Sercowy układ elektryczny i jak bije serce

Układ elektryczny serca ma kluczowe znaczenie dla funkcjonowania serca. Układ elektryczny określa częstość akcji serca (jak szybko bije serce), a także koordynuje i organizuje bicie mięśni serca, dzięki czemu serce działa sprawnie z każdym biciem serca.

Nieprawidłowości w układzie elektrycznym serca mogą prowadzić do problemów z tętnem (zbyt szybkie lub zbyt wolne) lub mogą całkowicie zakłócić normalne funkcjonowanie serca - nawet jeśli mięśnie serca i same zawory są całkowicie normalne.

Mówienie o układzie elektrycznym serca i zaburzeniach rytmu serca może być bardzo mylące. Kiedy mówimy o chorobie serca, wiele osób myśli o zablokowanych tętnicach wieńcowych, które mogą skutkować zawałem serca lub koniecznością operacji obejścia. Jednak problemy z układem elektrycznym mogą wystąpić nawet wtedy, gdy mięsień sercowy jest prawidłowy.

Przydaje się wyobrażenie sobie serca jak domu, a system elektryczny serca jako okablowanie elektryczne w domu. Mogą pojawić się problemy z okablowaniem w domu, nawet jeśli dom jako struktura jest całkowicie normalny. Podobnie, twoje serce może być normalne, ale może wystąpić problem elektryczny powodujący nienormalny rytm serca.

Choroba serca może prowadzić do nieprawidłowości w układzie elektrycznym serca, podobnie jak dom uszkodzony w wyniku tornada lub powodzi może mieć problemy z układem elektrycznym. W rzeczywistości uszkodzenie układu elektrycznego serca jest często przyczyną nagłej śmierci z zawałem serca, nawet jeśli uszkodzenie serca spowodowane przez atak serca jest tylko łagodne lub umiarkowane. Jest to jeden z powodów wykonywania CPR i dostępu do defibrylatorów. Jeśli można przywrócić rytm serca, niektóre z tych zawałów serca (i inne przyczyny arytmii) są możliwe do przeżycia.

Rzućmy okiem na działanie układu elektrycznego serca, aby sprawić, by twoje serce biło, a także schorzenia, które mogą wpłynąć na twój puls.

1 -

Wprowadzenie do sercowego sygnału elektrycznego

Serce wytwarza własny sygnał elektryczny (zwany również impulsem elektrycznym), który można zarejestrować umieszczając elektrody na klatce piersiowej. Nazywa się to elektrokardiogramem (EKG lub EKG).

Sercowy sygnał elektryczny kontroluje bicie serca na dwa sposoby. Po pierwsze, ponieważ każdy impuls elektryczny generuje jedno uderzenie serca, liczba impulsów elektrycznych determinuje częstość akcji serca . Po drugie, gdy sygnał elektryczny "rozprzestrzenia się" w sercu, powoduje, że mięsień sercowy kurczy się w prawidłowej kolejności, koordynując w ten sposób każde uderzenie serca i zapewniając, że serce działa tak skutecznie, jak to tylko możliwe.

Sygnał elektryczny serca jest wytwarzany przez maleńką strukturę zwaną węzłem zatokowym , która znajduje się w górnej części prawego przedsionka. (Anatomia komór serca i zastawek obejmuje dwie przedsionki w górnej części serca z dwiema komorami na dole),

Z węzła zatokowego sygnał elektryczny rozprzestrzenia się w prawym przedsionku i lewym przedsionku (dwóch górnych komorach serca), powodując skurcz obu przedsionków, i popychając ich ładunek krwi do prawej i lewej komory (dolne dwa komory serca). Sygnał elektryczny przechodzi następnie przez węzeł AV do komór, gdzie powoduje kurczenie się komór.

2 -

Składniki sercowego sygnału elektrycznego

Rysunek 1: Zilustrowano tu elementy układu elektrycznego serca, w tym węzła zatokowego (SN) i węzła przedsionkowo-komorowego (węzeł AV). Z elektrycznego punktu widzenia serce można uważać za podzielone na dwie części: przedsionki (komory górne) i komory (komory dolne). Oddzielenie przedsionków od komór jest włóknistym "dyskiem". Ta tarcza (oznaczona jako dysk AV na rysunku) zapobiega przechodzeniu sygnału elektrycznego między przedsionkami i komorami. Jedynym sposobem, w jaki sygnał może dostać się z przedsionków do komór, jest węzeł AV. Na tej figurze:

• SN = węzeł zatokowy
• AVN = węzeł AV
• RA = prawo atrium
• LA = lewe przedsionek
• RV = prawa komora
• LV = lewa komora
• TV = zastawka trójdzielna (zawór oddzielający prawe przedsionek od prawej komory)
• MV = zastawka mitralna (zawór, który oddziela lewe przedsionek od lewej komory)

3 -

Sercowy sygnał elektryczny rozprzestrzenia się po całej Atria

Rysunek 2: Impuls elektryczny pochodzi z węzła zatokowego. Stamtąd rozprzestrzenia się w obu przedsionkach (oznaczonych niebieskimi liniami na zdjęciu), powodując kurczenie się przedsionków. Jest to nazywane "depolaryzacją przedsionkową".

Gdy impuls elektryczny przechodzi przez przedsionki, generuje tak zwaną falę "P" na EKG. (Fala P jest oznaczona przez ciągłą czerwoną linię na EKG po lewej stronie).

Bradykardia zatokowa ("brady" oznacza spowolnienie) jest najczęstszą przyczyną niskiej częstości akcji serca i jest spowodowana przez wypalanie węzła SA ze zmniejszoną częstością. Tachykardia zatokowa ("tachy" oznacza szybką) odnosi się do szybkiej akcji serca i może być spowodowana przez strzelanie do węzła SA ze zwiększoną szybkością.

4 -

Sercowy sygnał elektryczny dociera do węzła AV

Rysunek 3: Gdy fala elektryczności dociera do dysku AV, zostaje zatrzymana, z wyjątkiem węzła AV. Impuls przemieszcza się przez węzeł AV tylko powoli. Stała czerwona linia na EKG na tej figurze wskazuje odstęp PR.

5 -

Sercowy sygnał elektryczny przechodzi do Ventricles

Rysunek 4: Specjalny system przewodzenia AV składa się z węzła AV (AVN), "His bundle" oraz prawego i lewego odgałęzienia wiązki (RBB i LBB). Węzeł AV bardzo powoli przewodzi impuls elektryczny i przekazuje go do wiązki His (wymawiane "syk"). Pakiet His penetruje dysk AV i przekazuje sygnał do prawej i lewej gałęzi wiązki. Z kolei prawe i lewe odgałęzienia pęczka przesyłają impuls elektryczny odpowiednio do prawej i lewej komory. (Rysunek pokazuje również, że sam LBB dzieli się na lewą część przednią (LAF) i lewą część tylną (LPF).

Ponieważ impuls przemieszcza się bardzo wolno przez węzeł AV, następuje przerwa w aktywności elektrycznej na EKG, określana jako przerwa PR. (Przedział PR jest zilustrowany na EKG na Rysunku 3). Ta "przerwa" w działaniu pozwala przedsiêbiorcom na ca³kowit¹ kurczenie siê, opr¿niaj¹c ich krew do komór serca, zanim komory zaczn¹ ulegać skurczowi).

Problemy nigdzie na tej trasie od węzła AV mogą powodować nieprawidłowości w EKG (i rytmie serca).

Blok AV (blok serca ) jest jedną z dwóch głównych przyczyn niskiego tętna (bradykardia). Istnieją różne stopnie, z blokiem serca trzeciego stopnia najbardziej dotkliwym i zwykle wymagającym rozrusznika.

Pakiet blokowy mózgu występuje w prawej gałęzi pęczka lub lewej odnodze pęczka, a te w lewym odgałęzieniu pęczka zwykle najpoważniejsze. Bloki gałęzi mogą występować bez wyraźnego powodu, ale często występują, gdy serce jest uszkodzone z powodu zawału serca lub innych chorób serca. W rzeczywistości gałąź lewej odnogi po zawale serca jest ważną przyczyną nagłej śmierci sercowej.

6 -

Sercowy sygnał elektryczny rozprzestrzenia się po komórkach

Rysunek 5: Ta figura pokazuje impuls elektryczny rozprzestrzeniający się w prawej i lewej komorze, powodując kurczenie się tych komór. Gdy sygnał elektryczny przechodzi przez komory, generuje "zespół QRS" na EKG. Kompleks QRS jest oznaczony przez ciągłą czerwoną linię na EKG poniżej.

W ten sposób układ elektryczny serca powoduje skurcz mięśnia sercowego i wysyła krew do wszystkich narządów ciała (przez lewą komorę) lub do płuc (przez prawą komorę).

Dolna linia w układzie elektrycznym serca i aktywności serca

Od zainicjowania bicia serca w węźle SA, poprzez skurcz komór, system elektryczny serca powoduje, że serce kurczy się w skoordynowany sposób, maksymalizując skuteczność bicia serca.

> Źródła:

> Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, i in. Wytyczne Acc / Aha dotyczące elektrokardiografii ambulatoryjnej: Podsumowanie i zalecenia. Raport Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / American Heart Association Task Force On Practice Guidelines (Komitet do zmiany wytycznych dla elektrokardiografii ambulatoryjnej). Circulation 1999; 100: 886.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Zaburzenia rytmu serca: podstawowe zasady. W: Testy elektrofizjologiczne Fogoros. Wiley Blackwell, 2017.