Co to jest, dlaczego jest ważne
Węzeł przedsionkowo-komorowy (AV) jest kluczową częścią układu elektrycznego serca. Kontroluje przejście elektrycznego impulsu serca od przedsionków do komór.
Co to jest węzeł AV?
Węzeł AV jest maleńkim "przyciskiem" wyspecjalizowanych komórek (o średnicy około 3 na 5 mm) położonym w pobliżu środka serca, po prawej stronie przegrody między przedsionkiem a węzłem przedsionków i komór.
Jego zadaniem jest koordynacja skurczu przedsionków i komór serca w odpowiedzi na sygnał elektryczny serca.
Co robi węzeł AV?
Węzeł AV kontroluje przejście elektrycznego sygnału serca od przedsionków do komór serca.
Po wygenerowaniu impulsu elektrycznego przez węzeł zatokowy , rozprzestrzenia się on w przedsionkach, powodując bicie przedsionków. Węzeł AV "zbiera" ten impuls elektryczny i po krótkim czasie pozwala mu przejść do komór.
Znaczenie kliniczne węzła AV
Normalny węzeł AV jest ważny dla sprawnego funkcjonowania serca. Krótkie opóźnienie impulsu elektrycznego spowodowane przez węzeł AV optymalizuje czynność serca. Opóźnienie to umożliwia atriatom zakończenie bicia, tak że komory wypełniają się całkowicie krwią, zanim same komory zaczną bić.
Ponadto, w przeciwieństwie do innych części układu elektrycznego serca, im częściej węzeł AV jest stymulowany impulsami elektrycznymi, tym wolniej przewodzi prąd elektryczny.
Ta cecha - zwana "przewlekłym przewodzeniem" - staje się bardzo ważna w przypadku (na przykład) migotania przedsionków , w którym węzeł AV jest bombardowany setkami impulsów elektrycznych na minutę. Przewodzenie dekrementalne uniemożliwia większości z tych impulsów dotarcie do komór serca i zapobiega niebezpiecznemu wzrostowi tętna.
Węzeł AV jest bogato zaopatrywany przez nerw błędny . Zwiększenie napięcia nerwu błędnego (takiego, jakie można wywołać manewrem Valsalvy ) może przejściowo zablokować transmisję impulsu elektrycznego przez węzeł AV. Ten manewr jest pomocny w zatrzymywaniu wielu rodzajów częstoskurczu nadkomorowego (SVT) .
Niektórzy ludzie rodzą się z dwoma różnymi ścieżkami elektrycznymi za pośrednictwem węzła AV, co może sprawić, że będą podatni na arytmię zwaną częstoskurczem węzłowym AV lub AVNRT. Możesz przeczytać tutaj o AVNRT .
Choroba węzła AV może powodować opóźnienie lub częściowy lub całkowity blok w transmisji impulsów elektrycznych z przedsionków do komór - stan znany jako " blok serca ".
Opóźnienie w przewodzeniu przez węzeł AV jest widoczne na EKG jako zwiększony "odstęp PR". (Odstęp PR mierzy czas między skurczem przedsionków i skurczem komorowym.) Przedłużony odstęp PR, wywołany opóźnieniem w przewodzeniu węzłów AV, nazywany jest "blokiem AV pierwszego stopnia". Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia rzadko ma znaczenie medyczne.
Jeżeli przewodzenie węzłowe AV staje się wystarczająco powolne, może wystąpić blokada serca. Z "blokiem AV drugiego stopnia" niektóre impulsy są blokowane przed dotarciem do komór. Z "blokiem AV trzeciego stopnia" wszystkie impulsy są blokowane.
Czasami blok węzłowy AV jest na tyle znaczący, że może wywołać ciężką bradykardię i może być konieczne wszczepienie stymulatora . Jednak blok serca spowodowany dysfunkcją węzłów AV jest zwykle związany z lekami (takimi jak beta-blokery lub blokery kanałów wapniowych ) lub z problemami medycznymi, które zwiększają napięcie werbalne (takie jak nudności i wymioty) i prawie zawsze można leczyć bez aby użyć rozrusznika.
Jednak jedna przyczyna bloku węzłowego AV może wymagać stałego stymulatora, a mianowicie zawału mięśnia sercowego (ataku serca) . Węzeł AV otrzymuje dopływ krwi z tętnicy węzłowej AV, która u 90% osób jest odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej .
Tak więc blokada węzłowa AV z powodu ataku serca jest najczęściej obserwowana w przypadku ataków serca prawej tętnicy wieńcowej. Na szczęście nawet w tych przypadkach węzeł AV zwykle odzyskuje wystarczającą ilość w ciągu kilku dni, aby rozrusznik nie był potrzebny.
Źródła:
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, i in. Wytyczne ACC / AHA / HRS z 2008 r. Dotyczące terapii zaburzeń rytmu serca w oparciu o urządzenia: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania (komitet redakcyjny dokonujący przeglądu aktualizacji wytycznych ACC / AHA / NASPE z 2002 r. Dotyczących wszczepiania implantów) rozruszników serca i urządzeń antyarytmicznych): opracowany we współpracy z American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 117: e350.