Infekcja grzybicza może przyspieszyć rozpoznanie choroby
Kryptokokoza jest potencjalnie śmiertelną chorobą grzybową, która dotyka codziennie ponad 16 000 osób na całym świecie lub około miliona osób rocznie.
Kryptokokoza pozapłucna (która obejmuje kryptokokowe zapalenie opon mózgowych) jest klasyfikowana przez amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom jako choroba określająca AIDS . Ogólnie rzecz biorąc, kryptokokowe zapalenie opon mózgowych jest najczęstszą infekcją ośrodkowego układu nerwowego i trzecią najczęstszą komplikacją u osób z AIDS .
Wraz z pojawieniem się złożonej terapii przeciwretrowirusowej (ART) , zapadalność na kryptokokoezę stale spadała w rozwiniętym świecie od połowy lat dziewięćdziesiątych.
Jednak z globalnego punktu widzenia roczna liczba zgonów przypisywanych kryptokokowemu zapaleniu opon mózgowych przekracza obecnie 625 000, przy czym najwyższe rozpowszechnienie występuje w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie śmiertelność szacuje się na 50-70%.
Natomiast śmiertelność z powodu kryptokokozy w USA i innych rozwiniętych krajach wynosi około 12%.
Czynniki przyczynowe
Kryptokokoza jest wywoływana przez grzyby Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii . Wcześniej kryptokokoza była przypisywana wyłącznie C. neoformans , ale badania od tego czasu wyodrębniły i zidentyfikowali oba podgatunki przyczynowe.
Wśród osób z HIV ponad trzy czwarte przypadków kryptokokozy odnotowano u osób z liczbą komórek CD4 poniżej 50 komórek / ml. Kryptokokoza rzadko występuje u osób z nienaruszonym układem odpornościowym.
Tryby transmisji
Postuluje się, że kryptokokoza jest nabywana przez wdychanie zarodników reprodukcyjnych (bazidiosporów) C. neoformans lub C. gattii .
Podczas gdy C. neoformans powszechnie występuje w glebie, która zawiera ptasie odchody, szczególnie gołąb, inhalację nadal uważa się za dominującą drogę zakażenia (w przeciwieństwie do przypadkowego spożycia lub kontaktu ze skórą).
Natomiast C. gattii na ogół nie występuje w ptasich odchodach, ale raczej w drzewach (najczęściej eukaliptusie). Wiadomo, że grzyb rozmnaża się w gruzach wokół podstawy drzew.
Podczas gdy kryptokokoza występuje często u zwierząt, zarówno ssaków, jak i ptaków, przypadki przenoszenia wirusa z człowieka na człowieka są niezwykle rzadkie. Przenoszenie z człowieka na człowieka jest również uważane za rzadkie.
Objawy kryptokokozy
Objawy kliniczne zakażenia Crytococcal na ogół zaczynają się od dwóch do 11 miesięcy po ekspozycji.
Zakażenie kryptokokowe płuc może często przebiegać bezobjawowo u pacjentów lub z objawami niewydolności oddechowej o niskim stopniu złośliwości. Pacjenci z kryptokokowym zapaleniem płuc często doświadczają kaszlu, bólów w klatce piersiowej, niskiej gorączki, złego samopoczucia i duszności. W niektórych przypadkach może dochodzić również do utraty wagi, powiększenia węzłów chłonnych ( powiększenie węzłów chłonnych ), szybkiego oddychania ( tachypnea ) i słyszalnych trzasków w płucach (rzężenia).
Jeśli infekcja rozprzestrzenia się poza płucami (pozapłucna), najczęściej występuje w ośrodkowym układzie nerwowym jako kryptokokowe zapalenie opon mózgowych. W takich przypadkach pacjenci mogą początkowo wykazywać podostre objawy, takie jak ból głowy, gorączka lub zmiany stanu psychicznego (np. Utrata czujności, niejasność, ospałość).
Objawy są często podostre na początku, pogarszając się stopniowo w ciągu kilku tygodni.
Charakterystyczne ostre i przewlekłe objawy kryptokokowego zapalenia opon mózgowych mogą obejmować:
- Nudności i wymioty
- Rozmazany obraz
- Wrażliwość na światło
- Upośledzenie słuchu lub utrata słuchu
- Zwiększone ciśnienie czaszkowe
- Ciężkie bóle głowy
- Sztywna szyja
- Zmiany osobowości
- Trudności w mówieniu, czytaniu lub pisaniu
- Napady padaczkowe lub utrata koordynacji mięśniowej
- Halucynacje
- Śpiączka
Ponieważ niektóre objawy związane z klasycznym zapaleniem opon mózgowych (takie jak sztywna szyja i nadwrażliwość na światło) nie występują u wielu pacjentów z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych, świadomość stanu jest czasami pomijana, opóźniając opiekę medyczną przez tygodnie, a nawet miesiące, aż do pojawienia się ostrego zapalenia opon mózgowych. objawy.
Poza płucami i ośrodkowym układem nerwowym infekcja kryptokokowa może również objawiać się na skórze jako zmiany, owrzodzenia, płytki, ropnie i dowolna liczba innych warunków skórnych (lub podskórnych). Może również wpływać na nadnercze, prostatę i inne układy narządów.
Rozpoznanie kryptokokozy
Rozpoznanie kryptokokozy potwierdza prezentacja cech klinicznych i symptomatologii potwierdzona analizą krwi, tkanek, płynu mózgowo-rdzeniowego lub innych płynów ustrojowych. Metody diagnozy mogą obejmować:
- Test antygenów kryptokokowych krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego
- Badanie mikroskopowe i / lub hodowla tkanek, krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego
- Kultura popłuczyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego
Podczas gdy prześwietlenia klatki piersiowej mogą ujawnić zlokalizowane lub rozproszone nacieki w płucach w przypadkach infekcji płucnych, ostatecznie wspierają, a nie potwierdzają diagnozę.
Leczenie kryptokokozy
W przypadku pacjentów immunokompetentnych z bezobjawową lub łagodną do umiarkowanej chorobą kryptokokową, leczenie przeciwgrzybicze (flukonazol, itrakonazol) można przepisać do czasu ustąpienia zakażenia grzybiczego.
W przypadku ciężkiej choroby leczenie zwykle rozpoczyna się od amfoterycyny B, często w połączeniu z flucytozyną. Po tym następuje zwykle trwająca terapia podtrzymująca z zastosowaniem dziennej dawki leku przeciwgrzybiczego (jak również inicjacja ART, jeśli pacjent nie jest jeszcze w terapii).
Leczenie podtrzymujące należy kontynuować do czasu, gdy liczba komórek CD4 przekroczy 100 komórek / ml, a obciążenie wirusowe pacjenta będzie konsekwentnie zmniejszane do poziomu niewykrywalnego. Jeśli CD4 spadnie poniżej 100, należy wznowić leczenie, aby zapobiec nawrotowi choroby.
W Stanach Zjednoczonych i większości krajów rozwiniętych profilaktyka pierwotna (profilaktyczna) przeciwgrzybicza nie jest zalecana, chociaż można rozważyć testowanie antygenów wyprzedzających u pacjentów o podwyższonym ryzyku lub w obszarach o dużym nasileniu choroby.
Wymowy:
- krip-to-kaw-KO-sus
- Krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Znany również jako:
- Crypto (slang)
- Choroba kaspococcus
Źródła:
Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC). "Dodatek A - Warunki określające AIDS". Atlanta, Georgia; ostatnio sprawdzony 20 listopada 2008.
Cogliati, M. "Global Molecular Epidemiology of Cryptococcus neoformans and Cryptococcus gattii: Atlas typów molekularnych." Scientifica. 11 grudnia 2012 r. Identyfikator artykułu 675213, 23 strony.
Del Valle, L. i Piña-Oviedo, S. "Choroby HIV w mózgu, patologia i patogeneza." Frontiers in Bioscience. Styczeń 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Przegląd zakażeń oportunistycznych wywołanych przez ludzki wirus upośledzenia typu 1 w Afryce Subsaharyjskiej." Kliniczne choroby zakaźne. 2003; 36 (5): 652-662.
Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC). "Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych: śmiertelna choroba wśród osób żyjących z HIV / AIDS." Atlanta, Georgia; dokument CS21371B; ostatnio sprawdzony 2 października 2012 r.
Pinner, R .; Hajjeh, R; i Powderly, W. "Perspektywy zapobiegania kryptokokozie u osób zarażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności". Kliniczne choroby zakaźne. Sierpień 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. i Boulware, D. "Prognozy i leczenie kryptokokowego zapalenia opon mózgowych u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności". Neurobehawioralna medycyna HIV. 12 czerwca 2012 r .; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; i Onyango, R. "Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych wśród pacjentów z ludzkim niedoborem odporności, uczęszczających do dużego szpitala w Kisumu, Zachodnia Kenia." Archiwum Mikrobiologii Klinicznej. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Wytyczne postępowania klinicznego w leczeniu choroby kryptokokowej: Aktualizacja 2010 przez Towarzystwo Chorób Zakaźnych Ameryki". Kliniczne choroby zakaźne. . 2010: 50 (3): 291-322.