Podpisany przez prezydenta Baracka Obamę w 2010 r. Ustawa o ochronie pacjenta i przystępnej cenie jest odpowiedzialna za najbardziej kompleksowe reformy systemu opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych od czasu przejścia Medicare i Medicaid w 1965 roku.
tło
Gorąco kwestionowane wzdłuż linii partyjnych, Republikanie sprzeciwił się ustawy Affordable Care Act, szyderczo używając terminu Obamacare do opisania ustawy.
Do 2012 roku prezydent Obama przyjął pojęcie Obamacare i obecnie jest on szeroko stosowany zarówno przez zwolenników, jak i przeciwników prawa. Kontrowersje na temat ACA trwały jednak po jego przejściu, wraz z licznymi sporami sądowymi z prawem; ustawodawstwo pozostaje kontrowersyjne w ramach administracji Trumpa.
Jakie są reformy?
Niektóre reformy wprowadzone w ustawie o przystępnej cenie obejmują ustanowienie giełd ubezpieczeń zdrowotnych lub targowisk, na których osoby fizyczne, rodziny i małe firmy mogą nabyć gwarantowane ubezpieczenie zdrowotne objęte gwarancją z przystępnymi składkami . Plany te spełniają indywidualny mandat ACA wymagający od tych, którzy nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, wykupienia polisy ubezpieczenia zdrowotnego.
ACA zapewnia nabywcom o niskich i średnich dochodach subwencje, dzięki którym zakupy ubezpieczeń zdrowotnych stają się bardziej przystępne (uprawnieni uczestnicy nie mogą osiągnąć dochodu powyżej 400 procent poziomu ubóstwa lub 98 400 USD dla czteroosobowej rodziny), a także subwencje na obniżenie kosztów z kieszeni koszty dla uprawnionych uczestników (dochody nie mogą przekroczyć 250 procent poziomu ubóstwa lub 61 500 USD dla czteroosobowej rodziny w 2018 r.).
Jednocześnie prawo nakłada karę podatkową na tych, którzy pozostają nieubezpieczeni; kara zaczęła obowiązywać w 2014 r. i stopniowo zwiększała się do maksymalnego poziomu do 2016 r. Zostanie skorygowana o inflację w przyszłości, ale w 2017 i 2018 r. korekta inflacji wyniosła 0 USD, więc kara pozostała niezmieniona od 2016 r. Senat w grudniu 2017 r., który uchyliłby mandat indywidualnego mandatu, ale różnice z wersją Izby musiały zostać uzgodnione, więc na razie nic się nie zmieniło w kwestii mandatu mandatowego).
ACA uniemożliwia ubezpieczycielom odmowę objęcia osób wcześniej istniejącymi warunkami lub nałożenia na nich wyższych składek z powodu wcześniejszego stanu. Dotyczy to zarówno giełd, jak i poza nimi i stanowi znaczącą zmianę w porównaniu do indywidualnego rynku funkcjonującego przed 2014 r. W prawie każdym stanie.
ACA wyeliminowało roczne i maksymalne okresy ubezpieczenia od tego, ile firma ubezpieczeniowa zapłaci za ubezpieczoną opiekę zdrowotną i ograniczy maksymalne limity.
ACA wymaga planów ubezpieczeń zdrowotnych na rynkach indywidualnych i małych grup, aby pokryć dziesięć podstawowych świadczeń zdrowotnych . Jedną z podstawowych kategorii świadczeń zdrowotnych jest profilaktyka, a szeroki zakres usług profilaktycznych wymaga pokrycia bez podziału kosztów .
ACA wymaga od dużych pracodawców - tych z 50 lub więcej równorzędnymi pracownikami w pełnym wymiarze czasu - oferowania niedrogich, minimalnych ubezpieczeń zdrowotnych wszystkim pracownikom zatrudnionym w pełnym wymiarze godzin (ponad 30 godzin tygodniowo) lub ryzykującym karę wynikającą z przepisu dotyczącego wspólnej odpowiedzialności pracodawcy . Pracodawcy muszą zapewnić, że ubezpieczenie jest uważane za przystępne dla pracownika, ale nie ma testu przystępności kosztu ubezpieczenia członków rodziny w ramach planu. Ze względu na to, jak to działa i w jaki sposób dostępność dotacji jest określana na giełdach, niektóre osoby nie są w stanie uzyskać przystępnego zasięgu z powodu tzw. " Rodzinnej usterki ".
[Większość powyższych przepisów nie ma zastosowania do planów babci i pradziadków.]
Niektóre części Affordable Care Act zostały opóźnione lub wyeliminowane
Niektóre części ACA nigdy nie zostaną wdrożone: Sąd Najwyższy odrzucił przepis, który wycofałby federalne finansowanie Medicaid dla państw, które nie oferowały Medicaid większej liczbie osób. Doprowadziło to do luki zasięgu , w której 2,4 miliona osób w 18 stanach zasadniczo nie ma realnego dostępu do zasięgu.
Ponadto Kongres uchylił przepis o opiece długoterminowej ACA, znany jako CLASS Act , w styczniu 2013 r. Po tym, jak Departament Zdrowia i Opieki Społecznej orzekł, że było to niemożliwe.
Wiele aspektów ACA zostało opóźnionych, w tym przepis dotyczący podziału odpowiedzialności pracodawcy (weszło w życie w 2015 r., A nie w 2014 r., I nie został wprowadzony w pełni do 2016 r.), Cadillac tax (obecnie obowiązuje od 2020 r.), Oraz zniesienie nieupoważnionych, niezgodnych z ACA planów, które zostały wydane przed 2014 r. (plany te są przejściowe lub "zamaskowane" i mogą obowiązywać do końca 2018 r., według uznania państw i ubezpieczycieli zdrowotnych).
> Źródła:
> Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, Kompilacja Ustawy o Ochronie Pacjenta i Przystępności Finansowej .
> Kaiser Family Foundation, Przewodnik po orzeczeniu Sądu Najwyższego w sprawie rozszerzenia Medicaid w ACA , sierpień 2012 r.
> Fundacja Rodziny Kaiser. Luka ubezpieczeniowa: nieubezpieczeni biedni dorośli w państwach, w których nie rozszerza się opieka medyczna. 1 listopada 2017 r.
> Lemieux, Jeff; i Moutray, Chad, o tym podatku Cadillac, Health Affairs, 25 kwietnia 2016 r.