Nietrzymania Tachycardia komorowy (NSVT) Przegląd

Tachykardia komorowa, która zatrzymuje się sama w ciągu 30 sekund, nazywana jest nieutrwalonym częstoskurczem komorowym (NSVT). Ponieważ częstoskurcz komorowy jest co najmniej potencjalnie niebezpieczną arytmią serca , tym dłużej trwa to gorzej. Tak więc NSVT jest znacznie mniej niebezpieczny niż częstoskurcz komorowy, który utrzymuje się dłużej. Mimo to może powodować ważne objawy i z pewnością może wskazywać na zwiększone ryzyko sercowe.

Przegląd

Formalna definicja NSVT jest epizodem częstoskurczu komorowego z częstością rytmu serca wynoszącą co najmniej 120 uderzeń na minutę, trwającą co najmniej trzy rytmy i trwającą krócej niż 30 sekund.

Najczęściej NSVT albo nie powoduje żadnych objawów, albo może powodować kołatanie serca . Czasami jednak NSVT może wywoływać zawroty głowy , zawroty głowy lub, rzadziej, omdlenia (utratę przytomności).

Ponieważ NSVT zwykle nie wywołuje niepokojących objawów, zwykle odkrywane są przypadkowo, podczas zapisywania elektrokardiogramu (EKG) lub podczas jakiejś innej formy monitorowania serca.

Dlaczego NSVT jest ważne?

Są trzy powody, dla których NSVT jest ważne. Po pierwsze, sam NSVT może powodować kłopotliwe objawy. Po drugie może to wskazywać na obecność wcześniej nieznanej podstawowej choroby serca. Na koniec, obecność NSVT może wskazywać na niestabilność elektryczną, która grozi jej pogorszeniem, co może prowadzić do jeszcze groźniejszych arytmii, takich jak migotanie komór .

Diagnoza

Jeśli zdiagnozowano NSVT, szczególnie ważne jest, aby lekarz wykonał ocenę kardiologiczną w celu wykrycia podstawowej choroby serca.

Rodzaje chorób serca najczęściej związanych z NSVT to choroba wieńcowa (CAD) i niewydolność serca z powodu rozszerzonej kardiomiopatii. NSVT obserwuje się również w przypadku kardiomiopatii przerostowej i choroby zastawki serca (zwłaszcza zwężenie aorty i niedomykalność mitralna ).

Większość z tych stanów można wykluczyć za pomocą echokardiogramu, ale test stresu talowego może być również przydatny, jeśli masz czynniki ryzyka CAD.

Czasami NSVT jest spowodowane stanami serca, które nie są związane ze strukturalną chorobą serca (to znaczy chorobami serca, które nie zmieniają anatomii serca). Najczęstszym z tych stanów jest powtarzający się monomorficzny częstoskurcz komorowy (RMVT) . RMVT jest rzadkim zaburzeniem wrodzonym obejmującym układ elektryczny serca, który nie powoduje zmian strukturalnych wykrywalnych za pomocą echokardiogramu. Zaburzenia takie jak to, które powodują NSVT są zwykle diagnozowane, gdy lekarz zauważy szczególne cechy arytmii na EKG.

Leczenie

W większości przypadków NSVT jest znacząca głównie jako wskaźnik, że choroba serca może być obecna. Jeśli później odkryta zostanie choroba serca, leczenie powinno być ukierunkowane na to. Jeśli nie stwierdza się zasadniczej choroby serca, na ogół NSVT nie zwiększa mierzalnie ryzyka zatrzymania krążenia, a z czysto medycznego punktu widzenia często nie jest konieczne leczenie.

Nierzadko sama choroba serca stanowi poważne ryzyko nagłej śmierci z powodu arytmii serca.

Dotyczy to szczególnie CAD i niewydolności serca. W tych warunkach ryzyko zatrzymania krążenia wiąże się znacznie bardziej z frakcją wyrzutową lewej komory niż z obecnością lub brakiem NSVT. Aby zmniejszyć to ryzyko, gdy frakcja wyrzutowa ulegnie znacznemu zmniejszeniu, zdecydowanie należy rozważyć wszczepialny defibrylator .

U osób z kardiomiopatią przerostową obecność NSVT wskazuje na nieco podwyższone ryzyko nagłej śmierci. Tak więc u tych osób z NSVT kardiolog chudnąłby w kierunku wszczepialnego defibrylatora, zwłaszcza jeśli w rodzinie występowała nagła zgon z powodu przerostowej kardiomiopatii.

Uwzględnienie NSVT nie zmienia rokowania w przypadku zastawkowej choroby serca, w tym wypadania płatka zastawki mitralnej , i w tych warunkach nie powinno być czynnikiem w podejmowaniu decyzji terapeutycznych.

Młodzi ludzie z dużą ilością NSVT i bez strukturalnej choroby serca powinni zostać skierowani do elektrofizjologa serca (specjalisty rytmu serca), który ma być oceniony pod kątem RMVT i innych wrodzonych stanów, które mogą wywołać tę arytmię. Tego rodzaju arytmie często można leczyć za pomocą terapii ablacyjnej .

Lek

Gdyby było łatwo i / lub bezpiecznie pozbyć się NSVT za pomocą terapii lekowej, nie byłoby to trudne pytanie. Niestety leki antyarytmiczne, które można stosować w leczeniu NSVT, często nie są zbyt skuteczne i powodują wiele bardzo nieprzyjemnych skutków ubocznych.

Jeśli zastosuje się terapię lekową, większość lekarzy rozpocznie stosowanie beta-adrenolityków , a następnie blokerów kanałów wapniowych , ponieważ leki te mogą czasami zmniejszać objawy i są względnie bezpieczne. Jednakże, jeśli rozważane są prawdziwe leki antyarytmiczne, ich stosowanie powinno być prawie zawsze kierowane przez elektrofizjologa serca.

Najważniejsze jest to, że znaczenie NSVT często nie dotyczy samej NSVT. Zamiast tego często chodzi o to, że NSVT może być wskazówką dla leżącego u podłoża problemu serca, który należy ocenić i leczyć.

> Źródła:

> Marine JE, Shetty V, Chow GV, i in. > Częstość występowania i znaczenie prognostyczne indukowanego wysiłkiem częstoskurczu komorowego u bezobjawowych ochotników >: BLSA (ang. Baltimore Longitudinal Study of Aging). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.

> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. > Wytyczne ACC / AHA / ESC 2006 dotyczące postępowania u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu i zapobieganiem nagłej śmierci sercowej - Podsumowanie wykonawcze Raport Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Amerykańskiego Zespołu Stowarzyszenia Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego oraz Komitetu ds. Wytycznych postępowania Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego ( Komitet piszący opracowuje wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami z komorowymi zaburzeniami rytmu i zapobieganiem nagłej śmierci sercowej . J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.