Wstęp
Istnieją dwa główne typy udaru . Ostatecznie oba są problemem, w którym krew nie jest w stanie dotrzeć tam, gdzie powinna. W udarze niedokrwiennym krew nie przepływa przez zablokowaną tętnicę, a komórki mózgu umierają z powodu braku tlenu.
Co to jest krwotok śródmózgowy?
W udarze krwotocznym krew wylewa się z pękniętej tętnicy bezpośrednio do tkanki mózgowej, a nie przepływa przez naczynia krwionośne. Kiedy tętnica pęka w mózgu, krew odpycha tkankę mózgową, walcząc o przestrzeń wewnątrz czaszki.
W rezultacie tkanka mózgowa ulega traumie i może umrzeć. Jeśli tkanka mózgowa zostanie przesunięta zbyt mocno, może dojść do trwałych uszkodzeń i śmierci.
Co powoduje krwotok śródmózgowy?
Jedną z powszechnych przyczyn krwotoku śródmózgowego jest uraz ; jednak czasami krwotok wydaje się po prostu występować samodzielnie.
Najczęstszą przyczyną spontanicznego krwotoku śródmózgowego jest wysokie ciśnienie krwi ( nadciśnienie ). Przewlekłe wysokie ciśnienie krwi może osłabiać ściany tętnic, szczególnie głęboko w mózgu, gdzie małe naczynia odrywają się od większych tętnic. Kiedy wysokie ciśnienie naciska na te słabe ściany naczyń krwionośnych, tętnica może pęknąć.
Nie jest też niezwykłe, że udar niedokrwienny przekształca się w obszar krwawienia. Proces ten nazywa się przemianą krwotoczną. Udar niedokrwienny zabija tkankę mózgową, a martwa tkanka mózgu jest bardziej krucha niż żywy mózg. Ta kruchość obejmuje ściany innych naczyń krwionośnych, które są bardziej podatne na pęknięcie.
Ponieważ udar niedokrwienny zwykle leczy się za pomocą rozcieńczalników krwi, leki również przyczyniają się do tego rodzaju krwotoku śródmózgowego.
Podczas gdy wysokie ciśnienie krwi jest najczęstszą przyczyną spontanicznego krwotoku śródmózgowego, najbardziej prawdopodobny powód krwawienia zależy od wieku. U osób w podeszłym wieku zaburzenie zwane mózgową angiopatią amyloidową może prowadzić do krwotoku śródmózgowego.
W tym zaburzeniu w ściankach naczyń krwionośnych gromadzi się nieprawidłowe białko zwane amyloidem. To sprawia, że naczynia krwionośne są bardziej kruche i łatwo pękają. W przeciwieństwie do nadciśnieniowego krwotoku śródmózgowego, który często występuje głęboko w mózgu, angiopatia amyloidowa częściej powoduje krwawienie na krawędzi mózgu. U dzieci wrodzone nieprawidłowości naczyniowe są częstszą przyczyną spontanicznego krwotoku śródmózgowego. Na szczęście są one stosunkowo rzadkie.
Inne czynniki przyczyniające się do krwotoku śródmózgowego obejmują:
- nowotwór mózgu
- zapalenie naczyń
- zator septyczny
- moyamoya
- kokaina i amfetamina
- infekcje takie jak opryszczkowe zapalenie mózgu
- leki rozrzedzające krew
- wrodzone zaburzenia krzepliwości krwi
Jakie są objawy krwotoku śródczaszkowego?
Osoba z krwotokiem śródmózgowym może mieć objawy neurologiczne, takie jak odrętwienie, mrowienie lub osłabienie, podobnie jak udar niedokrwienny. Objawy neurologiczne będą zależeć od lokalizacji krwawienia. Ponadto krew może prowadzić do zwiększonego ciśnienia w czaszce, co prowadzi do bólu głowy, nudności, wymiotów i zmniejszenia świadomości .
Ponieważ tkanka mózgowa jest odporna na kompresję krwi, objawy krwawienia śródmózgowego mają tendencję do nasilania się w ciągu kilku minut do kilku godzin.
Jest to sprzeczne z krwotokiem podpajęczynówkowym, które dzieje się nagle.
W jaki sposób rozpoznano krwotok śródmózgowy?
Oprócz zbadania pacjenta, lekarze będą chcieli zamówić pilne tomografię komputerową ( CT ) głowy. Nowa krew pojawi się jasno na skanach CT.
Jakie są metody leczenia krwotoku śródczaszkowego?
Do czasu zdiagnozowania krwotoku śródmózgowego doszło już do pewnego stopnia uszkodzenia. Nacisk zostanie położony na powstrzymanie krwawienia przed pogorszeniem. Ciśnienie krwi będzie musiało być ściśle kontrolowane. Jeśli w układzie pacjenta znajduje się rozcieńczalnik krwi, można podać leki, aby je odwrócić.
Następnym krokiem jest zapobieganie skutkom ubocznym krwotoku, takim jak zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Aby upewnić się, że pacjent jest pod dobrą opieką, większość pacjentów z krwotok śródczaszkowym przenosi się na neurologiczne OIT .
Jakie są szanse na odzyskanie od krwotoku śródczaszkowego?
Od 30 do 50 procent osób z krwotokiem śródmózgowym nie przetrwa więcej niż rok. Lokalizacja i wielkość krwawienia, a także wiek, zdrowie i poziom świadomości ofiary, wszystko to decyduje o prawdopodobieństwie przeżycia. Jeśli ofiara była na przerzedzającym krew leku, wynik prawdopodobnie będzie gorszy.
Trudno powiedzieć, jak często osoby z krwotokiem śródmózgowym powracają do dobrego poziomu niezależnego funkcjonowania. Niektórzy uważają, że ponieważ krew wypiera tkankę mózgową, a nie bezpośrednio ją okrada, osoby, które przeżyły udar krwotoczny, mogą mieć stosunkowo dobre wyniki w porównaniu z osobami z udarem niedokrwiennym podobnej wielkości. Jednak trudno jest być pewnym. Ostatnie szacunki dotyczące stosunkowo dobrego wyniku po krwotokie śródmózgowym wynoszą od 12 do 39 procent. Więcej informacji jest wyraźnie potrzebnych.
Źródła:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologiczna i neurochirurgiczna intensywna terapia, wydanie czwarte, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Sacco S, Marini C, Toni D, Olivieri L, Carolei A. Zapadalność i 10-letnie przeżycie krwotoku śródmózgowego w rejestrze populacyjnym. Uderzenie. 2009; 40 (2): 394.
van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ, van der Tweel I, Algra A, Klijn CJ. Częstość występowania, śmiertelność przypadku i wynik czynnościowy krwotoku śródmózgowego w zależności od wieku, płci i pochodzenia etnicznego: systematyczny przegląd i metaanaliza. Lancet Neurol. 2010; 9 (2): 167.