuc podczas bronchoskopii.
Terapia ukierunkowana
Być może słyszeliście o stosowaniu leków celowanych do leczenia mutacji EGFR w gruczolakoraku płuca. EGFR lub receptor naskórkowego czynnika wzrostu jest białkiem zaangażowanym w stymulowanie wzrostu nowotworu. Rak płaskonabłonkowy płuc można również leczyć przez ukierunkowanie na szlak EGFR, ale za pomocą innego mechanizmu.
Zamiast celowania w mutacje EGFR, przeciwciała anty-EGFR są klasą leków stosowanych do wiązania EGFR na zewnątrz komórek rakowych. Po związaniu EGFR następuje zatrzymanie szlaku sygnalizacji, który mówi komórce do wzrostu. Lek Portrazza (necitumumab) został zatwierdzony w 2015 roku do stosowania wraz z chemioterapią w przypadku zaawansowanych nowotworów płaskonabłonkowych. W badaniach klinicznych oceniane są inne leki, takie jak afatynib i inne leki stosowane w leczeniu raka płaskonabłonkowego.
Immunoterapia
Leki przeciwnowotworowe zostały po raz pierwszy zatwierdzone do leczenia raka płuc w 2015 roku, a obecnie kombinacje tych leków są badane w badaniach klinicznych.
W 2015 r. Zatwierdzono pierwszą immunoterapię dla osób z tą chorobą. Lek Opdivo (niwolumab) jest formą immunoterapii, która bardzo upraszcza, wzmacnia zdolność naszego układu odpornościowego do walki z komórkami nowotworowymi.
Aby zrozumieć, jak działają te leki, może pomóc myśleć o swoim układzie odpornościowym jako samochodzie. "Hamulce" są kontrolowane przez białko o nazwie PD-1. Opdivo w tej analogii działa blokując PD-1 - hamulce - pozwalając układowi odpornościowemu walczyć z rakiem bez zakłóceń - w istocie, usuwając hamulce z samochodu. Leczenie jest obecnie zatwierdzone dla osób z przerzutowym płaskonabłonkowym niedrobnokomórkowym rakiem płuc, u którego rak postępował w trakcie lub po standardowej chemioterapii opartej na związkach platyny. (Chemioterapia na bazie platyny odnosi się do schematu chemioterapii obejmującego Platinol (cisplatin) lub Paraplatin (carboplatin)).
Od tego czasu zatwierdzono dwa inne leki immunoterapeutyczne: Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atezolizumab).
Rokowanie
Zanim odpowiem na pytanie "jakie jest rokowanie raka płaskonabłonkowego?" Ważne jest, aby mówić o tym, co naprawdę oznaczają liczby określające wskaźnik przeżycia. Przede wszystkim każdy jest inny. Statystyki mówią nam, czym jest "przeciętny" kurs lub przetrwanie, ale nie mówią nam nic o konkretnych osobach. Wiele czynników może wpływać na rokowanie raka płaskonabłonkowego, w tym wiek w chwili rozpoznania, płeć, stan ogólnego stanu zdrowia oraz reakcję na leczenie.
Warto również pamiętać, że statystyki są oparte na informacjach sprzed kilku lat. W miarę pojawiania się nowych terapii liczby te mogą nie odzwierciedlać dokładnie twoich prognoz. Na przykład pięcioletni wskaźnik przeżywalności dla raka płuca odnotowany w 2018 r. Opiera się na ludziach, którzy zostali zdiagnozowani w 2013 r. I wcześniej. Ponieważ wiele znaczących metod leczenia raka płaskonabłonkowego płuc zostało zatwierdzonych dopiero po 2013 r., Statystyki niekoniecznie wskazują, jak ktoś może dziś zrobić.
Jednocześnie w ciągu ostatnich 5 lat zaaprobowano więcej nowych terapii w leczeniu raka płuca niż w okresie 40 lat wcześniej. Na przykład lek Portrazza nie był dostępny, gdy zdiagnozowano ludzi w tych badaniach. Oznacza to, że obecne zgłaszane wskaźniki przeżycia nie uwzględniają tego, jak ktoś może się spodziewać w przypadku któregokolwiek z tych nowych terapii.
Jest wiele nadziei dla osób, u których zdiagnozowano dzisiaj raka płuc, ale niestety statystyki, które przeczytacie, mogą nie być pomocne w zrozumieniu tej nadziei.
Wskaźniki przeżycia raka niedrobnokomórkowego płuca różnią się w zależności od stadium , przy czym średnie pięcioletnie przeżycie wynosi 50 procent (lub więcej) w przypadku choroby 1. stopnia, ale tylko od dwóch do czterech procent w przypadku choroby w stadium 4. Ogólna pięcioletnia przeżywalność w przypadku raka płuc wynosi niestety tylko około 18 procent. Ponownie ważne jest, aby pamiętać, że liczby w tych stawkach nie odzwierciedlają udoskonaleń dzięki nowszym lekom i procedurom, które są teraz dostępne.
Szacowanie twojej prognozy
Patrząc na rokowanie, ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie raki płuca płaskonabłonkowego nie są takie same. W rzeczywistości, gdyby w pokoju było 300 osób z rakiem płaskonabłonkowym płuc, mieliby 300 unikalnych nowotworów. Twój konkretny rak może mieć charakterystykę molekularną, która albo zwiększa albo zmniejsza twoje prognozy. (Twój onkolog może omówić niektóre z nich z tobą). Ponadto badania poszukują innych sposobów szacowania rokowania poszczególnych płaskonabłonkowych komórek rakowych w oparciu o odkrycia takie jak krążące komórki nowotworowe znalezione na biopsji płynnej i inne.
Korona
Rozpoznanie raka płaskokomórkowego płuc jest przerażające i możesz czuć się bardzo samotny. Fraza "to ma wioskę" nigdy nie była bardziej odpowiednia niż w przypadku mówienia o raku płuc. Sięgnij i pozwól (ta część jest czasem kluczem) twoich bliskich, aby cię wspierać.
Poświęć czas na poznanie swojego raka. Badania mówią nam, że ludzie, którzy lepiej rozumieją raka, nie tylko czują się bardziej wzmocnieni, ale wiedza ta może czasami wpłynąć na przeżycie. Sprawdź, czy możesz znaleźć grupę wsparcia dla osób z rakiem płuc w swojej społeczności, lub poświęć czas, aby połączyć się ze wspaniałą społecznością raka płuc online.
Ci ludzie nie tylko będą Cię witać i wspierać, ale także mogą być świetnym źródłem najnowszych informacji i badań. Sprawdź organizacje zajmujące się rakiem płuc, takie jak Lungevity, American Lung Association Lung Force i Lung Cancer Alliance. Szukając innych osób z rakiem płuc w mediach społecznościowych, hashtag to #LCSM, który oznacza media społecznościowe raka płuca. Jeśli masz mniej niż 50 lat, koniecznie sprawdź Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, organizację, która szczególnie interesuje się rakiem płuc u młodych dorosłych .
Przede wszystkim bądź swoim własnym obrońcą za opiekę nad rakiem . Leczenie raka płuc gwałtownie się zmienia i coraz częściej ludzie są aktywnie włączani w swój zespół terapeutyczny. W rzeczywistości żyje wielu ocalałych, którzy żyją tylko dlatego, że kształcili się i byli zwolennikami ich opieki. Ponieważ trudno jest ogólnemu onkologowi pozostać na bieżąco z szybkimi zmianami w leczeniu, wiele osób po przebytym nowotworze płuc zaleca uzyskanie drugiej opinii w jednym z większych krajowych ośrodków onkologicznych wyznaczonych na raka, które mają dostęp do specjalistów od raka płuc.
Jeśli Twój Kochany ma rak płaskonabłonkowy
Radzenie sobie z rakiem płuc u ukochanej osoby może być wyzwaniem. Nie tylko stoisz twarzą w twarz z ukochaną osobą, ale poczucie bezradności może być bolesne. Możesz być spokojny, że większość ludzi nie ma pojęcia, jak zareagować, gdy ktoś bliski zachoruje na raka płuc. Pytanie o konkretne sposoby, w jakie możesz pomóc, zamiast mówić "zadzwoń do mnie, jeśli mnie potrzebujesz", jest sposobem, w którym możesz wyrazić troskę i zmniejszyć ich ciężar. Poświęć chwilę, aby dowiedzieć się, jak to jest żyć z rakiem płuc i jak wspierać kogoś bliskiego przez raka .
> Źródła
- > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Przypadek zaawansowanego raka płaskonabłonkowego płucnego wyleczonego przez resekcję podczas przedoperacyjnej indukcji inhibitora punktu kontrolnego. Rak klatki piersiowej . 2018 8 lutego. (Epub przed drukiem).
- > Narodowy Instytut Raka. Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca (PDQ) - wersja dla lekarzy. Zaktualizowano 02.01.18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- > Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R. i H. Cheng. Badawcze terapie raka płaskonabłonkowego raka płuc: od badań na zwierzętach do fazy II. Opinia eksperta w sprawie narkotyków badawczych . 2017. 26 (4): 415-426./
- > Thakur, M. i A. Woźniak. Spotlight w sprawie Necitumumab w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca. Rak płuca . 2017. 8: 13-19.