Chirurgia jest częstą przyczyną tego typu zapaści płuc
Niedodma to termin medyczny używany do opisania całkowitego lub częściowego zapadnięcia się płuc. Czasami określa się go mianem "zapadniętego płuca", chociaż termin ten można również zastosować do stanu zwanego odmą opłucnową .
Kiedy pojawia się niedodma, świeże powietrze nie jest w stanie dotrzeć do niewielkich struktur płuc, zwanych pęcherzykami płucnymi , w których następuje wymiana tlenu i dwutlenku węgla.
Powoduje to obniżenie poziomu tlenu dostarczanego do narządów i tkanek ciała ( niedotlenienie ).
Niedodma może być ostra, występująca nagle w ciągu minut lub przewlekła, rozwijająca się od kilku dni do kilku tygodni.
Przyczyny niedodmy
Istnieją cztery podstawowe przyczyny niedodmy: hipowentylacja, niedrożność dróg oddechowych, kompresja dróg oddechowych i zrosty.
- Hipowentylacja (oddychanie z nienormalnie małą częstotliwością) jest częsta podczas operacji, zwłaszcza w znieczuleniu ogólnym lub gdy osoba jest umieszczana na respiratorze. Sam akt płytkiego oddychania zapobiega przedostawaniu się powietrza do pęcherzyków płucnych, powodując opróżnianie pęcherzyków płucnych i ich zwiotczenie. Hipowentylacja jest najczęstszą przyczyną niedodmy, szczególnie po operacji klatki piersiowej.
- Niedrożność dróg oddechowych może być spowodowana, gdy coś blokuje przejście wewnątrz płuc (np. Śluz lub obcy przedmiot) lub na zewnątrz płuc (jak guz, który naciska na drogi oddechowe i powoduje niedrożność). Rak oskrzelowo- pęcherzykowy jest jednym z rodzajów nowotworów, o których wiadomo, że powodują nowotwory w pęcherzykach płucnych i alianckich pasażach.
- Kompresja dróg oddechowych jest często spowodowana nagromadzeniem się płynu w przestrzeni otaczającej płuca ( wysięk opłucnowy ). Może być również wynikiem powiększonego serca, tętniaka, guza, powiększonych węzłów chłonnych lub nagromadzenia płynów w jamie brzusznej ( wodobrzusze ).
- Adhezja jest nienormalnym stanem, w którym tkanki zaczynają się sklejać. Zwykle wewnętrzne tkanki i narządy mają śliskie powierzchnie, dzięki czemu mogą się swobodnie przesuwać w miarę poruszania się ciała. Substancja smarująca nazywana jest surfaktantem. Gdy brakuje środka powierzchniowo czynnego, płuca tracą napięcie powierzchniowe i mogą się zwinąć.
Inne czynniki przyczyniające się do niedowidzenia obejmują otyłość, palenie tytoniu, przedłużony odpoczynek w łóżku / bezruch, złamania żeber (które mogą skutkować płytszym oddychaniem), narkotyki lub środki uspokajające (które mogą spowolnić oddychanie) i zespół zaburzeń oddechowych (RDS) u noworodków.
Objawy niedodmy
Niedodma często ma niewiele objawów, jeśli rozwija się powoli lub obejmuje tylko niewielką część płuc. Odwrotnie, jeśli stan rozwija się szybko lub dotyka większej części, objawy mogą być dramatyczne, a nawet prowadzić do wstrząsu. Niedobór zazwyczaj występuje obustronnie, co oznacza jedno lub drugie płuco.
Typowe objawy to:
- Skrócenie oddechu ( duszność )
- Hackowanie, nieproduktywny kaszel
- Ostry ból w klatce piersiowej, który pogarsza się z głębokim oddechem ( opryszczkowy ból w klatce piersiowej )
- Niebieskawy odcień na wargach, palcach lub palcach spowodowany brakiem tlenu ( sinica )
Diagnoza niedodmy
Jeśli lekarz podejrzewa, że masz niedodmę, wykona badanie fizyczne, dotykając klatki piersiowej, aby usłyszeć dźwięki ostrzegawcze. W przypadku częściowego lub całkowitego zapaści płuc, dźwięki oddechowe będą ciche lub zauważalnie nieobecne.
Następnie lekarz zleci szereg badań, które mogą obejmować:
- RTG klatki piersiowej , które może ujawnić, że tchawica i serce przesunęły się
- Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) do wyszukiwania wizualnych oznak niedrożności
- Rezonans magnetyczny (MRI), wykorzystujący fale magnetyczne do tworzenia obrazów
- Bronchoskopia , elastyczny zakres umieszczony w tchawicy, aby zobaczyć płuca
- Gazy krwi (oksymetria) do oceny poziomu pozbawienia tlenu
- Pozytronowa tomografia emisyjna (skan PET), która może wykryć nadpobudliwy metabolizm komórkowy, jaki może wystąpić w przypadku raka
Opcje leczenia dla niedodmy
Leczenie niedodmy zależy od podstawowej przyczyny, w celu ponownego rozszerzenia płuc do normalnej wielkości. Podejścia mogą się różnić. Jeśli przyczyną zapaści jest guz, operacja może być zaangażowana.
W przypadku płynu w jamie opłucnej może być konieczne drenowanie jamy opłucnowej. W przypadku wewnętrznych przeszkód można zastosować bronchoskopię w celu usunięcia ciał obcych, a leki rozszerzające oskrzela mogą pomóc w otwarciu dróg oddechowych. W większości przypadków konieczne będzie połączenie metod terapeutycznych.
Gdy objawy są wyraźne, można zastosować dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP). Jest to zabieg, w którym mieszaninę tlenu podaje się pod maską pod ciśnieniem, zapobiegając całkowitemu zawaleniu się płuc podczas wydechu. Jeśli objawy są ciężkie, może być konieczna intubacja i wentylacja do momentu, w którym podstawowy stan będzie w pełni kontrolowany.
Gdy niedodma jest przewlekła, często trudno jest zmusić płuca do ponownego rozszerzenia. Można wskazać usunięcie uszkodzonej części płuca (poprzez lobektomię lub segmentową resekcję ).
Komplikacje mogą powstać, gdy bakterie zostaną uwięzione w obszarze zapaści. Może to prowadzić do rozwoju infekcji, w tym zapalenia płuc i sepsy. Może również czasami wystąpić rozstrzenie oskrzeli , nieprawidłowe poszerzenie dróg oddechowych, które powoduje gromadzenie się płynu w płucach. Kiedy te rzeczy wpływają na dużą część płuc, może dojść do niewydolności oddechowej.
Zapobieganie niedorozwojowi po zabiegach chirurgicznych
Operacja klatki piersiowej pozostaje główną przyczyną niedodmy. Aby zapobiec występowaniu tej choroby po zabiegu chirurgicznym, lekarze zazwyczaj zalecają rzucenie palenia przede wszystkim.
Po zabiegu są trzy rzeczy, które powinieneś zrobić, aby twoje płuca pozostały w pełni napompowane:
- Wykonuj ćwiczenia głębokiego oddychania, koncentrując się na długich wdechach i kontrolowanych wydechach. Leki przeciwbólowe można również przepisać, jeśli oddychanie jest szczególnie niewygodne.
- Staraj się kaszleć, aby usunąć wszelkie śluz lub plwocinę z płuc.
- Zmień pozycję, siedzenie lub poruszanie się tak, jak pozwala na to lekarz.
> Źródła:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. i in. "Dokładność pooperacyjnego, nieinwazyjnego testu powietrznego w celu zdiagnozowania niedowładu u zdrowych pacjentów po operacji: prospektywne, diagnostyczne badanie pilotażowe." BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R. i Braverman, J. "Aktualne wyzwania w zakresie rozpoznawania, zapobiegania i leczenia okołooperacyjnej niedodmy płucnej". Ekspertyza Medycyny Oddechowej . 2015; 9 (1): 97-102.