Bądź świadomy tej nieuczciwej i kosztownej praktyki
Upcoding to oszukańcze medyczne naliczanie, które kosztuje nas wszystkie pieniądze i ewentualnie zdrowie. Odnosi się to do praktyki, w której dostawca wystawia rachunki dla ubezpieczyciela zdrowotnego (czy to prywatnego, Medicaid, czy Medicare ) za pomocą kodu CPT na droższą usługę, niż została wykonana.
Upcoding jest nielegalne. Jest to oszukańcza praktyka stosowana przez dostawców, którzy próbują oszukać system, aby otrzymać więcej pieniędzy niż wynegocjowali z tymi płatnikami.
Jest to bardzo kosztowne dla indywidualnych pacjentów i podatników.
Ponadto, upcoding może mieć negatywne konsekwencje zdrowotne dla pacjentów. Podaje nieprawdziwe informacje na temat dokumentacji medycznej i może wpłynąć na ich przyszłą zdolność do ubezpieczenia.
Upcoding in More Detail
Każda procedura przeprowadzana przez lekarza lub innego pracownika służby zdrowia ma przypisany kod, który pozwala mu wystawić rachunek za ubezpieczenie, Medicaid lub Medicare, lub niezależnie od tego, kto jest płatnikiem - którym może być nawet pacjent. Ten kod nazywa się kodem CPT, co oznacza bieżącą terminologię proceduralną.
Kiedy twój lekarz wysyła kod do twojego płatnika, ten kod CPT określa, ile zostanie on zapłacony. Różne kody odpowiadają różnym procedurom lub usługom i mogą mieć wyższe lub niższe koszty. Tak długo, jak dostawca używa poprawnego kodu, dostawca jest opłacany w oparciu o wykonane usługi i procedury.
Jednak w przypadku upcodów dostawcy przypisują kod droższej usługi lub procedury niż to zostało wykonane.
Przykłady Upcoding
- Przykład 1: Wizyta u lekarza w celu szybkiego sprawdzenia. Kod tej wizyty wskazuje, że dostanie 50 $. Ale jeśli lekarz wyznaczy kod CPT do rozszerzonej kontroli, otrzyma 100 $.
- Przykład 2: Dr Cheater diagnozuje Mrs. Smith ze złamaną nogą. "Przerwa" pani Smith to tylko pęknięcie linii włosów. Doktor Cheater mówi jej, by była ostrożna i używał kul, by trzymać się z dala od nóg przez kilka tygodni.
Jednakże, kiedy dr Cheater przekazuje rachunek Medicare za złamaną nogę pani Smith, wprowadza kod CPT wskazujący, że położył nogę w gipsie, a następnie składa rachunek za usunięcie tej obsady - obie usługi, które płacą mu więcej niż to, co faktycznie robił, aby opiekować się panią Smith, używając różnych kodów do wystawiania rachunków za ubezpieczenie tych usług.
Upcoding może mieć negatywny wpływ na Twoje zdrowie
Upcoding może mieć negatywne konsekwencje dla przyszłej opieki i przyszłej zdolności do uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego, w zależności od kodu używanego przez lekarza.
Załóżmy na przykład, że masz wrażenie, że kołatanie serca ma miejsce. Twój lekarz może uruchomić EKG i odkryć, że nie masz problemu z sercem. Odchodzisz, odczuwasz ulgę. Jednak twój lekarz wystawi rachunki za ten EKG, ale także zakoduje twoją wizytę jako spotkanie dla pacjenta serca, który przynosi więcej pieniędzy. Teraz twoja dokumentacja medyczna odzwierciedla, że możesz mieć problem z sercem - co nie jest prawdą.
Może to wpłynąć na przyszłe leczenie, ponieważ twój zapis wskazuje, że jesteś osobą z problemem z sercem. Inny lekarz może przepisać lek inaczej, lub jeśli pojawi się w ER , mogą traktować cię inaczej. Nie otrzymasz odpowiedniego leczenia, ponieważ twoje zapisy są błędne.
Co więcej, powiedz, że straciłeś bieżącą pracę i później musisz znaleźć ubezpieczenie zdrowotne. W tej chwili nie można Cię odrzucić za posiadanie wcześniej istniejącego warunku zgodnie z ustawą o przystępnej cenie , ale twoje ubezpieczenie może teraz kosztować więcej niż powinno.
Ważne jest, aby pacjenci przejęli kontrolę nad naszą dokumentacją medyczną , dwukrotnie sprawdzając błędy.
Upcoding jest nielegalne i kosztuje nas pieniądze
Upcoding jest nielegalne i nieuczciwe . Każdy dostawca, który celowo upcodes narusza prawo.
Jako pacjenci możemy myśleć, że nie ma to dla nas znaczenia, ponieważ to ubezpieczyciel za to płaci. Jednak upcoding kosztuje nas wszystkich pieniądze, zarówno jako podatnicy, jak i płatnicy premium.
Kiedy pacjentka Medicare lub Medicaid jest upcoded, koszty dla tych systemów publicznych rosną i wszyscy płacimy za to poprzez podatki.
Jeśli prywatny ubezpieczyciel otrzyma upcoded bill, to składki idą w górę dla każdego, kto ma to ubezpieczenie . Jeden dostawca usług upcoding może z czasem kosztować nas wszystkie miliony dolarów.
Co robić, jeśli podejrzewasz upcoding
Jeśli sprawdzasz swoje oszacowanie korzyści (EOB) i uważasz, że twój lekarz jest winny upcoding, musisz podjąć pewne kroki, aby upewnić się, że płatnik nie został obciążony opłatami za oszustwo.
- Najpierw skontaktuj się z dostawcą i zapytaj o niego. Mogą ci wyjaśnić, dlaczego są poprawne, lub mogą zaproponować poprawienie. W obu przypadkach zwróci to na ciebie uwagę, że musisz kontynuować sprawdzanie EOB za każdym razem, kiedy się pojawi.
- Jeśli nie jesteś usatysfakcjonowany odpowiedzią, a nawet jeśli zaproponujesz jej poprawienie, będziesz chciał sprawdzić poprzednie EOB, aby sprawdzić, czy możesz zidentyfikować trend w upcoding.
- Jeśli podejrzewasz, że Twój usługodawca regularnie się upcoding, zechcesz natychmiast zgłosić to swojemu płatnikowi. Jeśli ten dostawca upkrybował twoją opiekę więcej niż raz, to on lub ona zrobił to także innym.
Jeśli twój płatnik jest prywatnym ubezpieczycielem, zadzwoń do jego obsługi klienta i zapytaj, komu powinieneś zgłosić oszustwo upcodujące.
Jeśli otrzymasz Medicaid, musisz skontaktować się z biurem Medicaid swojego stanu, aby sprawdzić, jak chcą otrzymywać upcoding lub inne oszustwa.
Jeśli płatnikiem jest Medicare, na stronie Medicare znajdziesz informacje na temat zgłaszania oszustw, w tym upcoding.