Bradykardia

Kiedy jest Slow Heart Rate, a kiedy trzeba go leczyć?

Bradykardia to medyczne określenie częstości akcji serca wolniejszej niż normalnie. W podręcznikach medycznych bradykardię definiuje się zwykle jako tętno spoczynkowe poniżej 60 uderzeń na minutę. Jednak wiele (prawdopodobnie większość) zdrowych osób ma tętno spoczynkowe poniżej 60. Zatem bradykardia niekoniecznie musi być czymś złym, a nawet nienormalnym.

Często jest oznaką dobrego zdrowia.

Z drugiej strony, bradykardia może stanowić poważny problem, jeśli częstość akcji serca staje się tak wolna, że ​​serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu. To właśnie ten rodzaj nieprawidłowej bradykardii staje się problemem medycznym i wymaga starannej oceny i leczenia.

Objawy nieprawidłowego bradykardii

Jeśli częstość akcji serca jest nadmiernie wolna, kilka narządów może nie funkcjonować normalnie i mogą pojawić się różne objawy. Ogólnie, objawy nieprawidłowej bradykardii mają tendencję do nasilania się przy wysiłku wysiłkowym (ponieważ potrzeby ciała stają się większe, kiedy się wywierasz), ale objawy mogą również występować podczas odpoczynku, jeśli bradykardia jest ciężka.

Objawy, które mogą wynikać z bradykardii, obejmują:

• Zawroty głowy lub zawroty głowy (szczególnie przy wysiłku)
• Łatwość zmęczenia
• Omdlenie (omdlenia) lub bliskie omdlenie
• Dyspnea (duszność)

• Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort
• Zamieszanie

Jeśli bradykardia jest związana z którymkolwiek z tych objawów, należy ustalić przyczynę bradykardii i zastosować leczenie, aby przywrócić normalne tętno.

Rodzaje bradykardii: Bradykardia zatokowa

Spośród dwóch ogólnych typów bradykardii zdecydowanie częstsza jest bradykardia zatokowa.

Czym jest bradykardia zatokowa?

Bicie serca jest generowane i koordynowane przez impuls elektryczny serca, a impuls elektryczny jest generowany w węźle zatokowym, maleńkim gnieździe komórek położonym w górnej części prawego przedsionka. Kiedy węzeł zatokowy wytwarza te impulsy elektryczne we względnie obniżonym tempie, częstość akcji serca staje się powolna i mówi się, że bradykardia zatokowa jest obecna.

Przeczytaj więcej na temat układu elektrycznego serca .

Normalny vs. Nienormalny bradykardia zatokowa. W spoczynku węzeł zatokowy zwykle generuje impulsy elektryczne w tempie od 50-60 do 100 razy na minutę. Tak więc spoczynkowe tętno w tym zakresie nazywa się " normalnym rytmem zatokowym ". Gdy częstość zatok jest szybsza niż 100 razy na minutę, nazywa się to tachykardią zatokową . A częstość zatok mniejsza niż 60 razy na minutę nazywana jest bradykardią zatokową.

Bradykardia zatokowa jest najczęściej całkowicie normalna. Zdrowe ciało bardzo dobrze reguluje częstość rytmu serca, aby być czymkolwiek, co należy wspierać funkcje organizmu. Często ta normalna częstość akcji serca mieści się w zakresie tego, co lekarze "oficjalnie" klasyfikują jako bradykardię zatokową.

Tak zdrowi młodzi ludzie, a nawet starsi, gdy są w dobrej kondycji fizycznej, często mają tętno spoczynkowe w latach 40 lub 50.

Jest również powszechne (i normalne), że u wielu ludzi tętno w tym zakresie występuje podczas snu. Chociaż jest to bradykardia zatokowa, jest to "fizjologiczna" postać bradykardii zatokowej - co oznacza, że ​​częstość akcji serca jest odpowiednia do potrzeb ciała, a zatem bradykardia zatokowa jest normalna.

Bradykardia zatokowa jest uważana za problem, jeśli tętno jest zbyt wolne, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Jeśli częstość akcji serca staje się tak wolna, że ​​serce nie pompuje zbyt dużo krwi, objawy mogą się rozwijać. Jeśli bradykardia zatokowa wywołuje objawy, jest nienormalna i wymaga leczenia.

Co powoduje nieprawidłowy bradykardię? Kiedy bradykardia zatokowa wywołuje objawy, zawsze uważa się je za nieprawidłowe.

Nieprawidłowa bradykardia zatokowa może być przejściowa lub uporczywa.

Przejściowa bradykardia zatokowa jest najczęściej spowodowana zwiększonym napięciem nerwu błędnego . Pobudzenie nerwu błędnego spowolni węzeł zatokowy, powodując spowolnienie akcji serca. Stymulacja nerwu błędnego jest często powodowana różnymi problemami żołądkowo-jelitowymi (szczególnie nudnościami lub wymiotami) lub w odpowiedzi na ostry ból lub nagły stres emocjonalny.

Bradykardię zatokową wywołaną przez stymulację nerwu błędnego uważa się za "fizjologiczną" (w przeciwieństwie do patologicznej), ponieważ jest to normalna odpowiedź, która znika, gdy tylko podniesie się napięcie nerwu błędnego.

Nieprawidłowa bradykardia zatokowa, która jest uporczywa, jest najczęściej spowodowana chorobą węzła zatokowego - chorobą w samym węźle zatokowym. Zwykle samoistna choroba węzła zatokowego jest spowodowana rodzajem zwłóknienia (bliznowaceniem) w obrębie węzła zatokowego, co jest częstym objawem starzenia się. Tak więc samoistna choroba węzła zatokowego jest zwykle obserwowana u osób w wieku 70 lat lub starszych.

U osób z samoistną chorobą węzła zatokowego częstość akcji serca jest często niewystarczająco niska zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku. Ludzie z objawową wewnętrzną chorobą węzła zatokowego często mają " syndrom chorego zatoki ".

Oprócz samoistnej choroby węzła zatokowego kilka innych schorzeń może powodować bradykardię zatokową. (Zostaną one wkrótce wymienione). Bez względu na przyczynę, podczas gdy bradykardia zatokowa może wywoływać istotne objawy, ryzyko zgonu z tego powodu jest stosunkowo niskie.

Rodzaje bradykardii: blok serca

Drugim ogólnym typem bradykardii jest blok serca. W przeciwieństwie do bradykardii zatokowej, która u większości osób jest całkiem normalna, blok serca zawsze jest stanem nienormalnym.

Blokada serca występuje, gdy impulsy elektryczne serca są częściowo lub całkowicie zablokowane, gdy przemieszczają się z przedsionków serca do komór serca. Ponieważ nie wszystkie impulsy elektryczne docierają do komór serca, częstość akcji serca spada wolniej niż powinna. Przeczytaj więcej o bloku serca .

Podobnie jak w przypadku nieprawidłowych bradykardii zatokowych, blok serca może być przejściowy lub uporczywy.

Może wystąpić przemijający blok serca (jak w przypadku przejściowej bradykardii zatokowej) z epizodami zwiększonego napięcia nerwu błędnego. Ten rodzaj przejściowego bloku serca jest najczęściej obserwowany u młodszych, zdrowszych ludzi, u których napięcie nerwu błędnego wzrasta z powodu nudności, nagłego bólu lub nagłego stresu. Ten blok serca jest uważany za łagodny i prawie nigdy nie wymaga leczenia poza leczeniem (lub unikaniem) zdarzeń, które powodowały podwyższony ton nerwu błędnego.

Uporczywe blokowanie serca jest poważniejszą sprawą, ponieważ z czasem staje się gorsze (i może zagrażać życiu). Z blokadą serca jednak, nawet jeśli podstawowy stan jest trwały, sama bradykardia może być przerywana. Oznacza to, że czasami, nawet przez większość czasu, tętno spoczynkowe znajduje się w normalnym zakresie; ale tętno może nagle spaść do poziomu generującego symptomy bez wyraźnego powodu lub spustu (ponieważ podstawowy stan jest trwały). Fakt ten często powoduje, że blokowanie serca jest trudniejsze do zdiagnozowania niż bradykardia zatokowa. Niezależnie od tego, czy bradykardia występuje przez cały czas, czy też jest przerywana, uporczywa blokada serca praktycznie zawsze wymaga leczenia.

Przyczyny bradykardii

Jak widzieliśmy, przejściowa bradykardia zatokowa i przemijający blok serca są często spowodowane nagłym wzrostem napięcia nerwu błędnego. Po przywróceniu prawidłowego napięcia nerwu błędnego częstość akcji serca również powraca do normy - dlatego nie jest wymagane stałe leczenie samej bradykardii.

Z drugiej strony uporczywa, nieprawidłowa bradykardia może być przyczyną różnych schorzeń. Obejmują one:

• Choroba wieńcowa
• Zapalenie osierdzia
• Zapalenie mięśnia sercowego
• Uraz serca z powodu urazu lub kardiochirurgii
• Amyloidoza
• Niedoczynność tarczycy
• Dysautonomia
• Różne rodzaje infekcji, w tym borelioza, choroba Chagasa i gorączka plamista Gór Skalistych
• Zaburzenia mózgu, szczególnie te związane ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym lub udarem
• Niedotlenienie (niski poziom tlenu we krwi), jak to często bywa z obturacyjnym bezdechem sennym
• Różne leki, w tym beta-blokery , blokery kanałów wapniowych , leki antyarytmiczne , opioidy , lit i różne leki stosowane w chemioterapii

Jak należy oceniać bradykardię?

Ocena bradykardii jest zazwyczaj dość prosta. Po pierwsze, lekarz musi zbadać elektrokardiogram (EKG), podczas gdy bradykardia jest obecna, aby ustalić, czy jest to spowodowane bradykardią zatokową, czy blokiem serca.

Następnie lekarz musi ustalić, czy bradykardia prawdopodobnie będzie trwała, czy też zamiast tego, czy jest to przemijające zdarzenie z powodu nasilenia napięcia nerwu błędnego. Można to prawie zawsze osiągnąć, po prostu biorąc staranną historię medyczną.

Test wysiłkowy może być pomocny w wyzwoleniu choroby węzła zatokowego lub blokady serca, która staje się widoczna tylko podczas wysiłku. Długotrwałe ambulatoryjne monitorowanie EKG może być również pomocne w diagnozowaniu bradykardii, które występują sporadycznie. Badanie elektrofizjologiczne może być dość definitywne w diagnozowaniu zarówno choroby węzła zatokowego, jak i bloku serca, ale nie jest to zwykle konieczne.

Jak należy leczyć brodycardię?

Leczenie bradykardii zależy od tego, czy jest to bradykardia zatokowa, czy blokada serca, i czy jest ona odwracalna czy nie.

Odwracalne bradykardie mogą być spowodowane przejściowym wzrostem napięcia nerwu błędnego, o którym już mówiliśmy. W takich przypadkach leczenie polega na unikaniu warunków, które powodują podwyższenie napięcia nerwu błędnego.

Utrzymująca się bradykardia może być odwracalna, jeśli jest spowodowana leczeniem farmakologicznym, chorobą zakaźną, zapaleniem osierdzia, zapaleniem mięśnia sercowego lub niedoczynnością tarczycy. W takich przypadkach agresywne leczenie podstawowego problemu często zapewnia powolne tętno.

Jeśli bradykardia zatokowa jest odwracalna lub nie powoduje żadnych objawów, zwykle można nią zarządzać po prostu poprzez okresowe oceny kontrolne. Jednak czasami u osób starszych choroba węzła zatokowego wywołuje objawy tylko podczas wysiłku, gdy częstość akcji serca nie wzrasta, tak jak powinna przy ćwiczeniach. Tak więc test stresu może być bardzo pomocny w określeniu, czy choroba węzła zatokowego rzeczywiście wywołuje objawy, czy nie.

Bradykardia zatokowa, która nie jest odwracalna i powoduje objawy, powinna być leczona za pomocą stałego stymulatora .

Blokada serca to poważniejsza sprawa, ponieważ blok serca ma tendencję progresywną i potencjalnie może powodować śmierć. Tak więc, jeśli blok serca nie jest spowodowany stanem łatwo odwracalnym, leczenie za pomocą stałego stymulatora jest praktycznie zawsze wymagane.

Słowo od

Bradykardia jest często normalnym zjawiskiem, które nie wymaga rozległej oceny medycznej lub specyficznego leczenia.

Ale jeśli masz bradykardię zatokową, która wywołuje objawy lub blokada serca, niezależnie od tego, czy występują objawy, czy nie, będziesz musiał skonsultować się z lekarzem, aby ustalić, dlaczego to zrobiłeś, i zdecydować, czy stymulator może być potrzebny.

> Źródła:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, i in. 2012 ACCF / AHA / HRS Skoncentrowana aktualizacja uwzględniona w wytycznych ACCF / AHA / HRS 2008 dotyczących terapii opartej na urządzeniu zaburzeń rytmu serca: raport Amerykańskiej Fundacji Kardiologii / Zespołu Zadaniowego Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego na temat wytycznych postępowania i rytmu serca Społeczeństwo. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Badanie elektrofizjologiczne w ocenie bradykardii: węzeł SA, węzeł AV i system His-Purkinjego. W: Testy elektrofizjologiczne Fogoros, wydanie szóste. Wiley Blackwell, 2017.