Zwężenie zastawki aortalnej jest rodzajem choroby zastawki serca spowodowanej częściową niedrożnością zastawki aortalnej. W przypadku zwężenia zastawki aortalnej serce staje się stosunkowo trudne do pompowania krwi do narządów ciała. Zwężenie zastawki aortalnej może znacząco wpływać na czynność serca, wywołując istotne objawy i ostatecznie może prowadzić do śmierci, o ile nie jest leczona.
Co to jest zwężenie zastawki aortalnej?
Zastawka aortalna chroni otwór między lewą komorą a aortą. Gdy lewa komora zaczyna kurczyć się, otwiera się zastawka aortalna, aby krew z lewej komory mogła wysunąć się z serca , do aorty i dalej do reszty ciała. Gdy tylko lewa komora kończy się kurczenie, zastawka aortalna zamyka się, aby krew nie zmywała z powrotem do komory.
Kiedy u osoby rozwinie się zwężenie zastawki aortalnej, ich zastawka aortalna nie otwiera się całkowicie, gdy komora zaczyna bić, więc serce musi pracować znacznie ciężej, aby wyrzucić krew na częściowo zamknięty zastawkę. Ten dodatkowy stres w sercu może prowadzić do niewydolności serca i innych poważnych problemów z sercem.
Jakie są przyczyny zwężenia zastawki aortalnej?
Istnieje kilka zaburzeń, które mogą powodować zwężenie zastawki aortalnej, w tym:
- Degeneracja i zwapnienie : u osób w wieku powyżej 70 lat najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki aortalnej jest "zużycie i łzawienie". W miarę upływu czasu zastawka aortalna może zacząć się degenerować, powodując gromadzenie się osadów wapnia na zaworze. Te złogi wapnia naruszają otwór zastawki, powodując stenozę aorty.
- Zastawka dwubiegowa aorty : Najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki aortalnej u młodszych osób jest wrodzona zastawka dwupłatkowa. W tym stanie rodzi się osoba z zastawką aortalną składającą się z dwóch "guzków" (tj. Klap) zamiast normalnych trzech. Zastawki dwupłatkowe są szczególnie podatne na powstawanie złogów wapnia, a więc na zwężenie zastawki aortalnej. Osoby z dwupłatkowym zwężeniem zastawki aortalnej zwykle mają objawy w wieku 40 lat i 50 lat.
- Reumatyczna choroba serca : Nie tak wiele dekad temu choroba reumatyczna była główną przyczyną zwężenia aorty w rozwiniętym świecie. Jednak wraz z rozwojem antybiotyków skutecznych przeciwko bakteriom Streptococcus , a następnie zmniejszeniu liczby przypadków gorączki reumatycznej, reumatyczna choroba serca stała się stosunkowo rzadka.
- Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej : Kilka wad wrodzonych oprócz zastawki dwupłatkowej może powodować stenozę aortalną. Należą do nich różnego rodzaju wady zastawki aortalnej, a także nieprawidłowe formacje zatoru mięśnia sercowego powyżej lub poniżej rzeczywistej zastawki aortalnej. Te bardziej niezwykłe formy wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej występują zwykle u dzieci.
Jakie problemy są spowodowane zwężeniem zastawki aortalnej?
W przypadku zwężenia zastawki aortalnej wypływ krwi z lewej komory zostaje częściowo zatkany, więc serce wyrzuca serce z trudem. Ta dodatkowa praca serca powoduje znaczny nacisk na mięsień lewej komory, co powoduje jego gęstnienie lub "przerost".
Ten przerost lewej komory może prowadzić do dysfunkcji rozkurczowej i rozkurczowej niewydolności serca , w której pogrubione mięśnie "usztywniają" komorę i utrudniają napełnianie komór przez krew pomiędzy uderzeniami serca.
W rezultacie pojawiają się objawy. Objawy te zwykle obejmują duszność (duszność), łatwe zmęczenie i zmniejszoną tolerancję wysiłku oraz zwiększone ryzyko wystąpienia migotania przedsionków .
W miarę nasilania się zwężenia aorty może wystąpić dusznica bolesna, jak również epizody zawrotów głowy, a nawet omdlenie (utrata przytomności) podczas wysiłku.
Przy bardzo ciężkim zwężeniu zastawki aortalnej mięsień lewej komory może przekształcić się z bycia zbyt grubym i sztywnym, aby stać się słabym i rozszerzonym - stan zwany rozszerzoną kardiomiopatią . Gdy zwężenie zastawki aortalnej wywołuje rozszerzenie kardiomiopatii, niewydolność serca może być nieodwracalna.
Nagła śmierć jest częsta w przypadku ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej.
Jak rozpoznaje się stenozę aorty?
Ponieważ nieleczone zwężenie zastawki aortalnej często prowadzi do zgonu, dlatego prawidłowa diagnoza ma kluczowe znaczenie. Na szczęście diagnozowanie zwężenia zastawki aortalnej nie jest zwykle trudne.
Lekarze stają się podejrzliwi wobec zwężenia zastawki aortalnej, gdy ich pacjenci skarżą się na "typowe" objawy (duszność, zmniejszenie tolerancji wysiłku, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy lub omdlenie). Bardziej korzystnie, lekarz stanie się podejrzany o zwężenie aorty przed wystąpieniem objawów, gdy usłyszy szmer sercowy, który jest typowy dla tego stanu. Rozpoznanie można łatwo potwierdzić lub wykluczyć za pomocą echokardiogramu .
Leczenie zwężenia zastawki aortalnej
Leczeniem zwężenia zastawki aortalnej jest chirurgiczna wymiana zastawki. Terapia lekiem może przez jakiś czas łagodzić objawy, ale ostatecznie jest nieskuteczna, ponieważ problemem jest mechaniczna niedrożność zastawki aortalnej. Tak więc, gdy dana osoba ma zwężenie zastawki aortalnej, zwykle nie chodzi o to, czy operować, ale kiedy.
Zasadą jest, że zastąpienie zastawki aortalnej powinno nastąpić wkrótce po wystąpieniu zwężenia zastawki aortalnej u człowieka, powodując objawy - duszność, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy lub omdlenia. Gdy którykolwiek z tych objawów wynika ze zwężenia zastawki aortalnej, średnia długość życia bez wymiany zastawki wynosi 2 lub 3 lata. Terminowa wymiana zastawki znacznie poprawia to rokowanie. Po rozpoznaniu zwężenia zastawki aortalnej ważne jest, aby były one dokładnie monitorowane pod kątem jakichkolwiek oznak rozwoju tych objawów.
Ponieważ zabieg chirurgiczny nagle łagodzi ciężką niedrożność krążenia krwi, w większości przypadków czynność serca poprawia się dość dramatycznie po wymianie zastawki. Nawet osoby w podeszłym wieku i bardzo symptomatyczne mogą radzić sobie całkiem dobrze po operacji zwężenia aorty.
Zastawki protetyczne stosowane do zastąpienia chorego zastawki aortalnej mogą składać się całkowicie z materiałów wytworzonych przez człowieka (mechaniczne zawory) lub mogą być wykonane z zastawki serca zwierzęcia, na ogół świni (zastawka bioprotetyczna). Decyzja, który rodzaj sztucznego zastawki należy zastosować, zależy od wieku danej osoby i od tego, czy może przyjmować rozcieńczalnik krwi, taki jak Coumadin .
Wszystkie sztuczne zastawki serca mają zwiększoną skłonność do tworzenia skrzepów krwi. Jednak krzepnięcie krwi jest mniejszym problemem w przypadku zastawek biologicznych niż w przypadku zastawek mechanicznych, więc osoby z tym pierwszym nie muszą przyjmować przewlekłej terapii krętem; te z zaworami mechanicznymi. Z drugiej strony, zawory mechaniczne wydają się trwać dłużej niż zawory bioprotetyczne.
Tak więc dla osób ze zwężeniem zastawki aortalnej w wieku poniżej 65 lat, które mogą przyjmować Coumadin, zazwyczaj zalecane są mechaniczne zastawki serca. U osób w wieku powyżej 65 lat lub którzy nie mogą przyjmować leku Coumadin, zaleca się zwykle stosowanie bioprotezy.
Mniej inwazyjne podejście do leczenia zwężenia zastawki aortalnej
Zabiegi, które są mniej inwazyjne niż chirurgiczna wymiana zastawek, są opracowywane.
W valowulotomii aortalnej cewnik balonowy przepuszcza się przez zastawkę aortalną, a balon jest nadmuchiwany w celu złamania części złogów wapnia na zaworze. To często pozwala na pełniejsze otwarcie zastawki i łagodzi niektóre zwężenie zastawki aortalnej. Niestety, walwulotomia nie daje jednolicie pomocnych wyników i może powodować poważne komplikacje.
Inną procedurą opartą na cewniku do leczenia zwężenia zastawki aortalnej jest wszczepienie przezcewnikowego zastawki aortalnej (TAVI) . Kilka urządzeń TAVI jest aktywnie rozwijanych, a kilka zostało zatwierdzonych do użytku klinicznego u pacjentów, którzy są bardzo narażeni na typowe operacje wymiany zastawki. Jednak komplikacje związane z TAVI w tym momencie są czynnikiem ograniczającym. Zarówno TAVI, jak i valvulotomy w tym czasie są zarezerwowane dla osób z krytycznym zwężeniem zastawki aortalnej, które prawdopodobnie nie przetrwają wymiany zastawki chirurgicznej.
Słowo od
Zwężenie zastawki aortalnej jest rodzajem zastawkowej choroby serca, która utrudnia przepływ krwi z serca. Zaawansowane zwężenie zastawki aortalnej powoduje istotne objawy i znacznie zmniejsza oczekiwaną długość życia. Na szczęście przy dobrze przeprowadzonym leczeniu chirurgicznym, osoby ze zwężeniem zastawki aortalnej potrafią radzić sobie całkiem nieźle.
> Źródła:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, i in. Ewoluująca epidemiologia zastawkowego zwężenia zastawki aortalnej. badanie Tromsø. Serce 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej do leczenia aorty u pacjentów, którzy nie mogą być poddani operacjom. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Wytyczne AHA / ACC dotyczące postępowania z pacjentami cierpiącymi na wadę zastawkową serca: raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca w sprawie wytycznych postępowania. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.