Omdlenie (sin-co-pee) to chwilowa utrata przytomności, powszechnie określana jako omdlenie lub przemijanie. Jest to dość powszechne wydarzenie - większość ludzi znika przynajmniej raz w życiu. Mimo to omdlenie jest zawsze potencjalnie poważnym problemem, zarówno dlatego, że może wskazywać na poważny problem podstawowy, jak i dlatego, że jakakolwiek utrata przytomności może spowodować obrażenia.
Tak więc, jeśli masz epizod omdlenia, powinieneś zostać oceniony przez twojego lekarza, by określić jego przyczynę.
Wydarzeń
Omdlenie występuje, gdy przepływ krwi do mózgu zostaje znacznie zmniejszony, przez zaledwie pięć lub sześć sekund. Przepływ krwi w mózgu może zostać przerwany z wielu różnych powodów. Na szczęście w większości przypadków omdlenie jest stanem przejściowym, który nie jest spowodowany poważnym problemem medycznym. Dlatego w większości przypadków, dopóki sam epizod synchroniczny nie spowodował poważnych obrażeń, wydarzenie nie będzie miało długoterminowego znaczenia.
Czasami jednak omdlenie jest oznaką, że może istnieć niebezpieczny lub nawet zagrażający życiu schorzenie. Dlatego, jeśli masz epizod omdlenia, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem.
Warunki powiązane
Omdlenie może wynikać z wielu różnych schorzeń. W rzeczywistości sama liczba możliwości może sprawić, że ocena omdlenia będzie trudną, a nawet zastraszającą perspektywą dla lekarzy, którzy nie podchodzą do problemu w zorganizowany, systematyczny sposób.
Lekarze, którzy są biegli w ocenie omdlenia, zazwyczaj klasyfikują potencjalne przyczyny w dwóch ogólnych kategoriach - omdlenia z powodu chorób serca i omdlenia z przyczyn niesercowych. Praktycznie wszystkie potencjalnie zagrażające życiu rodzaje omdlenia należą do kategorii kardiologicznych. Na szczęście przyczyny sercowe omdleń często są względnie łatwe do zidentyfikowania przy ostrożnej ogólnej ocenie - w istocie, biorąc dobrą historię choroby i przeprowadzając dokładne badanie fizykalne.
A po wykluczeniu przyczyny kardiologicznej, lekarz może z dużym prawdopodobieństwem upewnić się, że jakakolwiek okazała się przyczyną, jest bardzo mało prawdopodobne, aby wystąpił stan zagrożenia życia, a pozostała część oceny może być przeprowadzona bez żadnej przyczyny. poczucie skrajnej pilności.
Przyczyny
Przyczyny sercowe
Mniej więcej co czwarta osoba z omdleniem może mieć przyczynę sercową. Dwa ogólne typy problemów sercowych mogą powodować omdlenie - problemy z sercem, które mogą częściowo blokować przepływ krwi przez serce i arytmie serca .
Obstrukcyjna choroba serca:
Niedrożność krwi przepływającej przez serce może spowodować spadek ilości krwi, którą serce pompuje, tym samym pozbawiając mózg wystarczającego przepływu krwi. Kilka zaburzeń serca może częściowo zablokować przepływ krwi przez serce . Obejmują one:
- Choroba zastawki serca, która powoduje zwężenie, zwłaszcza zwężenie aorty i zwężenie zastawki dwudzielnej
- Przerostowa kardiomiopatia , która w niektórych przypadkach może zmniejszyć przepływ krwi przez zastawkę aortalną
- Niedrożność w dużym naczyniu krwionośnym w pobliżu serca (np. Masywny zator płucny )
- Guzy serca (takie jak śluzak przedsionka, łagodny nowotwór, który może blokować zastawkę mitralną)
Arytmie serca:
Zaburzenia rytmu serca są znacznie częstszą przyczyną omdleń niż obturacyjne choroby serca. Niestety, prawie każda arytmia, która może spowodować omdlenie, może również spowodować nagłą śmierć, jeśli arytmia utrzymuje się przez kilka minut.
Zaburzenia rytmu serca mogą zmniejszać czynność serca na dwa różne sposoby - przez zbyt wolne tętno lub przez zbyt szybkie rytmy serca.
Zaburzenia rytmu serca o spowolnionym działaniu serca (zwane bradykardią) mogą powodować omdlenie po prostu przez powodowanie, że serce bije tak wolno, że mózg nie ma wystarczającego przepływu krwi. Jeśli bradykardia okaże się przyczyną omdlenia, a jeśli bradykardia prawdopodobnie się powtórzy, można zastosować skuteczne leczenie, wkładając rozrusznik serca .
Zarówno bradykardia zatokowa, jak i blokada serca mogą powodować istotną bradykardię.
Szybkie arytmie serca (zwane tachykardią) mogą również powodować omdlenia, powodując tak szybkie bicie serca, że nie może on już dłużej efektywnie pompować. Chociaż występuje wiele różnych rodzajów tachykardii, te, które najczęściej powodują omdlenie, to częstoskurcz komorowy i migotanie komór . Te szczególne arytmie zagrażają życiu i zwykle powodują nagłą śmierć .
Dokładna historia choroby i badanie fizykalne - wraz z elektrokardiogramem (EKG) - powinny dać lekarzowi wystarczającą ilość wskazówek, aby ocenić, czy którykolwiek z tych stanów jest prawdopodobną przyczyną omdleń. A jeśli uważa się, że stan serca jest prawdopodobny, konieczna jest natychmiastowa, skupiona ocena serca, która może obejmować echokardiogram , test stresu lub inne procedury diagnostyczne. Twój lekarz może nawet zdecydować, że pacjent powinien być hospitalizowany dla własnej ochrony aż do momentu ustalenia diagnozy i podania odpowiedniego leczenia.
Na szczęście jednak w znacznej większości przypadków dobra wstępna ocena medyczna wyklucza kardiologiczną przyczynę omdleń. Twój lekarz może następnie zwrócić swoją uwagę na przyczyny niesercowe.
Przyczyny pozasercowe
Istnieją trzy ogólne kategorie zaburzeń nie-sercowych, które powodują omdlenia - przyczyny neurologiczne, przyczyny metaboliczne i przyczyny naczynioruchowe.
Przyczyny neurologiczne:
Stany neurologiczne okazują się nieczęstą przyczyną omdlenia, stanowiąc tylko około 1% epizodów syncopalnych. Istnieją tylko trzy stany neurologiczne, które mogą powodować omdlenia:
- Przejściowe ataki niedokrwienne (TIA) , zwykle obejmujące tętnice kręgowo - kurczowe . Tętnice kręgowate są naczyniami krwionośnymi w tylnej części szyi, obok rdzenia kręgowego, które zasilają pień mózgu - część mózgu, która, między innymi, jest odpowiedzialna za utrzymywanie świadomości. Zablokowanie przepływu krwi w kręgosłupie tętnic może spowodować omdlenie.
- Zespół podkradania podkradacza
- Wodogłowie normalne ciśnienie (NPH)
Stan neurologiczny często mylony z omdleniem to epilepsja . Zamieszanie powstaje, ponieważ napad padaczkowy, podobnie jak omdlenie, powoduje także przemijającą utratę przytomności. Ale drgawki zwykle nie są spowodowane zakłóceniem przepływu krwi do mózgu - zamiast tego są spowodowane nieprawidłową aktywnością elektryczną w mózgu. Lekarz zazwyczaj podejrzewa, że zaburzenie napadowe jest przyczyną utraty przytomności, gdy epizodowi towarzyszą typowe mimowolne ruchy, które zwykle występują przy napadzie padaczkowym. Silna diagnoza padaczki może być zwykle potwierdzona przez elektroencefalogram (EEG) - test, który rejestruje aktywność elektryczną mózgu. Ważne jest, aby wykonać niezbędne testy i uzyskać właściwą diagnozę, ponieważ leczenie zaburzeń napadowych różni się znacznie od leczenia omdlenia. Niestety, osoby z łagodnymi postaciami omdlenia (zwykle młodymi ludźmi) są zbyt często błędnie diagnozowane jako mające zaburzenia napadowe.
Przyczyny metaboliczne:
Mniej niż 1% osób z omdleniem okazuje się przyczyną przyczyn metabolicznych. Metaboliczne przyczyny omdleń to niedotlenienie (zmniejszone stężenie tlenu we krwi, co prawie zawsze oznacza występowanie ciężkiej i widocznej choroby płuc lub serca); hiperwentylacja , która występuje w ciężkich reakcjach lękowych lub atakach paniki ; i ciężka hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi), co należy podejrzewać u chorych na cukrzycę, zwłaszcza u osób przyjmujących insulinę .
Vasomotor Przyczyny:
Dla ogromnej większości osób, które cierpią na omdlenia, właśnie tam są pieniądze. Zaburzenia naczyniowo-ruchowe pojawiają się, gdy złożone mechanizmy organizmu, które utrzymują prawidłowe ciśnienie krwi, zawodzą (przejściowo lub przewlekle), prowadząc do spadku ciśnienia krwi , które następnie pozbawia mózg jego dopływu krwi.
Istnieją dwa ogólne typy omdleń naczynioruchowych - niedociśnienie ortostatyczne i omdlenie wazowagalne (lub kardionurogenne) .
Niedociśnienie ortostatyczne
Normalnie, gdy wstajesz, naczynia krwionośne w twoich nogach zwężają się, co pomaga utrzymać krew "w nogach", a tym samym utrzymać normalne ciśnienie krwi. U osób z niedociśnieniem ortostatycznym z jednego z wielu powodów prawidłowe ciśnienie krwi nie może być utrzymane podczas wstawania. Jeśli ich ciśnienie krwi spadnie wystarczająco daleko, mogą stracić przytomność, gdy są w pozycji pionowej. Niedociśnienie ortostatyczne występuje najczęściej u osób starszych i jest najczęściej spowodowane lekami na receptę. Ale może też być spowodowane cukrzycą, chorobą Parkinsona i kilkoma innymi chorobami.
Powiązanym stanem jest zespół tachykardii ortostatycznej lub POTS . POTS różni się od niedociśnienia ortostatycznego tym, że: a) występuje prawie wyłącznie u młodych ludzi (na ogół u osób w wieku poniżej 45 lat), oraz b) podczas gdy POTS może również powodować niskie ciśnienie krwi, głównym problemem jest niezwykle szybkie tętno stojąc. Ludzie, którzy mają POTS, doświadczają wielu symptomów, kiedy wstają, najczęściej włączając kołatanie serca , zawroty głowy i osłabienie - a około 40% z nich dozna omdlenia co najmniej raz.
Zaburzenia wazowagalne (kardionogenne)
Omdlenie wazowagalne (znane również jako omdlenie kardioneurogenne) jest najczęstszą przyczyną omdlenia, prawdopodobnie odpowiadając za ponad 80% wszystkich epizodów syncopalnych. Jest to spowodowane nagłym poszerzeniem naczyń krwionośnych w nogach w odpowiedzi na przesadny odruch neurologiczny. Jeśli masz omdlenia i nie ma historii choroby serca lub podwyższonego ryzyka choroby serca, szanse są wysokie, że okaże się, że masz omdlenia wazowagalne - w takim przypadku powinieneś nauczyć się jak najwięcej o tym stanie, jak możesz. Przeczytaj tutaj o leczeniu omdlenia wazowagalnego .
Ocena
Po przeanalizowaniu szerokiego spektrum schorzeń, które mogą powodować omdlenie, jeśli ty lub ktoś bliski ma omdlenia, warto wiedzieć, w jaki sposób lekarze powinni przejrzeć wszystkie możliwości i skutecznie przejść do właściwej diagnozy.
Oto artykuł omawiający dość prosty i systematyczny sposób podejścia do oceny omdlenia .
> Źródła:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Narzędzia oceny ryzyka synkopii a ocena kliniczna: indywidualna metaanaliza danych pacjenta. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, i in. Polityka kliniczna: zagadnienia krytyczne w ocenie i leczeniu dorosłych pacjentów zgłaszających się do poradni ratunkowej z omdleniem. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, i in. Oświadczenie naukowe AHA / ACCF na temat oceny omdlenia: od Amerykańskich Rad ds. Stowarzyszenia Heart Card w Klinice Kardiologii, Pielęgniarstwa Sercowo-Naczyniowego, Chorób Układu Krążenia u Młodych i Udaru oraz Jakości Opieki i Badań Interdyscyplinarnej Grupy Roboczej; oraz American College of Cardiology Foundation: we współpracy z Heart Rhythm Society: zatwierdzone przez American Autonomic Society. Circulation 2006; 113: 316 .