Powszechna infekcja pasożytnicza potencjalnie zagrażająca życiu u osób z HIV
Toksoplazmoza jest chorobą pasożytniczą wywołaną przez pierwotniaka Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Kiedy wpływa na mózg (toksoplazmozę mózgową), jest uważany za stan definiujący AIDS przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom.
Ocenia się, że około 22% populacji USA jest zakażone T. gondii . Ponad 200 000 przypadków jest zgłaszanych każdego roku, powodując prawie 750 zgonów - co czyni je drugą najczęstszą przyczyną śmiertelnej choroby przenoszonej przez żywność za zatruciem Salmonellą .
Wskaźniki zachorowalności w Afryce, Azji Południowo-Wschodniej, Ameryce Łacińskiej oraz w części Europy Środkowej i Wschodniej mogą osiągnąć ponad 50%.
Od lat 80. XX w. Nastąpił gwałtowny spadek zakażeń T. gondii w USA, głównie ze względu na radykalne zmiany w systemach rolnych i zarządzanie bezpieczeństwem żywności. Dodatkowo ryzyko toksoplazmozy zmniejszyło się u osób żyjących z HIV w wyniku skutecznej terapii przeciwretrowirusowej i stosowania profilaktycznych leków, które mogą lepiej zapobiegać rozwojowi zakażenia T. gondii .
Tryby transmisji
T. gondii może zainfekować większość stworów ciepłokrwistych, ale jest szczególnie rozpowszechniony u kotów. Transmisja jest najczęściej powodowana przez:
- Kontakt ręka-usta z powierzchniami lub przedmiotami, które zostały zanieczyszczone odchodami kota lub ściółką dla kotów
- Jedzenie mięsa zakażonego T. gondii
- Przeniesienie z matki na dziecko w czasie ciąży
Karmienie piersią nie jest uważane za prawdopodobną formę przenoszenia.
Objawy Toxoplazmosis
U ludzi większość zakażeń przebiega bezobjawowo lub występuje z łagodnymi objawami grypopodobnymi, którym często towarzyszą obrzękowe węzły chłonne ( powiększenie węzłów chłonnych ). Jednak u osób z upośledzoną odpornością - szczególnie osoby zakażone HIV z liczbą CD4 poniżej 100 komórek / μL mogą być śmiertelne.
Nieleczona toksoplazmoza może powodować ciężkie zapalenie mózgu (zapalenie mózgu) i uszkodzenie siatkówki. Najczęstsze objawy neurologiczne to upośledzenie mowy i silnika. W zaawansowanej chorobie często występują napady padaczkowe, zapalenie opon mózgowych , nerwy wzrokowe i objawy psychiatryczne.
Toksoplazmoza może również powodować uszkodzenie płuc, powodując zapalenie przypominające sepsę i objawy, które są w dużej mierze nieodróżnialne od PCP ( pneumocystis pneumonia ). W ciężkich przypadkach toksoplazmoza może rozprzestrzenić się poza mózg i płuca, aby zaatakować wątrobę, szpik kostny i serce.
Toksoplazmoza w ciąży
T. gondii może powodować niszczące uszkodzenia rozwijających się płodów, często powodując upośledzenie umysłowe i fizyczne przez całe życie. Podczas gdy większość noworodków zakażonych T. gondii okaże się bezobjawowa, objawy mogą się rozwinąć w późniejszych latach.
Jedno z ostatnich badań przeprowadzonych przez Case Western Reserve University wykazało, że u kobiet z zaawansowanym zakażeniem HIV nastąpił trzykrotny wzrost ryzyka przeniesienia choroby z matki na dziecko.
Diagnoza Toxoplasmosis
Rozpoznanie toksoplazmozy potwierdza przegląd cech klinicznych i objawów, a także analiza próbek krwi lub tkanek. Prosty test genetyczny nazwany PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) może być wykorzystany do wykrycia obecności przeciwciał T. gondii we krwi lub innych płynach ustrojowych.
(W przypadku niedawnej infekcji, PCR może nie być w stanie wykryć przeciwciał T. gondii przez okres do ośmiu tygodni Podczas tego tak zwanego okresu okna może być wymagana seria reakcji PCR w celu potwierdzenia zakażenia, przeprowadzona co najmniej trzy tygodnie niezależnie.)
Podczas gdy biopsja mózgu jest uważana za ostateczną diagnozę toksoplazmozy mózgowej, w ostatnich latach została ona w dużej mierze zastąpiona przez połączenie skanowania MRI lub CT, aby potwierdzić obecność uszkodzeń mózgu, a następnie minimalnie inwazyjne badanie PCR.
Leczenie toksoplazmozy
Leczenie jest zalecane dla osób zakażonych HIV z liczbą CD4 poniżej 200, gdy układ odpornościowy jest mniej zdolny do zwalczania infekcji.
W tych przypadkach trimetopryna / sulfametoksale (ko-trimoksazol) jest zwykle lekiem z wyboru w zapobieganiu profilaktycznym.
W przypadku czynnej choroby można przepisać następujące leki:
- Połączenie Daraprim (pirymetaminy) i sulfadiazyny (antybiotyk oparty na sulfonie) oraz kwas folinowy
- Klindamycyna (antybiotyk stosowany w leczeniu zakażeń bakteryjnych i pierwotniakowych)
- Spiramycyna (nadal uważana za eksperymentalną w USA, chociaż może być uzyskana na mocy specjalnego zezwolenia FDA w pierwszym trymestrze ciąży)
- Mepron (atavaquone)
- Połączenie klindamycyny i mepronu
W 2015 r. Producent leku Daraprim (Turing Pharmaceuticals) był pogrążony w kontrowersjach po tym, jak jego dyrektor generalny, Martin Shkreli, próbował podnieść cenę o 5000%, z 13,50 USD za tablet do 750 USD za tablet.
Zapobieganie zakażeniu T. gondii
U ciężko odpornych osób (liczba CD4 poniżej 100) lub ciężarnych z wirusem HIV, można zalecić specjalne środki ostrożności w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia T. gondii . Obejmują one:
- Jeśli ktoś to zrobi, niech ktoś zmieni żwirek lub założy jednorazowe rękawiczki. Następnie dokładnie umyj ręce i nie przechowuj pudełka z kotkami w kuchni lub w jej pobliżu. Jeśli to możliwe, trzymaj kota w pomieszczeniu.
- Gotowanie potraw w bezpiecznych temperaturach, przy jednoczesnym zapewnieniu, że mięso nie jest różowe i czy soki są czyste. Jeśli to możliwe, obierz i umyj owoce i warzywa.
- Noszenie rękawic podczas prac ogrodowych lub prac ziemnych, dokładne umycie rękawic i rąk po zakończeniu pracy.
Wymowa: TOK-so-plas-MOE-sis
Źródła:
Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC). "Toksoplazmoza (infekcja Toxoplasma - epidemiologia i czynniki ryzyka." Atlanta, Georgia, Global Health, Oddział Chorób Pasożytniczych i Malarii, 10 stycznia 2012 r.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii zapalenie płuc u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności". American Journal of Medicine. Maj 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; May, T .; Amiel, C .; et al. "Toksoplazmoza pozapłucna u pacjentów zakażonych wirusem HIV, francuskie badanie krajowe". Lekarstwo. Listopad 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii zapalenie płuc u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności". American Journal of Medicine. Maj 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Pionowa transmisja toksoplazmy przez kobiety zakażone wirusem niedoboru odporności". American Journal of Obstetrics and Gynecology. Marzec 1997; 176 (3): 555-9.