Terapia podtrzymująca dla raka płuc

Jakie są cele terapii podtrzymującej dla raka płuc?

Być może słyszeliście o przyjaciołach i bliskich, którzy byli na terapii podtrzymującej na raka. Jednak leczenie podtrzymujące raka płuc obserwowano dość niedawno. Kiedy stosowana jest terapia podtrzymująca w leczeniu raka płuc i jakie są cele tego leczenia?

Co to jest terapia podtrzymująca?

Zanim zaczniesz mówić o stosowanych lekach, pomaga dokładnie określić, czym jest terapia podtrzymująca.

Terapia podtrzymująca to rodzaj leczenia stosowanego w zaawansowanym raku płuca - konkretnie zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca w celu poprawy przeżycia, ale nie "wyleczenia" raka. Jest to przeciwieństwo niektórych metod leczenia wcześniejszych stadiów raka płuca, które mogą być podane z myślą o leczeniu.

Może być również stosowany w niektórych przypadkach u osób z drobnokomórkowym rakiem płuc (patrz poniżej).

Prostą definicją terapii podtrzymującej jest ciągłe aktywne leczenie guza, który nie ulegał progresji (pogorszeniu) po wstępnej chemioterapii - dopóki nie pojawią się oznaki progresji (pogorszenie) raka. Innymi słowy, jest to leczenie cel polegający na utrzymywaniu szybkiego wzrostu guza, który nie rozwija się aktywnie, a nie leczeniu mającym na celu zmniejszenie lub wyleczenie guza.

Cele terapii podtrzymującej

Biorąc pod uwagę leczenie raka, ważne jest, aby myśleć o celach terapii.

Mając to na uwadze, znacznie łatwiej jest zważyć ryzyko związane z leczeniem z korzyściami. Te 4 główne cele to:

Terapia podtrzymująca służy do leczenia chorób. To nie jest lecznicze, ale "robi więcej" niż leczenie paliatywne, ponieważ ma za zadanie nie tylko pomóc samym symptomom - jego celem jest przedłużenie przeżycia i jakości życia podczas przeżycia.

Kiedy jest używany?

Aby dalej zdefiniować terapię podtrzymującą dla raka płuc, jest to stosowanie leków po tym, jak ktoś był leczony czterema cyklami chemioterapii "pierwszego rzutu" w zaawansowanym stadium (stadium IIIA i stadium IV) raka płuc, jeśli rak nie postępował podczas tego pierwszego -liniowe leczenie. Podczas gdy w przeszłości ludzie nie byli dalej leczeni (po czym nastąpił okres " uważnego czekania " - to znaczy monitorowania objawów i badań radiologicznych, aby zobaczyć, czy rak się rozwinie), opracowuje się leczenie podtrzymujące aby pomóc w leczeniu objawów raka, i, miejmy nadzieję, poprawić czas przeżycia poza tym, który zapewnia chemioterapia pierwszego rzutu.

Istnieje wiele kontrowersji związanych z zastosowaniem terapii podtrzymującej. Podobnie jak w przypadku każdego leczenia, skutki uboczne leczenia należy zważyć z dowolną korzyścią. I - w naszej obecnej gospodarce - koszty również są brane pod uwagę. Leki przeznaczone do "konserwacji" mogą być bardzo drogie. Niektóre badania wykazują jedynie niewielką poprawę przeżycia (co najmniej od kilku dni do kilku tygodni), a rodziny często zostawiają po sobie bardzo niewielką poprawę przeżycia przy finansowym obciążeniu leczenia.

Jakie leki są używane?

Obecnie istnieją dwa leki, które zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia podtrzymującego w zaawansowanym raku płuc.

W badaniach klinicznych badanych jest kilka innych leków (i kombinacji leków). Zatwierdzone leki obejmują:

Kto najbardziej korzysta?

Podobnie jak w przypadku większości metod leczenia raka płuc, istnieją pewne osoby, które reagują znacznie lepiej niż inne na terapię.

Badania przeprowadzone na Alimcie wykazały, że jest on skuteczniejszy u osób z gruczolakorakiem płuca i rakiem dużych komórek. Wydaje się również skuteczniejsze u osób z mutacją EGFR .

Badania z preparatem Tarceva również wykazują poprawę przeżycia głównie u osób z niedrobnokomórkowymi rakiem płuc, które nie są płaskokomórkowym rakiem płuc. Wydaje się, że w większym stopniu przynosi to korzyść osobom z mutacją EGFR niż osoby, które nie mają mutacji. Największe korzyści z leczenia podtrzymującego preparatem Tarceva stwierdzono w przypadku kobiet, które nigdy nie paliły tytoniu, a które podczas leczenia były w dobrym stanie ogólnym.

Skutki uboczne i komplikacje

Terapia podtrzymująca dla małego raka komórek płucnych Obszerna faza

Podczas gdy leczenie podtrzymujące stosuje się głównie w niedrobnokomórkowym raku płuca, ostatnie badania kliniczne sugerują, że może występować rola w zaawansowanym stadium drobnokomórkowego raka płuca w dole linii, z tendencją do poprawy przeżywalności u ludzi leczonych sunitinibem i profilaktycznym czaszkowym naświetlanie.

Wsparcie i radzenie sobie

Mówi się, że jednym z "efektów ubocznych" terapii podtrzymującej jest to, że ludzie nie mają poczucia, że ​​skończyli leczenie. Innymi słowy, nie czują się jak "ocaleni". Warto pamiętać, że leczenie hormonalne w leczeniu raka piersi jest również uważane za leczenie podtrzymujące, a zdecydowana większość osób z rakiem piersi nadal stosuje terapię hormonalną - tamoksyfen lub inhibitor aromatazy po zakończeniu leczenia raka. . Może również pomóc przypomnieć nam wszystkim o definicji osoby, która przeżyła raka: ktoś jest osobą, która przeżyła raka od chwili zdiagnozowania choroby i przez resztę życia.

Jest prawdopodobne, że w przypadku raka płuc terapia podtrzymująca zwiększy zarówno liczbę osób stosujących to leczenie, jak i jego znaczenie. Chodzi o to, że zaczynamy traktować raka płuc coraz bardziej jak chorobę przewlekłą . Nie możemy koniecznie wyleczyć większości ludzi, ale choroba może mieć nadzieję, że będzie kontrolowana przez dłuższy czas.

Źródła:

Ahn, M. i in. Skuteczność farmakoterapii podtrzymujących w niedrobnokomórkowym raku płuca. Clinical Medical Insights. Onkologia . 2012. 6: 253-262.

Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej. Cancer.Net. Zrozumienie terapii podtrzymującej. Zaktualizowano 08/15. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy

Banz, K. i in. Porównanie kosztów leczenia zdarzeń niepożądanych stopnia 3/4 związanych z leczeniem podtrzymującym erlotynibem lub pemetreksedem u pacjentów z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuc (NSCLC) w Niemczech, Francji, Włoszech i Hiszpanii. Rak płuca . 2011 16 maja. (Epub przed wydrukiem).

Brugger, W. i in. Perspektywiczne analizy markerów molekularnych EGFR i KRAS z randomizowanego, kontrolowanego placebo badania leczenia podtrzymującego erlotynibem w zaawansowanym niedrobnokomórkowym raku płuc. Journal of Clinical Oncology . 2011 3 października (Epub wyprzedza druk).

Cappuzzo, F. i in. Erlotynib jako leczenie podtrzymujące w zaawansowanym niedrobnokomórkowym raku płuca: wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie III fazy. Lancet Oncology . 2010. 11 (6): 521-9.

Chen, X., Liu, Y., Roe, O. et al. Gefitynib lub erlotynib jako leczenie podtrzymujące u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium zaawansowanym: przegląd systematyczny. PLoS One . 2013. 8 (3): e5934.

Ciuleanu, T. i in. Pemetreksed zapewniający najlepszą opiekę zastępczą w porównaniu z placebo oraz najlepszą opiekę wspomagającą w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca: randomizowane, podwójnie zaślepione badanie fazy 3. Lancet . 2009. 374 (9699): 1432-40.

Cohen, M. i in. Streszczenie zatwierdzenia: leczenie podtrzymujące erlotynibem z zaawansowanego / przerzutowego niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC). Onkolog . 2010. 15 (12): 1344-51.

Cohen, M. i in. Streszczenie zatwierdzenia: pemetreksedowa terapia podtrzymująca zaawansowanego / przerzutowego, niespokojnego, niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC). Onkolog . 2010. 15 (12): 1352-8.

Coudert, B. et al. Korzyści z przeżycia z leczeniem podtrzymującym erlotynibem u pacjentów z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuc (NSCLC) zgodnie z odpowiedzią na chemioterapię pierwszego rzutu. Roczniki onkologii . 2011 24 maja. (Epub przed wydrukiem).

Dickson, R. i in. Monoterapia erlotynibem w leczeniu podtrzymującym niedrobnokomórkowego raka płuca po wcześniejszej chemioterapii zawierającej platynę: NICE Single Technology Evaluation. Farmakoekonomika . 2011 3 października (Epub wyprzedza druk).

Greenhalgh, J. i in. Pemetreksed w leczeniu podtrzymującym miejscowo zaawansowanego lub z przerzutami niedrobnokomórkowego raka płuc. Ocena technologii medycznej . 2010. 14 (Suppl. 2): 33-9.

Jiang, Y., Liu, L., Shen, L. i in. Leczenie tradycyjnej medycyny chińskiej jako leczenie podtrzymujące w zaawansowanym niedrobnokomórkowym raku płuca: randomizowana, kontrolowana próba. Terapie uzupełniające w medycynie . 2016. 24: 55-6.

Han, Y., Wang, H., Xu, W. i in. Chińska lek ziołowy jako terapia podtrzymująca w celu poprawy jakości życia u pacjentów z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem. Terapie uzupełniające w medycynie . 2016. 24: 81-9.

Hu, X., Pu, K., Feng, X. i in. Rola gemcytabiny i pemetreksedu jako terapii podtrzymującej w zaawansowanym NSCLC: systematyczny przegląd i meta-analiza losowo kontrolowanych prób. PLoS One . 2016. 8:11 (3): e0149247.

Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. i in. Leczenie podtrzymujące monoterapią pemetreksedem i bewacizumabem w porównaniu do pemetreksedu po indukcji terapią karboplatyną, pemetreksedem i bewacizumabem u pacjentów z zaawansowanym niedłogim niedrobnokomórkowym rakiem płuc. European Journal of Cancer . 2016 25 lutego. (Epub przed drukiem).

Klein, R. i in. Efektywność kosztowa pemetreksedu jako leczenia podtrzymującego pierwszego rzutu w zaawansowanym, niesławnym niedrobnokomórkowym raku płuc. Journal of Thoracic Oncology . 2010. 5 (8): 1263-72.

Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. i in. Zastosowanie systemowego leczenia w utrzymaniu pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc: systematyczny przegląd. Journal of Thoracic Oncology . 2016 Mar 21 (Epub przed wydrukiem).

Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. i in. Terapia podtrzymująca poprawia wyniki przeżycia u pacjentów z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca: Metaanaliza 14 badań. Lung . 193 (5): 805-14.

Muir, V. i S. Chillon. Erlotynib: jako monoterapia podtrzymująca w niedrobnokomórkowym raku płuc. BioDrugs . 2011. 25 (3): 139-46.

Petrelli, F. et al. Erlotynib jako leczenie podtrzymujące u pacjentów z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuc: zbiorcza analiza trzech randomizowanych badań. Leki przeciwnowotworowe . 2011. 22 (10): 1010-9.

Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, T. i J. Hureaux. Leczenie za pomocą Eroltinibu i kardiomiopatii toksycznej: opis przypadku. Onkologia . 2016. 90 (3): 176-7.

Qi, W. i in. Erlotynib i pemetreksed jako leczenie podtrzymujące w zaawansowanym niedrobnokomórkowym raku płuca: przegląd systematyczny i porównanie pośrednie. Aktualne badania medyczne i opinie . 2012 14 marca (Epub przed wydrukiem).

Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. et al. . Kliniczne badania nad rakiem . 2016 29 lutego. (Epub przed drukowaniem).

Salama, J., Gu, L., Wang, X. et al. Pozytywne współdziałanie między profilaktycznym naświetlaniem czaszkowym a podtrzymaniem Sunitynib dla nieleczonych pacjentów z zaawansowaną postacią drobnokomórkowego raka płuca po standardowej chemioterapii: wtórna analiza CALGB 30504 (ALLIANCE). Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (3): 361 = 9.

Schneider, B. Utrzymanie sunitynibu w zaawansowanym stadium drobnokomórkowego raka płuca: nowy standard, opcja czy krok we właściwym kierunku? . Translational Cancer Cancer Research . 2015. 4 (5): 6358.

Shepherd, F. Terapia podtrzymująca osiągnęła wiek niedrobnokomórkowego raka płuca, ale w jakim koszcie? . Journal of Clinical Oncology . 2011 3 października (Epub wyprzedza druk).