Tylny odcinek oka działa poprzez utrzymywanie kształtu gałki ocznej, utrzymywanie soczewki w miejscu i wyzwalanie impulsów nerwowych w mózgu z komórek fotoreceptorowych z tyłu oczu.
Siatkówka , naczyniówka (warstwa naczyniowa oka) i nerw wzrokowy zawierają znaczną część tylnego odcinka, z wieloma zaburzeniami związanymi z HIV, występującymi w tych warstwach oczu, częściej w późnym stadium choroby HIV.
Zaburzenia segmentu tylnego - głównie ze zmianami naczyniowymi w siatkówce - obserwowane są u aż 50% do 70% pacjentów z HIV i mogą czasami skutkować trwałym lub ostrym uszkodzeniem siatkówki (tzw. Retinopatią).
Inne infekcje związane z zakażeniem HIV w odcinku tylnym obejmują:
- Cytomegalovirus (znany również jako CMV)
- Toksoplazmoza (powszechne i łatwo przenoszone zakażenie pasożytnicze)
- Cryptococcosis (inna powszechna infekcja grzybicza związana z HIV)
- Gruźlica (TB)
Wirus cytomegalii
Wirus cytomegalii (CMV) jest wirusem opryszczki, który zakaża więcej niż połowę dorosłej populacji, rzadko występuje u osób z właściwymi układami immunologicznymi (poza czasami z objawami podobnymi do mononukleozy ). Chociaż często jest przekazywana perinatalnie z matki na dziecko, może również być przenoszona w wieku dorosłym poprzez kontakt seksualny. W związku z tym częstość występowania CMV u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami wynosi około 90%, podobnie jak w przypadku osób z zaawansowaną chorobą HIV.
CMV może występować w oczach na wiele sposobów, chociaż najczęściej czyni to z czasem wyniszczającym zapaleniem siatkówki, znanym po prostu jako zapalenie siatkówki. Choroba najczęściej występuje u pacjentów, u których liczba komórek CD4 spadła poniżej 50 komórek / ml i objawia się objawami, począwszy od percepcji mętów, po wzrokową utratę, a nawet ślepotę.
Po zidentyfikowaniu uszkodzeń CMV na siatkówce, mogą one rozwijać się dość szybko, często w ciągu kilku tygodni. Bez interwencji medycznej zmiany mogą rozwijać się odśrodkowo (rozszerzając się na zewnątrz od środka), zmniejszając ostrość wzroku, a czasem prowadząc do całkowitej utraty wzroku. Podczas gdy zapalenie siatkówki CMV często występuje obustronnie (w obu oczach), może również występować jednostronnie (w jednym oku).
Walgancyklowir jest uważany za lek z wyboru w leczeniu zapalenia siatkówki wywołanego CMV, przepisywanego doustnie jako dawka dwa razy na dobę w okresie indukcji, po którym następuje dawka raz na dobę w okresie leczenia podtrzymującego. Gancyklowir może również być przepisywany, ale jest podawany dożylnie, a nie doustnie, przez okres około 21 dni.
Alternatywnie, doszklistkowe implanty gancyklowiru - dosłownie, drobne wstrzykiwalne pręty dostarczane bezpośrednio do miejsca zakażenia - są czasami wprowadzane do oka. Często stosowany w głębszych przypadkach zapalenia siatkówki CMV, pozwala na przedłużone, utrzymujące się stężenia leku w ciele szklistym (przezroczysty żel wypełniający przestrzeń między soczewką a siatkówką).
Toxoplasma
Toksoplazma jest najczęstszą przyczyną zapalenia siatkówki (zakażenie siatkówki i / lub naczyniówki) w populacji ogólnej, a druga najczęściej występująca u osób z HIV.
Spowodowany przez pierwotniaka pasożyta, Toxoplasma gondii , choroba dotyka rocznie ponad 200 000 osób w Stanach Zjednoczonych i rozprzestrzenia się w okresie okołoporodowym lub po spożyciu skażonego mięsa. Najczęściej kojarzony z kotami (choć występuje w wielu stworach ciepłokrwistych), kontakt z kocim odchodami jest również istotną przyczyną transmisji T. gondii .
Gdy toksoplazmoza pojawia się w oku, objawia się zmianą od żółto-białej do jasnoszarej, której towarzyszy stan zapalny ciałka szklistego. Identyfikacja może być zwykle przeprowadzana za pomocą badania wzroku, z badaniami krwi opartymi na przeciwciałach , które potwierdzają serologię.
Miejscowe steroidy są czasami stosowane w łagodniejszych przypadkach zapalenia siatkówki oka z toksoplazją, podczas gdy cięższym przypadkom często przepisuje się kombinację pirymetaminy, kwasu folinowego i sulfadiazyny. W przypadku osób z zaawansowaną chorobą HIV może być konieczne prowadzenie ciągłego leczenia przewlekłego, często z użyciem trimetoprimu-sulfametoksazolu, którego połączenie jest ogólnie dobrze tolerowane.
Cryptococcosis
Cryptococcosis to infekcja spowodowana przez wdychanie zarodników zarodników kryptokoków neoformansowych , które często mogą objawiać się zapaleniem opon mózgowych (czasami zagrażającym życiu zapaleniem ochronnych błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy). Większość objawów ocznych rozwija się jako drugorzędna prezentacja podczas ciężkich ataków kryptokokowego zapalenia opon mózgowych , szczególnie gdy towarzyszy temu posocznica.
Infekcje oka mogą być kierowane przez centralny układ nerwowy (OUN) przez nerw wzrokowy lub przez krwioobieg, gdy choroba rozprzestrzenia się (tj. Rozprzestrzenia się poza źródło zakażenia).
Podczas badania można zidentyfikować wiele żółtawych zmian na naczyniówce i / lub siatkówce. Nieleczone rozprzestrzenianie się infekcji w tkankach nerwu wzrokowego może czasami prowadzić do utraty wzroku.
Ogólnoustrojowe leczenie kryptokokowego zapalenia opon mózgowych jest zwykle dostarczane za pomocą dożylnej amfoterycyny B i flucytozyny, uznanej za leczenie z wyboru. Leki przeciwgrzybicze są często przepisywane, gdy podejrzewa się zajęcie oka.
Gruźlica
Gruźlica (TB) jest rzadsza niż inne choroby oczu związane z zakażeniem HIV, ale czasami występuje u pacjentów z HIV z aktywną gruźlicą płuc. Ma skłonność do występowania jako ziarniniak podobny do brodawki na naczyniówce i może manifestować się przy wyższych poziomach CD4 (więcej niż 150 komórek / ml) niż inne infekcje związane z HIV w odcinku tylnym. Ogólnoustrojowe leczenie lekami przeciw gruźlicy jest zazwyczaj zalecane jako zalecany sposób postępowania.
Źródła:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-oftalmiczne prezentacje i leczenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego wywołanego przez kryptokokowe zapalenie opon mózgowych." Canadian Journal of Ophthalmology. Październik 2014 r .; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. i Carvounis, P. "Obecne leczenie Toxoplasma Retinochoroiditis: przegląd oparty na dowodach". Journal of Ophthalmology. 13 sierpnia 2014 r .; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Występowanie przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii u osób chorych na hemofilię i homoseksualistów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1." Transfuzja. Marzec-kwiecień 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Wytyczne kliniczne dotyczące postępowania w chorobie kryptokokowej: zaktualizowane dane 2010 roku przez Towarzystwo Chorób Zakaźnych Ameryki". Kliniczne choroby zakaźne. 4 stycznia 2010 r .; DOI: 10,1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Manifestacje oftalmiczne w zakażeniu HIV". Digital Journal of Ophthalmology. 29 października 2004; 10 (3): wersja online.
Stewart, M. "Optymalne postępowanie z cytomegalowirusem Retinitis u pacjentów z AIDS." Okulistyka kliniczna. 6 kwietnia 2010 r .; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; i Berger, J. "Neurofalmalmografia HIV / AIDS Review of Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehawioralna medycyna HIV . 17 września 2012 r .; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; i Liu, Y. "Prezentacje kliniczne i efekty terapeutyczne domniemanej gruźlicy z rodzaju Choroid". Siatkówka oka. Kwiecień 2012; 32 (4): 805-813.