Nagła śmierć młodego, najwyraźniej zdrowego sportowca jest wielką tragedią. Podczas gdy szanse, że dany sportowiec nagle umrze, są bardzo małe (szacunki wahają się od 1 na 50 000 do 1 na 300 000 w ciągu 10 lat), każda nagła śmierć, która się zdarza, jest katastrofalna dla rodziny, przyjaciół i społeczności.
Znaczna większość nagłych zgonów jest związana z leżącymi u podłoża chorobami serca, które nie zostały zdiagnozowane przed śmiercionośnym zdarzeniem.
Samo śmiertelne zdarzenie jest zwykle złośliwą arytmią serca zwaną migotaniem komór . W większości tych nieszczęsnych młodych ludzi intensywny wysiłek fizyczny, w obliczu ich podstawowej choroby serca, wyzwala śmiertelną arytmię.
Warunki sercowe, które zwiększają ryzyko
Wiek, który wydaje się dzielić "młodych" sportowców z "nie-młodych" sportowców, wynosi 35 lat. Powyżej 35 roku życia nagła śmierć u sportowców jest zwykle spowodowana chorobą wieńcową z powodu miażdżycy .
Poniżej 35 roku życia nagła śmierć u sportowców jest najczęściej związana z wrodzonymi lub genetycznymi schorzeniami serca lub rzadziej z infekcjami lub zapalnymi chorobami.
Stany sercowe, które mogą zwiększać ryzyko nagłej śmierci, dzielą się na dwie ogólne kategorie: strukturalna choroba serca (w której serce jest strukturalne lub anatomiczne, nieprawidłowe) i niestrukturalna choroba serca (w której serce jest strukturalnie normalne; pacjenci mają "elektryczne" nieprawidłowości serca).
Oto lista chorób serca, które mogą zwiększyć ryzyko nagłej śmierci młodych sportowców.
Strukturalna choroba serca
- Kardiomiopatia przerostowa
- Wadliwe nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych
- Wypadanie płatka zastawki mitralnej
- Zapalenie mięśnia sercowego
- Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory
- zespół Marfana
- Wrodzona wada serca
Brak strukturalnej choroby serca
- Zespół długiego QT
- Zespół Brugadów
- Katecholaminowy polimorficzny częstoskurcz komorowy
W Stanach Zjednoczonych najczęstszymi problemami kardiologicznymi występującymi w sekcjach zwłok młodych sportowców, którzy nagle umierają, są kardiomiopatia przerostowa (36%) i wrodzone nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych (około 20%). Pozostałe są mniej więcej równomiernie rozdzielone między inne przyczyny z tej listy. Warto zauważyć, że ponad połowa młodych ludzi, którzy nagle umierają z przerostową kardiomiopatią, to Afroamerykanie.
Względna częstość występowania tych stanów nie wydaje się utrzymywać dla innych lokalizacji. Na przykład w północnych Włoszech najczęstszą przyczyną nagłej śmierci u młodych sportowców jest arytmogenna kardiomiopatia prawej komory (22%), podczas gdy kardiomiopatia przerostowa stanowi jedynie 2%.
Ogólnie rzecz biorąc, dla większości z tych chorób ryzyko nagłej śmierci jest najwyższe podczas aktywności fizycznej, która wymaga a) wybuchów skrajnego wysiłku, takich jak sprint, piłka nożna, piłka nożna, koszykówka i tenis; 2) intensywne programy szkoleniowe; lub 3) ćwiczenia w ekstremalnych warunkach ciepła, wilgotności i / lub wysokości. Zalecenia dotyczące ćwiczeń dla każdego warunku uwzględniają te cechy.
Badanie młodych zawodników w zakresie leżących u podstaw chorób serca
Czy i jak intensywnie badać młodych sportowców pod kątem chorób serca, które mogłyby narazić ich na ryzyko nagłej śmierci, okazuje się trudnym i dość kontrowersyjnym pytaniem .
Źródła:
Maron, B, Chaitman, BR, Ackerman, MJ, et al. Zalecenia dla aktywności fizycznej i udziału rekreacyjnego sportu dla młodych pacjentów z genetycznymi chorobami sercowo-naczyniowymi. Circulation 2004; 109: 2807.
Pelliccia, A, Fagard, R, Bjornstad, HH, i in. Zalecenia dotyczące udziału sportowców wyczynowych w sportach z chorobą sercowo-naczyniową: dokument uzgodniony przez Grupę Badawczą ds. Kardiologii Sportowej w Grupie Roboczej ds. Rehabilitacji Serca i Fizjologii Fizycznej oraz w Grupie Roboczej ds. Chorób Serca i Osierdzia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Eur Heart J 2005; 26: 1422.