Najczęstsza przyczyna biegunki w szpitalu
Biegunka jest częstym problemem u osób żyjących z HIV. Czasami biegunka może być efektem ubocznym niektórych leków stosowanych w leczeniu HIV . Ale w innych przypadkach jest wynikiem infekcji układu żołądkowo-jelitowego, z wieloma możliwymi czynnikami i przyczynami.
Jedną z najczęstszych przyczyn u ludzi z HIV jest bakteria znana jako Clostridium difficile (określana również jako C. difficile .) C. difficile to organizm normalnie występujący w przewodzie pokarmowym człowieka , odpowiadający za około 3 procent flory bakteryjnej. u zdrowych dorosłych.
Jednakże, gdy upośledzona jest funkcja układu odpornościowego, systemy, które utrzymują wzrost bakterii w stanie gotowości, mogą pójść nie tak, pozwalając C. difficile na zwiększenie populacji do momentu, w którym może reprezentować od 10 do 30 procent flory bakteryjnej u pacjentów przewlekle chorych. Ten przerost wytwarza toksyny, które powodują zarówno ciężką zakaźną biegunkę, jak i zapalenie jelita grubego (zwane zapaleniem okrężnicy).
Główne objawy to:
- wodnista biegunka, czasami z krwią lub ropą
- gorączka
- bóle brzucha, skurcze lub tkliwość
Przyczyny C. Difficile Diarrhea
Oprócz zakażenia HIV, biegunka związana z C. difficile może być spowodowana szeregiem innych czynników:
- Antybiotyk : Kiedy antybiotyk przypadkowo zabije zarówno "złe", jak i "dobre" bakterie w przewodzie pokarmowym, może dojść do przerostu. W rzeczywistości niektóre badania sugerują, że około 90% wszystkich zakażeń C. difficile związanych z opieką zdrowotną jest wynikiem stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania.
- Leki przeciwwrzodowe: leki przeciwwrzodowe zmniejszają kwasowość żołądka. Czyniąc to, czasami zmienia kwasowość żołądka, umożliwiając wzrost C. difficile bez kontroli.
- Długie pobyty w szpitalu: połączenie stresu związanego z chorobą, osłabienie z leżeniem w szpitalu oraz możliwość zakażenia pacjenta-pacjenta może zwiększać prawdopodobieństwo zakażenia C. difficile . W rzeczywistości, C. difficile jest wymieniana jako najczęstsza przyczyna biegunki związanej ze szpitalem.
- Starsze i młodsze wieki: Osoby w wieku powyżej 65 lat są bardziej narażone na ryzyko, ponieważ ich funkcja odpornościowa jest słabsza, podczas gdy młodsze dzieci i niemowlęta mogą również podlegać zakażeniu z powodu ich niedojrzałej odpowiedzi immunologicznej.
Jak C. Difficile Spread?
C. difficile jest obecny na kale zarażonych osób, tworząc zarodniki, które mogą być przenoszone przez bezpośredni kontakt z toaletami, poręczami łóżka, wieszakami na ręczniki itp. Ludzie mogą również przenosić zarodniki z rąk do ust podczas kontaktu ze skażonymi powierzchniami.
Spory C. difficile mogą żyć do pięciu miesięcy na powierzchniach środowiskowych. Nie są one łatwo zabijane przez tradycyjne środki dezynfekujące i często wymagają stężenia wybielacza chlorowego w stosunku 1:10, aby zapewnić całkowite wyeliminowanie zarodników.
Mycie rąk jest podstawowym sposobem zapobiegania rozprzestrzenianiu się C. difficile z człowieka na człowieka. Powierzchnie powinny być również dokładnie oczyszczone, jak również przybory kuchenne lub przedmioty higieny osobistej, które mogły być w kontakcie z chorymi lub hospitalizowanymi osobami. Unikaj środków czyszczących na bazie alkoholu, ponieważ są mniej skuteczne w niszczeniu zarodników C. difficile.
Jak leczy się C. Difficile Infection?
Leczenie zakażenia C. difficile wymaga podwójnego podejścia: leczenia objawów i leczenia przyczyny.
U niektórych pacjentów może to być trudne, często wymagają leczenia w ciągu kilku miesięcy, a nawet roku. Pojawienie się lekoopornych jeszcze bardziej komplikuje sprawę, szczególnie u pacjentów z poważnie upośledzonym układem odpornościowym.
Terapia może często obejmować:
- Antybiotyki, takie jak flagyl i wankomycyna (ta ostatnia z nich jest bardziej skuteczna przeciwko szczepom lekoopornym).
- Doustne nawodnienie za pomocą roztworów zastępujących wodę i elektrolit, jak również dożylna wymiana płynów u pacjentów z ciężkim odwodnieniem.
- Można zastosować ulgę w bólu, ale tylko ostrożnie, ponieważ mogą czasem maskować objawy brzuszne, opóźniając tym samym diagnozę choroby podstawowej. Leki dostępne bez recepty, takie jak Tylenol, można stosować w celu łagodzenia bólu łagodnego do umiarkowanego. Narkotyki należy stosować ostrożnie, ponieważ mogą one wpływać na czynność żołądka, natomiast Motrin należy unikać, ponieważ może to powodować dalsze podrażnienie przewodu pokarmowego.
Wreszcie jedną z nowszych metod leczenia zarezerwowaną dla najcięższych przypadków jest przeszczepienie kału . Nie jest powszechnie stosowany, ale wiąże się z procesem usuwania stolca ze zdrowego osobnika i przeszczepiania go osobie z C difficile .
Uważa się ją za bardziej wyłaniającą się procedurę terapeutyczną i dlatego musi być wykonana przez specjalistę z przewodu pokarmowego, doświadczonego w bakteriologii kału.
> Źródła:
> Kanadyjskie Stowarzyszenie Gastroenterologii Klinicznej. "Biegunka związana z Clostridium difficile (CDAD) i terapia inhibitorami pompy protonowej." Canadian Journal of Gastroenterology . 1 czerwca 2005; 19 (6): 1272-1276.
> Stowarzyszenie profesjonalistów w zakresie kontroli zakażeń i epidemiologii " Przewodnik dotyczący zapobiegania infekcjom Clostridium difficile ". Luty 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> Brown K .; Khanafer, N .; Daneman, N., i in. "Metaanaliza antybiotyków i ryzyko infekcji Clostridium difficile związanej ze społecznością." Antimicrobrial Agents and Chemioterapia . Maj 2013; 57: 2326-2332.
> Kahn, S; Gorawara-Bhat, R .; i Rubin, D. "Bakteriobójcza fekalia na wrzodziejące kolce: Pacjenci są gotowi, prawda?" Nieswoiste zapalenie jelit. Maj 2011; DOI: 10.1002 / ibd.21775.