Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW) jest wrodzonym stanem serca, który wpływa na układ elektryczny serca. Ludzie urodzeni z WPW często mają charakterystyczne zmiany w swoim elektrokardiogramie (EKG) i często rozwijają częstoskurcz nadkomorowy (SVT) , rodzaj objawowej, szybkiej arytmii serca . Ponadto, czasami ludzie z WPW mogą mieć inne, bardziej niebezpieczne rodzaje arytmii serca.
Co to jest WPW?
Ludzie z WPW rodzą się z nieprawidłowym połączeniem elektrycznym, które łączy jedną z przedsionków (górne komory serca) z jedną z komór serca (dolne komory serca). Te nieprawidłowe połączenia elektryczne są nazywane ścieżkami akcesoriów. Ścieżki akcesoriów tworzą warunki sercowe, w których mogą wystąpić nieprawidłowe rytmy serca.
Dlaczego ścieżki akcesoriów są ważne
Ścieżki dostępu są ważne, ponieważ zapewniają ustawienie potrzebne do opracowania konkretnego typu SVT - SVT, znanego jako przedsionkowo-komorowego częstoskurczu trzewnego (AVRT) . AVRT jest rodzajem częstoskurczu reentrantu .
Ścieżka akcesoriów tworzy "dodatkowe" połączenie elektryczne między przedsionkiem a komorą, dzięki czemu uzupełnia potencjalny obwód elektryczny. Ten nienormalny obwód pozwala na rozwój AVRT.
Przy "typowym" AVRT, podczas SVT impuls elektryczny przemieszcza się z przedsionka do komory stosując normalny szlak (czyli węzeł AV ), a następnie powraca do przedsionka (to znaczy "wraca" do atrium) przez ścieżka akcesoriów.
Impuls elektryczny może następnie obracać się wokół obwodu w sposób ciągły, powodując arytmię. Impuls przemieszcza się w poprzek ścieżki akcesoriów od komory do przedsionka, ponieważ przy typowym AVRT jest to jedyny kierunek, w którym ścieżka akcesoriów może przewodzić prąd.
Dlaczego WPW różni się od typowego AVRT?
Różnica między tym typowym AVRT i AVRT widzianym z WPW polega na tym, że w WPW ścieżka akcesoriów jest w stanie przewodzić impulsy elektryczne w obu kierunkach - od przedsionka do komory, a także od komory do przedsionka.
W rezultacie, podczas częstoskurczu częstoskurczowego w WPW, impuls elektryczny zwykle przemieszcza się w dół w ścieżce akcesoriów do komór serca, a następnie powraca do przedsionków przez węzeł AV, a następnie powraca ponownie w dół ścieżki akcesoriów do komór serca - i powtarza to samo obwód. Jest to przeciwny kierunek podróży niż u pacjentów z typowym AVRT.
Dlaczego WPW jest ważny
Zdolność ścieżki akcesoriów w WPW do przewodzenia impulsów elektrycznych z przedsionków do komór jest ważna z trzech powodów.
Po pierwsze, podczas normalnego rytmu zatokowego impuls elektryczny rozprzestrzeniający się w przedsionkach dociera do komór zarówno przez węzeł AV, jak i przez szlak akcesoriów. Ta "podwójna" stymulacja komór tworzy na EKG wyróżniający wzór - w szczególności "zamazywanie" kompleksu QRS, który jest określany jako "fala delta". Poprzez rozpoznanie obecności fali delta na EKG, lekarz może postawić diagnozę WPW.
Po drugie, podczas AVRT obserwowanego z WPW, impuls elektryczny stymuluje komory jedynie przez ścieżkę akcesoriów (zamiast przechodzić przez normalny szlak węzłowy AV). W rezultacie zespół QRS podczas tachykardii przyjmuje wyjątkowo nieprawidłowy kształt, co sugeruje częstoskurcz komorowy (VT) zamiast SVT.
Stwierdzenie błędu AVRT spowodowanego przez WPW dla VT może wywołać wielkie zamieszanie i niepotrzebny alarm ze strony personelu medycznego i może prowadzić do niewłaściwej terapii.
Po trzecie, jeśli pacjent z WPW powinien rozwinąć migotanie przedsionków - arytmię, w której przedsionki wytwarzają impulsy elektryczne w niezwykle szybkim tempie - te impulsy mogą przemieścić się w dół ścieżki akcesoriów i stymulować komory również w niezwykle szybkim tempie, prowadząc do niebezpiecznie szybki bicie serca. (Zwykle węzeł AV chroni przed zbyt szybkim pobudzaniem komór podczas migotania przedsionków). Tak więc u pacjentów z WPW migotanie przedsionków może stać się zagrożeniem dla życia.
Objawy WPW
Objawy SVT spowodowane przez WPW są takie same jak w przypadku każdego SVT. Obejmują kołatanie serca , zawroty głowy i zawroty głowy . Epizody zwykle trwają od kilku minut do kilku godzin.
Jeżeli jednak wystąpi migotanie przedsionków, bardzo szybka czynność serca może prowadzić do utraty przytomności, a nawet do zatrzymania akcji serca .
Traktowanie WPW
Obwód reencansowy, który wytwarza SVT w WPW, zawiera węzeł AV, strukturę, która jest bogato dostarczana przez nerw błędny . Tak więc pacjenci z WPW często mogą przerwać epizody SVT, podejmując kroki w celu zwiększenia napięcia nerwu błędnego, takie jak manewr Valsalvy , lub zanurzając twarz w lodowatej wodzie na kilka sekund. Dla niektórych osób, które mają tylko rzadkie epizody SVT, leczenie to może być wystarczające.
Stosowanie leków przeciwarytmicznych w zapobieganiu nawracającym zaburzeniom rytmu w WPW jest tylko nieco skuteczne, a takie podejście nie jest dziś często stosowane.
Jednak ścieżka dostępu w WPW może zwykle (w ponad 95% przypadków) zostać całkowicie wyeliminowana dzięki terapii ablacyjnej , w której ścieżka akcesoriów jest starannie odwzorowywana i usuwana. Terapia ablacyjna jest prawie zawsze najlepszą opcją u osób z WPW, u których występują arytmie.
Ponadto, ponieważ wystąpienie migotania przedsionków w WPW może prowadzić do niebezpiecznie szybkiego rytmu serca, a ponieważ migotanie przedsionków jest powszechne (i może być częstsze u osób z WPW niż w populacji ogólnej), większość specjalistów zachęca niemal każdego z WPW do silnego rozważ leczenie ablacyjne.
> Źródła:
> Towarzystwo elektrofizjologii dziecięcej i wrodzonej (PACES), Towarzystwo Rytmu Serca (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. Oświadczenie eksperta PACES / HRS o zarządzaniu bezobjawowym młodym pacjentem z wolff-parkinson-białym (WPW, ekstrakcja komorowa) Wzorzec elektrokardiograficzny: opracowany w ramach partnerstwa między pediatrycznym i wrodzonym społeczeństwem elektrofizjologicznym (PACES) a Towarzystwem Rytmu Serca (HRS) ). Zatwierdzony przez organy PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP) i Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.