Pytanie: Jak użyteczny jest zastrzyk aortalny w zwężeniu zastawki aortalnej?
Moja starsza matka cierpi na zwężenie zastawki aortalnej i ma bardzo mało oddechu. Jej kardiolog uważa, że jest za stara i chora na operację serca, i sugeruje procedurę zwaną valowulotomią aortalną. Co możesz mi powiedzieć o tej procedurze?
Odpowiedź: Zwężenie zastawki aortalnej jest stanem, w którym zastawka aortalna (zastawka chroniąca otwór między lewą komorą a aortą) staje się pogrubiona przez osady wapnia i nie jest już w stanie otworzyć się całkowicie.
Z powodu tej niedrożności mięsień sercowy musi pracować niezwykle ciężko, aby wypompować krew z serca i często kończy się niewydolność serca. Jedynym skutecznym sposobem leczenia zwężenia zastawki aortalnej jest złagodzenie niedrożności zastawki, zwykle poprzez chirurgiczne zastąpienie zastawki aortalnej. Podczas gdy wymiana zastawki aortalnej jest bardzo skuteczna w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej, wymaga ona poważnej operacji na otwartym sercu i jest stosunkowo ryzykowna u starszych pacjentów.
- Przeczytaj o zwężeniu aortalnym i jego leczeniu.
Walwulotomia aortalna jest mniej inwazyjnym podejściem do leczenia zwężenia zastawki aortalnej. W valowulotomii cewnik balonowy przechodzi przez zastawkę aortalną i jest napompowany pod wysokim ciśnieniem. Napełnianie balonu ma na celu złamanie niektórych złogów wapnia na zaworze, umożliwiając w ten sposób otwarcie zaworu i uwolnienie części przeszkody.
U młodych pacjentów z wrodzonymi postaciami zwężenia zastawki aortalnej często dobrym rozwiązaniem jest walwulotomia.
Niestety, u osób starszych z silnie zwapnionymi zastawkami aortalnymi wyniki z walwulotomią nie były dobre. Oto, co UpToDate , elektroniczny odnośnik dla lekarzy i pacjentów, ma do powiedzenia na temat walwulotomii u osób starszych:
"W seriach historycznych poważne powikłania (udar, niedomykalność zastawki aortalnej, zawał mięśnia sercowego, poważne powikłania związane z dostępem) wystąpiły u około 10 do 20 procent pacjentów, a śmiertelność w szpitalu również wynosiła około 10 do 20 procent.Restenoza i pogorszenie stanu klinicznego występują w większości przypadków w ciągu 6 do 12 miesięcy, a wyniki odległe przypominają naturalną historię nieleczonego zwężenia aorty. "
Oznacza to dwie rzeczy. Po pierwsze, u osób w podeszłym wieku odsetek poważnych powikłań po walwulotomii (szczególnie udar, zawał serca i niedomykalność aorty ) jest bardzo wysoki. W rzeczywistości aż 20% tych pacjentów umiera przed opuszczeniem szpitala. Ta częstość powikłań jest większa niż zwykle zgłaszana u pacjentów w podeszłym wieku, którzy mają zastawkę zastawki aortalnej.
Po drugie, walwulotomia często po prostu nie działa bardzo dobrze, a wynik długoterminowy jest taki sam jak w przypadku pacjentów, którzy w ogóle nie otrzymują leczenia.
Pomimo tych wyników wciąż stosuje się walwulotomię. Na przykład, walwulotomię można wykorzystać jako "pomost" do operacji wymiany zastawki. Oznacza to, że może być stosowany w celu tymczasowej poprawy czynności serca w stopniu wystarczającym, aby umożliwić operację na otwartym sercu, aby przebiegać bezpieczniej.
Jednak biorąc pod uwagę negatywne wyniki często obserwowane w przypadku walwulotomii u starszych pacjentów, powinieneś koniecznie porozmawiać z kardiologiem swojej matki o innych opcjach. Oprócz chirurgicznej wymiany zastawki, te inne opcje mogą obejmować inny rodzaj leczenia zwężenia zastawki aortalnej, określanego jako cewnikowanie zastawki aortalnej (TAVI) .
Chcesz się dowiedzieć więcej? Zobacz temat UpToDate, "Choroba serca", aby uzyskać dodatkowe, szczegółowe informacje medyczne.
Źródła:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Przezskórna valowulotomia aortalna i przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej. Aktualny. Dostęp do: kwietnia 2012 r.