Czy zalecane przesiewanie jest wystarczające?
Nagła śmierć u młodego sportowca, choć rzadka, zawsze jest tragicznym wydarzeniem. Wpływ na rodzinę i bliskich jest druzgocący. Nawet ci, którzy znają tylko ofiarę peryferyjnie lub właśnie słyszą o tragedii w wiadomościach, często czują się prawie osobiście dotknięci. Sama myśl o wibrującej młodej osobie, która nagle upadła, bez wyraźnego powodu, uderza nas wszystkich jako głęboko nieuczciwych.
Czy nie było czegoś, co ktoś mógłby zrobić, aby temu zapobiec?
Co powoduje nagłą śmierć u młodych sportowców?
Większość młodych sportowców, którzy nagle umierają podczas wysiłku, okazało się mieć chorobę serca jednego lub drugiego rodzaju, której wcześniej nie zdiagnozowano. Kilka problemów z sercem można zaobserwować u młodych ludzi, którzy wydają się całkowicie zdrowi i, niestety, pierwszą oznaką problemu może być nagła, śmiertelna arytmija serca (zwykle migotanie komór ). Problemy z sercem związane z nagłą śmiercią u młodych sportowców obejmują kardiomiopatię przerostową , zespół Marfana i wrodzone nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych - ale jest kilka innych.
Czy zagrożeni sportowcy mogą być identyfikowani przed czasem?
Wiele chorób serca, które powodują nagłą śmierć u młodych ludzi, można zdiagnozować, jeśli przeprowadzane są dokładne testy. Elektrokardiogram (EKG) plus echokardiogram - a nawet sam EKG - często dawałby ważne wskazówki dotyczące tego, którzy młodzi ludzie są zagrożeni, aby można było przeprowadzić dalsze testy.
Ci, którzy okazują się być naprawdę narażeni na zwiększone ryzyko nagłej śmierci, mogą być leczeni z powodu swojego stanu, a przynajmniej powinni unikać wysiłku, być może ratując swoje życie.
Dla wielu osób ma to sens, że wszyscy młodzi sportowcy powinni zostać poddani badaniu przesiewowemu na problemy z sercem, zanim zostaną dopuszczeni do uprawiania sportu.
Jeśli masz młodego sportowca w swojej rodzinie, prawdopodobnie zauważyłeś, że takie przesiewanie nie zostało wykonane, a nawet zalecane. Fakt, że badania przesiewowe serca nie są rutynowo wykonywane u młodych sportowców, przynajmniej w USA, nie jest niedopatrzeniem - jest wynikiem dokładnego rozważenia przez ekspertów kardiologicznych.
Zagłębienie się w dane dotyczące decyzji o rezygnacji z obszernych badań może pomóc rzucić trochę światła na tę decyzję.
Uzasadnienie dla aktualnych wytycznych dotyczących screeningu
Pytanie, czy wszyscy młodzi sportowcy powinni być poddani badaniu przesiewowemu w kierunku chorób serca, okazuje się jednak nie takie proste. Kilka czynników sprawia, że rygorystyczne badania przesiewowe są trudne, kosztowne i być może ryzykowne.
Po pierwsze, istnieje kilka chorób serca, które mogą zwiększać ryzyko nagłej śmierci u młodych ludzi, a każdy z nich ma inne kryteria i wymaga różnych procedur testowych do postawienia diagnozy. Nie wszystkie z tych zaburzeń serca można wykryć za pomocą kilku nieinwazyjnych testów przesiewowych.
Jest też fakt, że ogromna liczba młodych ludzi uczestniczy w zorganizowanych zajęciach sportowych, a zatem ogromna liczba osób musiałaby zostać poddana badaniu - prawdopodobnie w samych Stanach Zjednoczonych, w każdym roku, w liczbie 4-5 milionów młodych ludzi. Spośród tej dużej liczby tylko niewielka część (około 3 na 1000) ma podstawową chorobę serca, która zwiększa ryzyko.
Za każdym razem, gdy przeprowadza się badania przesiewowe w kierunku zaburzenia o bardzo niskiej częstości występowania, będzie więcej wyników fałszywie dodatnich (w których test sugeruje, że choroba może występować, gdy nie jest), niż wyniki prawdziwie pozytywne. Wszystkie te fałszywie pozytywne testy wymagałyby przeprowadzenia dalszych testów, aby dojść do sedna podejrzewanego problemu (chociaż w większości przypadków nie ma takiego). Te badania kontrolne obejmowałyby niekiedy inwazyjne testy, takie jak cewnikowanie serca , które nie tylko zwiększają osobiste ryzyko dla młodego sportowca, ale także zwiększają ogólne koszty medyczne dla społeczeństwa.
Z tych względów stowarzyszenia zawodowe próbowały ustalić wytyczne dotyczące badań przesiewowych młodych sportowców, które będą rozsądnie skuteczne w wykrywaniu wielu częstszych chorób serca, które zwiększają ryzyko, bez generowania dużej liczby niepotrzebnych badań kontrolnych. Czy te zalecane badania przesiewowe pomijają niektórych młodych sportowców z potencjalnie śmiertelnymi zaburzeniami serca? Niestety, tak, i to są młodzi sportowcy, o których od czasu do czasu słyszymy w wiadomościach.
Jakie są obecne rekomendacje?
American Heart Association (AHA) zaleca, aby wszyscy sportowcy w szkołach średnich i college'ach przechodzili badania lekarskie i fizyczne. Historia medyczna powinna ujawnić jeden z następujących symptomów:
- ból w klatce piersiowej lub dyskomfort podczas ćwiczeń
- epizody omdlenia (utrata przytomności)
- duszność (duszność) z wysiłkiem
- historia szmeru serca lub nadciśnienia tętniczego
Lekarz powinien dokładnie pytać o historię rodziny (ponieważ kilka schorzeń powodujących nagłe zgony ma podłoże genetyczne), a także skupić się na przedwczesnej (przed 50. rokiem życia) śmierci lub niepełnosprawności spowodowanej chorobami serca u bliskich członków rodziny oraz na tym, czy istnieje rodzina historia częstszych problemów genetycznych związanych z sercem, takich jak kardiomiopatia przerostowa, zespół długiego odstępu QT , ciężkie arytmie serca lub zespół Marfana.
Fizyczne badanie powinno koncentrować się na badaniu serca, badaniu płuc, badaniu pulsów i poszukiwaniu objawów zespołu Marfana.
AHA w szczególności nie zaleca EKG, echokardiografii ani testu wysiłkowego . Testy te są zarezerwowane dla młodych ludzi, u których podejrzewa się problem z sercem po wykonaniu wywiadu i badania lekarskiego.
Czy to wystarczy?
Podczas gdy eksperci AHA uważają, że przedstawiony program badań jest odpowiedni, europejscy eksperci nie zgadzają się. W Europie zalecana jest również EKG jako rutynowy test przesiewowy u wszystkich młodych sportowców.
Nie ma obiektywnych dowodów na to, że rutynowe badanie EKG powoduje istotną różnicę. Jednak badanie dotyczące wpływu badań przesiewowych przeprowadzono we Włoszech, gdzie rutynowe badania przesiewowe sportowców z elektrokardiogramem rozpoczęto w 1984 r. W latach 1979-2004 roczna częstość występowania nagłej śmierci u sportowców spadła z 3,6 na 100 000 0,4 na 100 000 osób w roku. Badanie to sugeruje, że skrining EKG jest skuteczny, ale ogólny wpływ badania EKG na całą populację jest niewielki.
Mimo to, czy nawet życie jednego młodego sportowca może zostać uratowane, czy badania nie byłyby tego warte?
Cóż, aby być szczerym, to zależy od tego, kto płaci za pokaz. Jeśli spodziewamy się, że "społeczeństwo" podniesie koszt (choćby składki na ubezpieczenie zbiorowe lub podatki), koszt badań przesiewowych (wraz z kolejnymi testami, które generowałby) wydaje się wygórowany. Przynajmniej dotyczy to osób, które piszą wytyczne AHA, które mają dyrektorów ubezpieczeniowych i urzędników rządowych uważnie analizujących ich pracę.
Zastanów się: nikt nie twierdzi, czy czujniki dymu ratują życie. Oni robią. Gdyby jednak panel ekspertów rządowych musiał zdecydować, czy należy wydać dolary podatkowe na zakup wszystkich wykrywaczy dymu, szybko wyciągnęliby wniosek, że kosztem 10 milionów dolarów za każde zaoszczędzone życie, czujniki dymu są kosztowne. Na szczęście nie kolektywizujemy zakupu czujników dymu. Dla nas życie potencjalnie uratowane to nasze i naszych bliskich, a koszt potencjalnie uratowanego życia wynosi tylko 19,95 USD. Wydaje się, że jest to okazja.
Jeśli osoby płacą za własne badanie EKG, zamiast polegać na społeczeństwie, zalecenia dla młodych sportowców mogą być bardzo różne.
Dolna linia
Nagła śmierć u młodych sportowców jest na szczęście bardzo rzadka, a stosunkowo proste badania zalecane przez AHA złapią wielu - ale nie wszystkich - młodych ludzi, którzy są zagrożeni. Zatem zalecenia AHA, które podejmują rzadkie wydarzenia i sprawiają, że jest jeszcze rzadsze, mają sens.
Mimo to, jako rodzic, możesz nie być szczęśliwy, przeskakując bardziej precyzyjne procedury przesiewowe. Jeśli jesteś szczególnie zaniepokojony swoim dzieckiem, porozmawiaj o swoich obawach z lekarzem dziecka. Więcej badań, jeśli tego chcesz, to twoje prawo jako pacjenta. Jednak może to być także twoja odpowiedzialność finansowa.
I pamiętaj: chociaż może ujawnić problemy, których nie zalecają zalecane testy, może również narazić Twoje dziecko na dodatkowe ryzyko. Porozmawiaj otwarcie z lekarzem dziecka, aby uzyskać informacje potrzebne do zrównoważenia potencjalnego ryzyka i korzyści wynikających z dodatkowej kontroli.
> Źródła:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, i in. Tendencje w nagłej śmierci sercowo-naczyniowej u młodych zawodników po zawodach po wdrożeniu programu kontroli wstępnej. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, i in. Zalecenia i uwagi dotyczące wstępnej oceny badań przesiewowych w kierunku nieprawidłowości w zakresie układu sercowo-naczyniowego u sportowców konkurencyjnych: Aktualizacja z 2007 r .: oświadczenie naukowe wydane przez American Heart Association Council w sprawie żywienia, aktywności fizycznej i metabolizmu: zatwierdzone przez American College of Cardiology Foundation. Circulation 2007; 115: 1643.