Leczenie udaru mózgu
Leczenie udarowe polega na zatrzymywaniu potencjalnych problemów, które może wywołać udar przed zniszczeniem. Leczenie udarowe przeszło długą drogę w ciągu ostatnich 10 lat, ale opcje są nadal dość ograniczone. Ogólnie rzecz biorąc, kluczem do leczenia udaru mózgu jest złapanie udaru tak szybko, jak to możliwe, zaraz po wystąpieniu objawów. Tylko wysoko wykwalifikowane zespoły ratunkowe mogą podawać leczenie udaru z powodu subtelnych oznak i zmian udaru mózgu.
Poniżej przedstawiono niektóre zabiegi obrysu, które można rozważyć:
Rozcieńczacze do krwi
Istnieje wiele leków rozrzedzających krew, które można podawać, gdy udar jest nadal w toku. Kiedy staje się jasne, że naczynie krwionośne jest częściowo lub całkowicie zatkane, leki rozrzedzające krew mogą pomóc zapobiec rozwojowi udaru mózgu, umożliwiając przepływ krwi, co jest kluczowe dla zapobiegania lub minimalizowania uszkodzeń mózgu. Leki rozrzedzające krew muszą być wydawane przez przeszkolony zespół medyczny, ponieważ potencjalne działania niepożądane obejmują krwawienie w mózgu, układzie żołądkowo-jelitowym lub innych obszarach ciała.
-
Co powinieneś wiedzieć o uderzeniach rdzenia kręgowego
-
Dowiedz się o objawach, diagnostyce i leczeniu krwotoku śródmózgowego
Jednym z głównych wyzwań ostrego udaru jest szybkie ustalenie, czy udarem jest udar krwotoczny czy udar niedokrwienny . Ponieważ rozcieńczalnik krwi nigdy nie powinien być stosowany w przypadku udaru krwotocznego, zespół do leczenia udarów szybko pracuje nad wykryciem jakiegokolwiek krwawienia w mózgu przed podjęciem decyzji, czy kandydat jest na którykolwiek z następujących leków przeciwzakrzepowych. I nawet jeśli masz udar niedokrwienny, rozcieńczalnik krwi podaje się z wielką starannością, aby uniknąć tworzenia krwotocznej transformacji udaru.
Tkankowy aktywator plazminogenu
Tkankowy aktywator plazminogenu (TPA) jest silnym rozcieńczalnikiem do krwi podawanym dożylnie w wybranych przypadkach ostrego progresywnego udaru.
Nazywa się Activase (alteplase). TPA można podać tylko wtedy, gdy dobrze wyszkolony zespół medyczny jest gotowy do oceny udaru w ciągu pierwszych kilku godzin wystąpienia udaru. Dożylne podawanie TPA przyniosło największą korzyść przy podawaniu w ciągu pierwszych trzech godzin od początkowych objawów udaru. Jednak niektóre nowsze badania wykazały, że leczenie to może okazać się pomocne, jeśli zostanie użyte przez cztery i pół godziny po rozpoczęciu objawów. Jeśli nie jest jasne, kiedy pojawiły się objawy udaru, nie zaleca się podawania dożylnego TPA.
Wykazano, że TPA częściowo lub całkowicie zapobiega trwałemu uszkodzeniu udaru w wybranych sytuacjach, umożliwiając przepływ krwi przez zatkaną tętnicę iw ten sposób zapobiegając niedokrwieniu. Ponieważ TPA musi być zarządzana niemal natychmiast po przybyciu na oddział ratunkowy, nie ma czasu na zastanawianie się nad decyzją. Decyzje o leczeniu ratunkowym TPA są podejmowane zgodnie z ustalonymi protokołami dla maksymalnego bezpieczeństwa i skuteczności.
Jeśli masz udar, masz prawo odmówić leczenia przy pomocy TPA.
Ważne jest jednak, aby wiedzieć, że zespoły udarowe nie przyjmują tak lekkich środków, i polegają na wytycznych dotyczących bezpieczeństwa, opracowanych w celu maksymalnego odzyskania udaru i bezpieczeństwa. Z powodu wyłączeń dotyczących korzystania z TPA, nie można wymagać TPA w przypadku udaru mózgu dla siebie lub członka rodziny, jeśli nie zostaną spełnione rygorystyczne wytyczne.
Tromboliza wewnątrz tętnicza: TPA można również wstrzyknąć bezpośrednio do tętnicy, gdzie spowodowany przez wylew krwi skrzep znajduje się poprzez umieszczenie cewnika bezpośrednio w mózgowym naczyniu krwionośnym, procedurę nazywaną angiogramem mózgowym. Stosowanie wewnątrz tętniczej TPA jest procedurą interwencyjną, która nie jest tak szeroko dostępna jak dożylna TPA, ponieważ wymaga lekarzy posiadających doświadczenie w przeprowadzaniu tego rodzaju leczenia.
Duże badanie badawcze, nazwane badaniem MR CLEAN, oceniło bezpieczeństwo i skuteczność trombolizy dotętniczej w przypadku udaru za pomocą specjalnego urządzenia, zwanego stent retriever, z dobrymi wynikami. Stent retriever to stent, który jest umieszczony w skrzepie i pomaga go usunąć i przywrócić przepływ krwi do mózgu.
Tromboliza wewnątrz tętnicza jest procedurą, do której, podobnie jak dożylna TPA, wprowadzono rygorystyczne kryteria w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta.
Heparyna
Heparyna to lek, który można otrzymać dożylnie. Jeśli u pacjenta występuje ostry udar, można zastosować heparynę dożylną, jeśli spełnione są określone warunki.
Warunki te obejmują:
- Uważa się, że zakrzep krwi powstał niedawno
- Objawy udaru są obecne (nowy początek)
- Wykreślono krwotok mózgowy
Heparyny nie zaleca się, jeśli istnieje ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego lub krwawienia z rany chirurgicznej lub urazowej. Jeśli u pacjenta wystąpiły istotne zmiany niedokrwienne w badaniu obrazowania mózgu, często nie zaleca się stosowania heparyny, ponieważ może ona spowodować krwawienie niedawno uszkodzonej tkanki mózgowej.
Heparyna jest czasami stosowana w leczeniu ostrego udaru, ale jest częściej stosowana w leczeniu TIA , szczególnie jeśli w twoim sercu lub tętnicy szyjnej zidentyfikowano zakrzep lub wąską tętnicę.
Aspiryna
Aspiryna jest przede wszystkim stosowana w profilaktyce udaru, ponieważ nie uważa się jej za wystarczająco silną, aby rozpuścić skrzep krwi lub zapobiec wzrostowi zakrzepłej krwi.
-
Chirurgia odchudzająca może zmniejszyć ryzyko udaru mózgu
-
Jak pokazuje badanie Memantine, które może pomóc w udarach w przyszłości
Jednak aspiryna jest bardzo często przepisywana w ciągu pierwszych 48 godzin od początku udaru niedokrwiennego, aby zapobiec dalszym zdarzeniom.
Leczenie systemowe
Jednym z najważniejszych aspektów leczenia udaru jest skupienie się na utrzymywaniu najlepszej fizycznej sytuacji w godzinach i dniach po udarze, aby dać mózgowi największe szanse na wyleczenie. Określono pewne parametry dotyczące ciśnienia krwi, stężenia glukozy we krwi i innych środków w celu utrzymania najlepszego możliwego ustawienia fizjologicznego.
Ciśnienie krwi
Zarządzanie ciśnieniem krwi jest zaskakująco jedną z najważniejszych, złożonych i kontrowersyjnych metod fizycznych po udarze. Lekarze będą zwracać szczególną uwagę na ciśnienie krwi, stosując leki, aby utrzymać je na poziomie, który nie jest ani zbyt wysoki, ani zbyt niski; oba te warunki są niebezpieczne. Jednakże, ponieważ ciśnienie krwi w naturalny sposób zmienia się w tygodniu po udarze mózgu, zespół medyczny również skrupulatnie obserwuje korelację pomiędzy stanem neurologicznym a ciśnieniem krwi jako środek do ustalenia i zarządzania najlepszym ciśnieniem krwi w dniach po udarze.
Glukoza we krwi
Poziom cukru we krwi może być zmienny w odpowiedzi na ostry udar. Dodając do tego problemu, w kilka dni po poważnym udarze, raczej nie będziesz chciał jeść, jak to regularnie robisz. Podwyższony i niski poziom cukru we krwi może wpływać na gojenie po udarze. Dlatego też zespół zajmujący się opieką udarową poświęca stałą uwagę stabilizacji poziomu cukru we krwi w tym czasie.
Zarządzanie płynami
Obrzęk może pojawić się w mózgu po udarze. Tego typu obrzmienie, zwane obrzękiem, przeszkadza w gojeniu, a nawet może powodować dalsze uszkodzenie mózgu w wyniku kompresji ważnych obszarów mózgu. Jeśli Ty lub ktoś bliski zmarł niedawno, najprawdopodobniej będziesz potrzebować płynu dożylnego. Płyn dożylny po udarze jest zwykle podawany wolniej i ma mniejszą objętość niż zwykłe nawodnienie IV w warunkach szpitalnych, szczególnie w celu uniknięcia obrzęku. Jeśli obrzęk postępuje szybko, możesz potrzebować leczenia lekarskiego, aby złagodzić obrzęk. W przypadku ciężkiego i niebezpiecznego obrzęku może być konieczne wykonanie zabiegu chirurgicznego w celu uwolnienia ciśnienia poprzez usunięcie części czaszki (patrz poniżej punkt widzenia).
Zarządzanie elektrolitem
IV nawodnienie w przebiegu choroby, takiej jak udar, składa się z wody wzbogaconej o ważne elektrolity, takie jak sód, potas i wapń. Koncentracja tych elektrolitów musi być starannie zarządzana, aby utrzymać właściwe stężenie wody i elektrolitów w mózgu, aby zapobiec obrzękowi. Nerwy, które wymagają odpowiedniej ilości elektrolitów, kontrolują funkcje mózgu. Tak więc, po udarze, stężenie i ilość elektrolitów jest jeszcze ważniejsza niż zwykle, ponieważ funkcja mózgu i leczenie są w stanie delikatnej równowagi.
Neurochirurgia
Chociaż nie jest to najczęstsze podejście do leczenia udaru, jeśli u pacjenta wystąpił duży obrzęk korowy z istotnym obrzękiem, konieczne może być leczenie chirurgiczne w celu maksymalizacji poprawy po udarze.
Usunięcie hemataka
Niektóre udary są krwotocznymi udarami, co oznacza krwawienie w mózgu. Większość krwawień z udarów krwotocznych nie jest łatwo usuwana z mózgu. Jednak czasami, gdy znaczna ilość krwi jest skoncentrowana w określonym miejscu, najlepiej jest usunąć krew podczas operacji. Jeśli potrzebujesz operacji mózgu po udarze mózgu, Ty lub Twoi bliscy będą mieli czas, aby dokładnie rozważyć tę opcję, a zostaniesz poinformowany o ryzyku i korzyściach z procedury.
Wycięcie części czaszki
Czasami, gdy obrzęk z udaru staje się poważny i nie można go kontrolować za pomocą środków klinicznych, tymczasowe usunięcie części kości czaszki zapobiega ściskaniu ważnych obszarów mózgu, tak że obrzęk nie powoduje trwałego uszkodzenia. Procedury, zwane kraniektomią lub hemicraniektomią, polegają na tymczasowym usunięciu części czaszki do momentu ustąpienia obrzęku. Czaszka zostaje zachowana, a następnie ponownie zasadzona w krótkim czasie, ponieważ czaszka jest ważnym elementem ochrony mózgu przez długi czas.
Rehabilitacja udarowa
Rehabilitacja udarowa opiera się na wielu podejściach, w tym na fizycznych i poznawczych technikach mających na celu stymulację powrotu do zdrowia po udarze. Leczenie udaru jest najlepszą i najbardziej niezawodnie skuteczną metodą promowania leczenia i powrotu do zdrowia po udarze.
Neuroprotekcja
Pomysł, że niektóre leki mogą oferować ochronę neuroprotekcyjną (zapobieganie śmierci komórek nerwowych) w celu naprawy uszkodzenia mózgu jest kwitnącym obszarem badań medycznych. Obecnie nie ma akceptowanego leku lub leczenia, o którym dowiedziono, że jest neuroprotekcyjne w trakcie lub po udarze. Niektóre leki, które zostały uznane za kandydatów do neuroprotekcyjnego leczenia udaru obejmują siarczan magnezu i memantynę . Jednak w chwili obecnej leki, które zostały uznane za możliwe neuroprotektanty, nie wykazały żadnych korzyści z leczenia uszkodzeń spowodowanych udarem.
Podejmowanie decyzji dotyczących pielęgnacji Twoich pociągnięć
Jeśli Ty lub ktoś bliski niedawno miał udar, decyzje dotyczące leczenia Twojego udaru mogą wydawać się przytłaczające. Dobra wiadomość jest taka, że w ostatnich latach zarządzanie udarem zostało dokładnie przebadane, a społeczność medyczna opracowała najskuteczniejsze protokoły dla najlepszych wyników. Często zmiany w funkcjonowaniu neurologicznym mogą być subtelne w godzinach i dniach po udarze. Oznacza to, że Twój zespół medyczny będzie musiał Cię często i wielokrotnie badać. Podczas gdy te okresowe badania neurologiczne mogą wydawać się nudne i męczące w czasie, gdy wszystko, co naprawdę chcesz zrobić, to odpocząć (lub pomóc twojemu ukochanemu odpocząć i odzyskać wygodnie), twoje badania neurologiczne są kluczowe w prowadzeniu najbezpieczniejszego i najskuteczniejszego leczenia w delikatnych dni po ostrym udarze.
Słowo od
Jeśli ty lub ktoś bliski miał udar, na pewno chcesz zrozumieć plan leczenia. Twój zespół medyczny jest w stanie wyjaśnić powody wszystkich opcji leczenia udaru mózgu i poprosi Cię o ostateczną decyzję dotyczącą poważnych problemów z leczeniem.
Najprawdopodobniej czytasz o leczeniu udaru po ostrej fazie udaru, kiedy koncentrujesz się na leczeniu i rehabilitacji, zamiast na leczeniu nagłym. Masz wiele sposobów na zmaksymalizowanie regeneracji po udarze. Zbieranie informacji i uczenie się o udarze jest najlepszym sposobem na wykorzystanie dostępnych zasobów na drodze do odzyskania. Możesz zacząć tutaj:
- Odzyskiwanie i rehabilitacja
- Informacje dla opiekunów
- Życie jako ocalały z uderzeń
> Źródła:
> Demaerschalk BM, Alteplase Treatment in Acute Stroke: Incorporating Food and Drug Administration Przepisanie informacji w istniejącym przewodniku Acute Stroke Management, Current Atherosclerosis Reports, August 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Rozpoznawanie uderzeń za pomocą przesiewacza za pomocą narzędzia przesiewowego pod kątem skoku: przegląd systematyczny, choroba Cerebrovascular, czerwiec 2016.