To, czy osoba z blokadą serca potrzebuje stymulatora zależy od kilku czynników
"Blok serca" jest względnie częstym problemem wpływającym na układ elektryczny serca. Blok serca - nazywany także blokiem przedsionkowo-komorowym lub blok przedsionkowo-komorowy - jest jedną z dwóch głównych przyczyn bradykardii (powolne tętno).
Przegląd
W bloku serca impulsy elektryczne serca są częściowo lub całkowicie zablokowane, gdy próbują przedostać się z przedsionkowych komór serca do komór komorowych.
Ponieważ te impulsy elektryczne pozwalają sercu wiedzieć, kiedy ma bić, jeśli blok serca jest wystarczająco silny, może spowolnić częstość akcji serca do niebezpiecznie niskiego poziomu.
Jeśli masz blok serca, oto główne czynniki, które zdecydują, czy potrzebujesz rozrusznika serca:
- Jeśli blok serca był spowodowany przemijającym wzrostem napięcia nerwu błędnego, stymulator prawie nigdy nie jest potrzebny.
- Jeśli masz blok serca pierwszego stopnia, stymulator nie jest potrzebny, chyba że blok jest dystalny.
- Jeśli masz blok serca drugiego stopnia, który wywołuje objawy lub jest dystalny, potrzebny jest stymulator serca. Blok drugiego stopnia, który nie powoduje objawów i jest proksymalny, zwykle nie wymaga rozrusznika.
- Jeśli masz blok serca trzeciego stopnia, to jeśli nie jest to spowodowane przejściowym wzrostem napięcia nerwu błędnego, stymulator serca jest prawie zawsze wymagany.
Przyczyny
Krótkie epizody bloku serca nie zawsze są niebezpieczne, a nawet nienormalne. Przejściowy blok serca jest często obserwowany u młodych, zdrowych osób, u których występuje nagły wzrost napięcia nerwów błędnych .
To zwiększone napięcie nerwu błędnego często występuje z nudnościami, wymiotami lub w odpowiedzi na ból, strach lub nagły stres. Ta forma bloku serca nie zagraża życiu i nie wskazuje żadnego podstawowego problemu z układem elektrycznym serca. Zniknie natychmiast po ustaniu zdarzenia wyzwalającego i prawie nigdy nie wymaga włożenia rozrusznika.
Z drugiej strony blok serca może również występować w przypadku różnych chorób serca, zwłaszcza choroby wieńcowej , niewydolności serca lub zapalenia mięśnia sercowego . Istnieją również rodzinne formy blokady serca.
Generalnie, gdy blok serca powstaje w wyniku choroby serca, oznacza to trwałe zaburzenie układu elektrycznego serca. Ten blok serca często z czasem się pogarsza, dlatego rozruszniki serca są często wymagane.
Objawy
W zależności od ciężkości blokada serca może wywoływać szereg objawów, od braku do zawrotów głowy , omdlenia (utraty przytomności), a nawet śmierci. Blokada serca, która jest na tyle ciężka, aby wywołać objawy lub która może stać się tak ciężka, może być skutecznie leczona za pomocą rozrusznika serca . Jeśli masz blokadę serca, głównym problemem dla Ciebie i Twojego lekarza będzie ustalenie, czy blokada serca jest wystarczająco poważna, aby wymagać rozrusznika.
Blok serca, który nie wywołuje żadnych objawów, zwykle nie wymaga rozrusznika, chyba że jest to blok serca trzeciego stopnia lub dalszy blok serca. Jeśli blok serca wywołuje objawy - zwłaszcza zawroty głowy lub omdlenia - zwykle wymaga leczenia rozrusznikiem serca. Wyjątkiem jest sytuacja, w której blok serca jest przejściowy - na przykład, gdy jest to spowodowane chwilowym wzrostem napięcia nerwu błędnego.
Stopień
Blok serca jest podzielony przez lekarzy na jeden z trzech "stopni". Lekarz może określić stopień blokady serca za pomocą elektrokardiogramu (EKG) .
- Blok pierwszego stopnia oznacza, że każdy impuls serca ostatecznie przenosi go z przedsionków do komór serca, ale przewodzenie impulsu jest spowolnione.
- Blok drugiego stopnia oznacza, że niektóre impulsy są z powodzeniem przekazywane do komór, ale niektóre nie.
- Blok trzeciego stopnia oznacza, że wszystkie impulsy są zablokowane. Blok serca trzeciego stopnia nazywany jest również "pełnym blokiem serca".
U osoby z blokiem serca trzeciego stopnia przeżycie zależy od obecności komórek pobudzających uzupełniających poniżej miejsca bloku.
Oznacza to, że komórki generują własne impulsy elektryczne, które pozwalają sercu dalej bić.
Rytm serca wytwarzany przez te komórki pomocnicze stymulatora nazywa się "rytmem ucieczki". Często te rytmy ucieczki są notorycznie niewiarygodne i kruche. Czasami obecność rytmu ucieczki jest uznawana za awarię medyczną.
Ogólnie rzecz biorąc, im wyższy stopień blokady serca, tym bardziej prawdopodobne jest zapotrzebowanie na stymulator. Stymulatory serca są prawie zawsze wymagane z blokiem trzeciego stopnia, często z blokiem drugiego stopnia, ale tylko rzadko z blokiem pierwszego stopnia.
Lokalizacja
Podczas normalnego rytmu serca impuls elektryczny serca musi przejść przez połączenie między przedsionkami i komorami (węzeł AV). To złącze AV składa się z dwóch struktur:
- Węzeł AV
- The His pęczek (uważany za zwarty "kabel" włókien, które przewodzą impulsy elektryczne od węzła AV do komór)
Przy ustalaniu ciężkości bloku serca ważne jest, aby wiedzieć, gdzie w złączu AV występuje blok. Oznacza to, że jest blok w węźle AV lub czy jest on w pakiecie His (lub gałęziach wiązek, które powstają z jego paczki)?
W większości przypadków lekarz może ustalić lokalizację bloku serca po prostu poprzez badanie EKG. Czasami jednak potrzebne jest badanie elektrofizjologiczne .
Blok serca, który występuje w obrębie węzła AV ("proksymalny" blok serca), jest zwykle stosunkowo łagodny i często nie wymaga stałego stymulatora. Dzieje się tak dlatego, że gdy blok występuje w węźle AV, dodatkowe komórki stymulatora w węźle AV, tuż poza miejscem bloku, często przejmują rytm serca. Ten tak zwany "skrzyżowany rytm ucieczki" wydaje się stosunkowo stabilny i nie stanowi zagrożenia dla życia.
Z drugiej strony, z "dalszym" blokiem serca, w którym blok pojawia się w lub pod wiązką His, jakiekolwiek dodatkowe komórki rozrusznika mogą znajdować się tylko w gałęziach wiązki lub komorach. Wynikowy rytm serca nazywa się "rytmem rytmu komorowego". Ponieważ te komórki rozrusznika są notorycznie niewiarygodne i skłonne do nagłego zatrzymania, rytm wychwytu komorowego jest uważany za niebezpieczny stan.
Dystalny blok serca pogarsza się z czasem. Tak więc nawet w przypadkach, w których obecnie występuje tylko blok pierwszego lub drugiego stopnia, dalszy blok serca jest uważany za niebezpieczny i praktycznie zawsze wymaga leczenia rozrusznikiem serca.
Słowo od
Jeśli stwierdzono, że pacjent ma blok serca lub blok przedsionkowo-komorowy, lekarz i jego lekarz będą musieli wziąć pod uwagę wszystkie te czynniki, aby ustalić, czy potrzebujesz rozrusznika. Na szczęście gromadzenie niezbędnych informacji jest zwykle stosunkowo szybkim i prostym procesem, a jedynie okazjonalnie wymaga inwazyjnego badania elektrofizjologicznego.
> Źródło:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, i in. Wytyczne ACC / AHA / HRS z 2008 r. Dotyczące leczenia zaburzeń rytmu serca w oparciu o urządzenia: raport zespołu zadaniowego Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca na temat wytycznych postępowania (komitet redakcyjny dokonujący przeglądu aktualizacji wytycznych ACC / AHA / NASPE z 2002 r. Dotyczących implantacji rozruszników serca i urządzeń antyarytmicznych): opracowany we współpracy z American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 117: e350.