Rzadkie komplikacje po operacji, aby zapobiec udarowi
Zespół hiperperfuzji mózgowej (CHS) jest rzadkim powikłaniem, które może wystąpić po przeprowadzeniu zabiegu chirurgicznego znanego jako rewaskularyzacja tętnic szyjnych. Celem rewaskularyzacji jest zapobieganie udarom spowodowanym zwężeniem tętnicy szyjnej (naczyniem krwionośnym przenoszącym natlenioną krew do mózgu).
Termin "hiperperfuzja" jest używany do opisania zwiększonego ciśnienia krwi tętniczej, które jest charakterystyczne dla tego zespołu.
Jeśli nie będzie prawidłowo leczone, CHS może prowadzić do ciężkiego obrzęku mózgu (obrzęk), krwawienia wewnątrzczaszkowego, a nawet śmierci.
Jak powstaje CHS
Zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej charakteryzuje się zwężeniem tętnicy, która stopniowo odcina przepływ krwi i tlenu do mózgu.
W przeciwieństwie do udaru krwotocznego , który ma miejsce, gdy naczynie pęka, ten typ udaru jest uważany za niedokrwienny , co oznacza, że mózg jest pozbawiony tlenu z powodu ograniczenia lub zablokowania przepływu krwi.
W przypadku zdiagnozowania, lekarze często wykonują jedną z dwóch procedur mających na celu zapewnienie nieprzerwanego dopływu krwi:
- Endarterektomia , procedura stosowana w celu usunięcia jakiejkolwiek blokady z wnętrza naczynia
- Stentowanie , wprowadzenie rurki siatkowej w celu utrzymania otwartego naczynia krwionośnego
Chociaż obie procedury są skuteczne w leczeniu zwężenia tętnic, czasami mogą być zbyt skuteczne. Kiedy przepływ krwi zostanie nagle i całkowicie przywrócony, sieć mniejszych naczyń i naczyń włosowatych może nie być w stanie sobie z tym poradzić, szczególnie jeśli doświadczyły zwężenia i stwardnienia .
Nagły przypływ krwi może spowodować ogromny wzrost ciśnienia, który może zakłócić tkankę naczyniową, powodując wyciek i miejscowy obrzęk. W niektórych przypadkach naczynia krwionośne mogą całkowicie rozerwać się, powodując ogromny krwotoczny udar - właśnie to miało zapobiec.
Czynniki ryzyka związane z CHS
Z dwóch procedur endarterektomia tętnicy szyjnej jest uważana za standardową metodę leczenia tętnic.
Szacuje się, że ryzyko wystąpienia udaru po endarterektomii wynosi około pięciu procent i jest najczęściej spowodowane odcięciem się blaszki tętniczej podczas operacji i zablokowaniem naczynia w innej części mózgu.
Nawet jeśli procedura przebiega bez problemu, w dowolnym miejscu od 9 do 14 procent pacjentów wystąpi hiperperfuzja. Wszystko wskazuje na to, że mniej niż trzy procent endarterektomii tętnic szyjnych powoduje objawowe CHS.
Objawy CHS
Objawy CHS najprawdopodobniej występują u osób, u których po zabiegu wystąpił większy niż 100 procent wzrost przepływu krwi do mózgu. Mogą mieć różny stopień nasilenia, od lekkiego i przejściowego do potencjalnie zagrażającego życiu, i obejmują:
- Bół głowy
- Nudności
- Wymioty
- Zawroty głowy
- Omdlenie
- Rozmazany obraz
- Napady padaczkowe
- Uderzenie
- Śpiączka
W zależności od miejsca obrzęku lub krwawienia może rozwinąć się wiele innych objawów neurologicznych, w tym utrata pamięci, zaburzenia mowy, zaburzenia oddychania i problemy z motoryką.
Zapobieganie CHS
Największym pojedynczym czynnikiem ryzyka dla CHS jest nadciśnienie pooperacyjne. Dlatego ważne jest, aby każdy poddawany endarterektomii był ściśle monitorowany, aby wcześnie zidentyfikować problem. Opcje obrazowania obejmują przezczaszkowy doppler , formę ultradźwięków, która mierzy prędkość krwi przez mózg.
Ostatecznie wczesna interwencja i kontrola ciśnienia krwi są kluczowe dla opanowania lub złagodzenia wszelkich objawów CHS.
> Źródło:
> Lieb, M .; Shah, U .; i Hines, G. "Mózgowy zespół hiperperfuzji po interwencji tętnic szyjnych: przegląd". Przegląd kardiologiczny. 2012: 20 (2): 84-9.