Kiedy HAART stał się sztuką?

Zmiana to coś więcej niż tylko semantyka

ART jest akronimem powszechnie używanym dzisiaj do opisania HIV a nti r etroviral t herapy. Wcześniej klinicyści i naukowcy użyli terminu cART (skojarzona terapia antyretrowirusowa), a wcześniej popularny termin HAART był używany do opisania "wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej".

Zmiany na przestrzeni lat odzwierciedlają nie tylko modę, ale prawdziwą próbę ze strony urzędników odpowiedzialnych za zdrowie publiczne, aby ponownie opracować sposób, w jaki informujemy społeczeństwo o skuteczności terapii HIV.

Nie staramy się już przekonywać użytkowników, że leki są "wysoce aktywne", ponieważ w rzeczywistości są czymś więcej. Dzisiaj pozwalają na normalną jakość życia, podczas gdy nowsze opcje jednej pigułki sprawiają, że użycie słowa "kombinacja" jest tym bardziej zbędne.

Zrozumienie ART

Niezależnie od zastosowanego akronimu, termin ten oznacza stosowanie trzech lub więcej leków przeciwretrowirusowych , przyjmowanych pojedynczo lub w kombinacjach o ustalonej dawce. Celem terapii jest zapewnienie supresji HIV do tak zwanego "poziomu niewykrywalnego" - co oznacza, że ​​wirus nie jest w pełni wyniszczony, ale jest po prostu poniżej poziomów wykrywania obecnych testów testowych.

W przeciwieństwie do terapii pojedynczej lub podwójnej terapii wiadomo, że kombinacja trzech lub więcej aktywnych leków skutecznie tłumi różnorodność opornego HIV, który może istnieć w populacji wirusa. Zasadniczo, jeśli jeden lek nie jest w stanie stłumić pewnej mutacji wirusowej, inni prawdopodobnie będą w stanie to zrobić.

Aby utrzymać poziomy terapeutyczne leku we krwi, potrzebne są wysokie poziomy przylegania . Jeśli te poziomy spadną poniżej progu terapeutycznego, odporne szczepy są okazją do rozwoju . Im większe są te odporne populacje, tym mniej skuteczne będą leki hamujące replikację HIV, co ostatecznie doprowadzi do wirusowego odbicia i niepowodzenia leczenia .

Od 2009 r. Termin cART w znacznym stopniu wypierał powszechnie znany HAART, szczególnie wśród badaczy i klinicystów. Chociaż terminy są w zasadzie zamienne, HAART zostało w dużej mierze uznane za niewystarczające w opisie empirycznej skuteczności terapii skojarzonej.

Następnie uznano, że ART jest bardziej odpowiedni, zważywszy na prawdopodobieństwo zmiany terapii skojarzonej w nadchodzących latach. Obecnie prowadzone są badania nad zastosowaniem dwóch zamiast trzech leków przeciwretrowirusowych, takich jak ripilwiryna i dolutegrawir, w leczeniu przewlekłych zakażeń HIV.

Zajęcia z ART

Obecnie istnieje pięć klas leków przeciwretrowirusowych , z których każdy hamuje określony etap cyklu życia wirusa HIV :

Badane są inne klasy leków przeciwretrowirusowych, podczas gdy leki nowej generacji mają na celu poprawę tolerancji, ograniczenie działań niepożądanych i uproszczenie dawkowania u osób poddawanych terapii.

W tym celu dostępna jest coraz większa liczba leków o ustalonej dawce (FDC), łącząca dwa lub więcej leków w jedną tabletkę lub tabletkę. Niektóre, w tym Atripla (tenofowir + emtrycytabina + efawirenz), Triumeq (abakawir + lamiwudyna + dolutegrawir) i Stribild (tenofowir + emtrycytabina + elwitegrawir + kobicystat) oferują preparaty all-on-one do uproszczonego codziennego dawkowania.

Przyszłość ART

Wraz z postępem w rozwoju leków na HIV, ART jest obecnie wykorzystywany jako środek do odwracania częstości zakażeń HIV w populacjach o wysokiej częstości występowania. Strategia, znana jako Leczenie jako zapobieganie (TasP) , zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV poprzez hamowanie wirusów. aktywność do niewykrywalnych poziomów. W ten sposób ryzyko transmisji zmniejsza się aż o 96%.

Zapewniając rozpowszechnioną dystrybucję leków, ART może obniżyć tak zwany "społeczny ładunek wirusa" (średnie obciążenie wirusowe w obrębie społeczności) do poziomów, w których prawdopodobieństwo przeniesienia jest znacznie, nawet dogłębnie, zmniejszone.

Naukowcy badają obecnie rozwój długotrwałych leków przeciwretrowirusowych , z których niektóre mogą wymagać miesięcznego lub nawet kwartalnego dawkowania leku.

Źródła:

Delaney, M. "Historia HAART - prawdziwa historia skuteczności terapii wielolekowej w leczeniu chorób HIV." Retrovirology. 21 grudnia 2006 r .; 3 (Suppl 1): S6.

Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; oraz Frazie, E. "Krajowe szacunki liczby osób zakażonych wirusem HIV i osób dorosłych, które otrzymały opiekę medyczną, zostały przepisane na podstawie ART, a projekt monitoringu medycznego został zrealizowany w latach 2009-2010." 19. konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI); Seattle, Waszyngton; 8 marca 2013 r .; streszczenie ustne # 138.

Spreen, W; Margolis, D .; i Pottage, J .; "Długodziałające, wstrzykiwalne leki przeciwretrowirusowe do leczenia i profilaktyki HIV". Aktualne opinie na temat HIV i AIDS. Listopad 2013; 8 (6): 565-571.