Na pierwszy rzut oka chłoniak i obrzęk limfatyczny to słowa, które wydają się być spokrewnione, ale odnoszą się do bardzo różnych warunków. Chłoniak jest nowotworem białych krwinek limfocytów, natomiast obrzęk limfatyczny to nagromadzenie płynu lub limfy w tkankach miękkich z towarzyszącym obrzękiem. Często osoba doświadcza obrzęku limfatycznego jako opuchniętej ręki lub nogi.
Obrzęk limfatyczny jest najczęściej spowodowany usunięciem lub uszkodzeniem węzłów chłonnych w ramach leczenia raka. Ponieważ rak piersi jest tak powszechny w stosunku do innych nowotworów, naukowcy mają więcej danych na temat obrzęku limfatycznego w raku piersi; jednak obrzęk limfatyczny może wystąpić u osób, które przeżyły raki wszystkich typów, w tym różne typy chłoniaków . Oczekuje się, że liczba osób z obrzękiem limfatycznym znacznie wzrośnie w ciągu następnej dekady z powodu poprawy wskaźnika przeżywalności po leczeniu raka.
Przyczyny
Układ limfatyczny jest podobny do układu krążenia na odwrót: gromadzi płyn w tkankach organizmu i wprowadza go z powrotem do żył. System kanałów połączonych ze sobą węzłami chłonnymi ma różne terytoria lub "jurysdykcje". Na przykład, węzły chłonne w okolicy pachwiny są odpowiedzialne za odprowadzanie i filtrowanie płynu tkankowego i limfy z nóg, podczas gdy węzły chłonne w pachach pomagają spuścić i przefiltrować limfę pochodzącą z ramion.
Kiedy coś blokuje przepływ limfy lub uniemożliwia jej prawidłowe krążenie, może to prowadzić do obrzęku limfatycznego w określonej strefie ciała. W przypadku struktur limfatycznych w pachwinie blokada może na przykład powodować obrzęk jednej lub obu nóg. W pachach, po operacji i radioterapii raka piersi mogą występować blizny lub pasma tkanki włóknistej, które blokują przepływ limfy lub same układy limfatyczne mogą źle funkcjonować po leczeniu.
Istnieją inne przyczyny obrzęku rąk i nóg nie z powodu obrzęku limfatycznego, aby mieć pewność, i to jest praca twojego lekarza w tych przypadkach, aby wskazać podstawowy problem.
Objawy i powikłania
Jeśli gromadzenie się dodatkowego płynu i białka w tkankach utrzymuje się, może to prowadzić do reakcji zapalnej, z odkładaniem tłuszczu i bliznowaceniem oraz trwałym, łagodnym do ciężkiego obrzękiem dotkniętych części ciała. Obrzęk limfatyczny może powodować dokuczliwe objawy, takie jak:
- Skóra jest szczelna
- Zmniejszona zdolność poruszania stawów
- Ciężar w dotkniętych kończynach
- Dyskomfort i ból
- Nawracające infekcje.
Obrzęk limfatyczny i chłoniak
Po leczeniu raka, blokowanie lub niszczenie struktur limfatycznych przez chirurgię i promieniowanie może prowadzić do obrzęku limfatycznego. Leczenie nowotworów obejmujące węzły chłonne może uszkadzać drogi drenażu limfatycznego, powodując gromadzenie się płynu limfatycznego w powiązanych kończynach i obszarach ciała.
Chociaż nie jest to często zgłaszane jako objaw chłoniaka, obrzęk limfatyczny może wynikać z samego chłoniaka lub jego nawrotu. Obrzęk limfatyczny atakujący tylko jedną nogę został zgłoszony jako rzadka początkowa prezentacja chłoniaka, głównie u kobiet, a często z obrzękiem węzłów chłonnych w okolicy pachwiny lub nowotworem w jamie brzusznej. Obrzęk limfatyczny z powodu chłoniaka może również występować w innych obszarach, gdy na przykład przepływ limfy jest blokowany przez dużą masę.
Zarządzanie
Obrzęk limfatyczny jest uważany za przewlekły stan progresywny. Choć można nim zarządzać, nie jest jeszcze uznawany za warunek, który można ostatecznie wyleczyć. Badacze pracują jednak nad poprawą sytuacji.
Standardowym leczeniem obrzęku limfatycznego jest leczenie pozaszpitalne, które obejmuje ćwiczenia, noszenie odzieży uciskowej, pielęgnację skóry i masaż manualny oraz drenaż limfatyczny.
Chirurgia jest czasami potrzebna w ciężkich przypadkach lub w przypadkach, które są oporne na standardowe leczenie oburęczne.
Zabiegi
Istnieją dwie podstawowe kategorie operacji na obrzęk limfatyczny: chirurgia ablacyjna / wyłudzająca i operacyjna / fizjologiczna.
Procedury ablacyjne lub debulkingowe są stosowane od początku do połowy XX wieku . Techniki te zmniejszają objętość spuchniętych kończyn, ale mogą być zniekształcone z rozległymi bliznami i innymi powikłaniami. Liposukcja usuwa tkankę tłuszczową w celu zmniejszenia objętości kończyn, jednak do utrzymania się na ogół konieczne jest stosowanie przez całe życie terapii uciskowej.
Operacje funkcjonalne lub fizjologiczne obejmują transfer węzłów chłonnych (VLNT), a także limfenialny bypass . Techniki te zaczęły być stosowane od niedawna, więc mniej wiadomo o wynikach porównawczych i szczegółach dotyczących optymalnych technik maksymalizacji wyników. Niemniej jednak, wyniki są obiecujące do tej pory, co wywołało entuzjazm. Obie techniki próbują przekierować część płynu, który został zatrzymany z powrotem do układu żylnego. Oba są również stosunkowo skomplikowanymi operacjami, ponieważ są uważane za mikrochirurgiczne, w których konieczne jest tworzenie niewielkich połączeń - a także obwodnica limfatyczna w większym stopniu, dlatego jest czasami określana jako "super" mikrooperacja.
- W limfoblastycznym obejściu, działające naczynia limfatyczne są połączone z małymi żyłkami - złożoną mikroskopową operacją, która zasadniczo próbuje ponownie połączyć instalację wodno-kanalizacyjną.
- W VLNT chirurdzy pożyczają węzły chłonne z jednego obszaru ciała i przeszczepiają je z dopływem krwi i otaczającym je tłuszczem do obszaru dotkniętego obrzękiem limfatycznym. Podczas tej operacji faktycznie przesadzasz.
Jedną z wyróżniających cech VLNT jest przeniesienie działającego "centrum immunologicznego" na obszar, który został uszkodzony - czy to przez operację, czy promieniowanie czegoś innego. Co ciekawe, wszystkie dotychczasowe badania kliniczne nad VLNT wykazały poprawę w infekcjach skóry - o nazwach klinicznych, takich jak różyczka, zapalenie naczyń chłonnych i cellulitis - po unaczynionym transporcie węzłów chłonnych.
Link do ryzyka raka
Nie ma dowodów na taki efekt, ale obecnie jest to interesujące pytanie dla badaczy, ponieważ starają się zrozumieć interakcje między układem odpornościowym a rakiem.
Z jednej strony, węzły chłonne są często usuwane w różnych typach nowotworów. Większość rodzajów raka początkowo daje przerzuty lub rozprzestrzenia się w drenujących węzłach chłonnych kanałami limfatycznymi, zanim rozprzestrzenią się na inne miejsca w ciele, więc regionalne węzły chłonne u pacjentów z nowotworem są często usuwane chirurgicznie.
Z drugiej strony, niektórzy badacze wskazują, że nie zaleca się obcinania węzłów chłonnych w czerniaku kończyn, ponieważ nie poprawia to przeżycia. W niektórych przypadkach i w przypadku niektórych nowotworów może się zdarzyć, że odsysanie węzłów chłonnych może działać jako odźwierniki odporności na nowotwory, co oznacza, że ich niepotrzebne usunięcie może potencjalnie prowadzić do złego rokowania.
Niektóre odkrycia w badaniach na zwierzętach sugerują, że przepływ limfy odgrywa istotną rolę w generowaniu specyficznych dla guza odpowiedzi immunologicznych i że ciężka dysfunkcja układu limfatycznego może faktycznie sprzyjać wzrostowi pierwotnych nowotworów. Jednak naukowcy dopiero zaczynają badać i rozumieć rzeczy dotyczące "mikrośrodowiska guza" i immunologii nowotworów, a to bardzo aktywny obszar badań, z wieloma pozostałymi pytaniami.
Źródła
Elgendy IY, Lo MC. Jednostronny obrzęk kończyny dolnej jako rzadka prezentacja chłoniaka nieziarniczego. Raporty przypadków BMJ . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Dysfunkcja limfatyczna osłabia odporność nowotworu poprzez upośledzoną prezentację antygenu. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, i in. Chłoniak z komórek płaszcza objawia się w ramieniu z obrzękami limfatycznymi. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Naczyniowe przeniesienie węzłów chłonnych: przegląd aktualnych dowodów. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Przegląd transferu węzłów chłonnych do leczenia obrzęku limfatycznego. Plast Reconstr Surg . 2014 wrzesień; 134 (3): 548-56.