Obamacare to ACA; Rozszerzenie Medicaid jest częścią Obamacare
Technicznie rzecz biorąc, Obamacare jest po prostu przydomkiem Affordable Care Act. Początkowo był używany w pejoratywnym sensie przez przeciwników prawa, ale prezydent Obama przyjął terminologię w 2012 roku, i był używany od tego czasu zarówno przez przeciwników, jak i zwolenników ACA.
Ponieważ Obamacare jest synonimem ACA, zawiera wszystkie zmiany regulacyjne, które mają zastosowanie do indywidualnego rynku ubezpieczeń zdrowotnych (zarówno na rynku, jak i poza nim , wszystkie nowe główne plany medyczne są zgodne z ACA), a także zmiany, które mają zastosowanie do małe grupy i duże rynki grupowe.
Obejmuje również ekspansję Medicaid, która jest kamieniem węgielnym ACA. Obejmuje także indywidualne mandaty i mandaty pracodawców - "kije" ACA zachęcają ludzi do uzyskania ubezpieczenia - wraz z dopłatami do premii - "marchewką" - dzięki czemu ubezpieczenie zdrowotne staje się bardziej przystępne cenowo.
Chociaż republikańscy ustawodawcy i administracja Trumpa naciskały na uchylenie licznych części ACA w 2017 r., Jedyną częścią ostatecznej uchylonej ustawy była kara indywidualna mandatu, a uchylenie wejdzie w życie dopiero w 2019 r . Ustawa podatkowa GOP (Ustawa podatkowa i praca), która została uchwalona w grudniu 2017 r., Ostatecznie zlikwiduje indywidualną karę mandatu, ale kara będzie nadal oceniana (na początku 2019 r.) W sprawie zeznań podatkowych osób nieubezpieczonych w 2018 r. .
W związku z tym ACA pozostaje całkowicie nienaruszona w 2018 r., A większość jego części prawdopodobnie pozostanie nienaruszona w 2019 r. I później.
Typowe zastosowanie "Obamacare" = Plany sprzedawane na giełdzie
Chociaż termin Obamacare obejmuje technicznie całą ACA, ludzie zazwyczaj używają go w odniesieniu do indywidualnych planów ubezpieczeń zdrowotnych na rynku sprzedawanych na giełdach ubezpieczeń zdrowotnych . Tak więc dla celów tego artykułu, pójdziemy z wykorzystaniem tego słowa i przyjrzymy się różnicy między tymi planami a Medicaid.
Plany "Obamacare" są prywatnymi planami; Medicaid to zasięg rządowy
Najważniejszą różnicą między Medicaid i Obamacare jest to, że plany zdrowotne Obamacare są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, podczas gdy Medicaid jest programem rządowym.
Medicaid, rządowy program ubezpieczeń zdrowotnych dla mieszkańców Stanów Zjednoczonych o niskich dochodach, jest programem opieki społecznej , takim jak znaczki żywnościowe SNAP lub tymczasowa pomoc dla potrzebujących rodzin.
Termin Obamacare jest zwykle używany do opisania prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego zakupionego w ramach wymiany ubezpieczenia zdrowotnego Affordable Care Act. Plany ubezpieczenia zdrowotnego Obamacare oferowane są przez firmy ubezpieczeniowe, takie jak Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint i inne. Plany zdrowia Obamacare nie są zarządzane przez rząd, ale muszą być zgodne z różnymi przepisami rządowymi.
Warto jednak zauważyć, że ponad trzy czwarte zarejestrowanych Medicaid w całym kraju korzysta z planów opieki zarządzanej przez Medicaid, co oznacza, że ich ubezpieczeniem zarządzają prywatni ubezpieczyciele, którzy również sprzedają komercyjne ubezpieczenia osobom prywatnym i firmom. Plany te działają na podstawie umowy z rządem państwowym w celu świadczenia świadczeń Medicaid.
Może to być mylące dla ludzi i jest to potęgowane faktem, że w większości stanów program Medicaid nie ma w swojej nazwie "Medicaid" (np. Apple Health w Waszyngtonie i BadgerCare Plus w Wisconsin).
Kto otrzymuje Vs Medicaid? Kto dostaje Obamacare
Trudniej jest uzyskać Medicaid niż uzyskać plan zdrowotny Obamacare.
Jeśli jesteś legalnym rezydentem Stanów Zjednoczonych, możesz wykupić prywatny plan ubezpieczenia zdrowotnego Obamacare za pośrednictwem ACA, tak długo jak nie kwalifikujesz się do Medicare . Jeśli twój dochód wynosi od 100% do 400% federalnego poziomu ubóstwa , możesz kwalifikować się do subwencji, która pomaga w opłaceniu części miesięcznych składek na ubezpieczenie zdrowotne (zauważ, że niższy próg kwalifikujący do otrzymania dotacji wynosi 139 procent poziomu ubóstwa w stanach, które rozszerzyły Medicaid, w tych państwach Medicaid jest dostępny dla osób z dochodem do 138 procent poziomu ubóstwa).
Jeśli twoje dochody przekraczają 400% FPL lub poniżej 100 procent FPL, nie otrzymasz pomocy w opłaceniu ubezpieczenia zdrowotnego sprzedanego na giełdach Obamacare, ale i tak możesz kupić plan Obamacare. W takim przypadku będziesz odpowiedzialny za opłacenie 100% miesięcznej składki. [Należy zauważyć, że legalnie przebywający imigranci, którzy osiągają dochody poniżej poziomu ubóstwa, kwalifikują się do dopłat do premii, jeżeli nie kwalifikują się do Medicaid ze względu na pięcioletni okres oczekiwania na niedawnych imigrantów.]
Kryteria uzyskania Medicaid są surowe i różnią się w zależności od stanu. Pierwotną intencją ACA było to, że wszyscy legalni rezydenci, których dochody sięgają 138% FPL, mogliby uzyskać bezpłatny dostęp do Medicaid. Jednak decyzja Sądu Najwyższego uzależnia spełnienie tej części ustawy Affordable Care Act fakultatywnie. Doprowadziło to do powstania mylącego systemu, w którym niektóre stany mają bardzo rygorystyczne kryteria kwalifikowalności Medicaid, ponieważ ich przywódcy zdecydowali się nie rozszerzać zasięgu Medicaid, ale inne państwa mają bardziej łagodne kryteria kwalifikacyjne Medicaid, ponieważ ich liderzy zdecydowali się na rozszerzenie Medicaid przez ACA.
Od 2018 r. Istnieje 19 stanów, które nie rozszerzyły Medicaid. Około 2,4 miliona ludzi w 18 z tych państw znajduje się w tzw. Luce zasięgu: ich dochody są zbyt niskie dla dotacji w wymianie (poniżej poziomu ubóstwa), ale nie kwalifikują się też do Medicaid).
Jeśli mieszkasz w kraju, który rozszerzył zasięg Medicaid, będziesz kwalifikować się do Medicaid, jeśli zmodyfikowany skorygowany dochód brutto nie przekracza 138% FPL. Ten zasięg Medicaid jest zazwyczaj bezpłatny, chociaż niektóre państwa pobierają niewielką, miesięczną premię za pokrycie dla osób o dochodach powyżej poziomu ubóstwa.
Jeśli mieszkasz w kraju, który nie rozszerzył zasięgu ubezpieczenia Medicaid, będziesz musiał spełnić starsze, bardziej surowe kryteria kwalifikacyjne. Te bardziej rygorystyczne kryteria różnią się w zależności od stanu. Obejmują one kryteria o niskich dochodach i mogą wymagać, abyś był członkiem grupy szczególnie wrażliwej na choroby, takiej jak osoby starsze, niepełnosprawne, niewidome, dzieci, kobiety w ciąży, rodzice lub opiekunowie dorosłych małych dzieci.
Na przykład, jeśli jesteś bezdzietnym, zdrowym 30-letnim mężczyzną, którego dochód wynosi 10 000 $ rocznie, to niezależnie od tego, czy kwalifikujesz się do Medicaid, zależy od tego, w którym państwie się znajdujesz. Jeśli mieszkasz w stanie, który się rozwinął Zasiłek Medicaid dla wszystkich, którzy stanowią do 138% FPL, otrzymasz Medicaid, ponieważ spełniasz kryteria dochodowe. Jeśli mieszkasz w kraju, który nie rozszerzył zasięgu Medicaid, nie kwalifikujesz się do Medicaid, nawet jeśli masz niskie dochody, ponieważ nie jesteś również niepełnosprawny, starszy, niewidomy lub rodzic małego dziecka (Wisconsin to wyjątek, państwo nie zaakceptowało federalnych funduszy na rozszerzenie Medicaid, ale zapewniają one Medicaid mieszkańcom dochody do poziomu ubóstwa, więc nie ma luki w zasięgu w Wisconsin).
Ograniczony okres rejestracji dla Vs Obamacare. Zarejestruj się w dowolnym momencie na Medicaid
Uprawnione osoby mogą rejestrować się w Medicaid przez cały rok. Jednak rejestracja w planach Obamacare jest dostępna tylko podczas corocznej otwartej rejestracji lub jeśli spełniasz kryteria kwalifikacyjne dotyczące ograniczonego okresu specjalnej rejestracji . W przeciwnym razie będziesz musiał poczekać do następnego otwartego okresu rejestracji, aby ubiegać się o plan Obamacare (pamiętaj, że jest to prawdą niezależnie od tego, czy rejestrujesz się przez giełdę, czy poza nią, plany sprzedawane poza giełdą są zgodne z ACA również i mają te same ograniczone okna rejestracji, Nevada jest wyjątkiem, gdzie plany pozasesyjne są sprzedawane przez cały rok, ale z 90-dniowym okresem oczekiwania przed wejściem w życie zasięgu).
Kiedy ubiegasz się o plan Obamacare podczas otwartej rejestracji (zaplanowanej do uruchomienia każdej jesieni od 1 listopada do 15 grudnia), zasięg nie zacznie obowiązywać aż do 1 stycznia następnego roku. Na przykład, jeśli zarejestrujesz się w planie Obamacare podczas otwartej rejestracji jesienią 2018 roku, zasięg twojego Obamacare wejdzie w życie 1 stycznia 2019 roku (istnieją różne zasady dotyczące efektywnych dat, które mają zastosowanie w niektórych przypadkach, gdy ludzie aplikują w wyniku wydarzenie kwalifikujące , takie jak narodziny dziecka).
Jednakże, kiedy ubiegasz się o Medicaid i jesteś przyjęty do programu Medicaid, nie ma okresu oczekiwania, zanim twoja zasada zacznie obowiązywać.
Retroactive Pokrycie dla Medicaid vs. Brak retroaktywnego pokrycia dla Obamacare
W niektórych przypadkach zasięg Medicaid może być retroaktywny. Na przykład, jeśli jesteś w piątym miesiącu ciąży, kiedy ubiegasz się i otrzymujesz ubezpieczenie Medicaid, Medicaid może faktycznie zapłacić za opiekę prenatalną, którą otrzymałeś w miesiącach 1-4 twojej ciąży, nawet zanim złożyłeś podanie o Medicaid. Nie dotyczy to prywatnych planów ubezpieczeń zdrowotnych sprzedawanych na giełdach Obamacare.
Warto zauważyć, że administracja Trump rozpoczęła zatwierdzanie wniosków o uchylenie z państw, które chcą zakończyć pokrycie retroaktywne w ramach Medicaid. Bez pokrycia wstecznego Medicaid staje się bardziej podobny do prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli chodzi o czas, w którym ubezpieczenie może zacząć obowiązywać.
Niższe dzielenie kosztów dla VM Medicaid. Obamacare
W większości przypadków Medicaid nie wymaga wiele w zakresie współpłacenia , współubezpieczenia lub odliczeń . Ponieważ Medicaid jest przeznaczony dla osób o bardzo niskich dochodach, wszystko inne niż symboliczny niewielki udział w kosztach byłoby nieosiągalne dla beneficjentów Medicaid i stanowi potencjalną barierę w opiece.
Z drugiej strony, plany zdrowotne Obamacare obejmują odliczenia, współpłatności i współubezpieczenia. Ponieważ odliczenie kilku tysięcy dolarów może być trudne dla osób o skromnych dochodach do zapłacenia, istnieje subwencja w zakresie podziału kosztów dostępna dla tych, którzy zarabiają mniej niż 250% FPL, co pomaga zmniejszyć te koszty podziału kosztów. Ci, którzy zarabiają ponad 250% FPL, ponoszą odpowiedzialność za pełną kwotę podziału kosztów wymaganą przez ich plan zdrowia Obamacare.
Medicaid i Medicare można łączyć; Obamacare i Medicare Can not
Całkowicie legalne i korzystne jest posiadanie zarówno Medicare, jak i Medicaid w tym samym czasie, jeśli kwalifikujesz się do obu. W rzeczywistości jest nawet nazwa dla osób, które mają obie: podwójne eligibles .
Jednak ogólnie nie ma korzyści z posiadania zarówno planu ubezpieczenia zdrowotnego Obamacare, jak i Medicare. Nielegalne jest, aby prywatny ubezpieczyciel sprzedał ci indywidualny plan rynkowy po uprawnieniu do Medicare, chociaż nie może on zmusić cię do zrezygnowania z planu Obamacare, który już posiadasz, kiedy kwalifikujesz się do Medicare. Ale w takim przypadku stracisz jakąkolwiek dotację premium, którą otrzymujesz, gdy tylko uzyskasz prawo do Medicare, a także nie ma koordynacji korzyści między Medicare i indywidualnym rynkiem. Więc ogólnie zaleca się, aby osoby zapisujące się na Obamacare porzuciły swój indywidualny zasięg po tym, jak zakwalifikują się do Medicare.
Pamiętaj, że ten proces nie jest automatyczny; musisz najpierw anulować swój plan Obamacare. Kiedy kwalifikujesz się do Medicare, będziesz musiał skoordynować anulowanie swojej polisy ubezpieczeniowej na ubezpieczenie zdrowotne Obamacare z rozpoczęciem ubezpieczenia Medicare. Jest to prawdą, niezależnie od tego, czy zarejestrujesz się w oryginalnych częściach A i B Medicare, czy w części C Medicare Advantage Medicare .
Dlaczego mówienie różnicy między Medicaid i Obamacare może być trudne
Zrozumienie różnicy między Medicaid i Obamacare może być mylące, ponieważ
- Często dowiadujesz się, że kwalifikujesz się do Medicaid, gdy wypełniasz wniosek o ubezpieczenie zdrowotne na giełdzie ubezpieczeń zdrowotnych ACA. Jeśli wymiana ustali, że kwalifikujesz się do Medicaid w twoim stanie, przekaże tę informację do Medicaid, rozpoczynając proces aplikacji Medicaid. Ponieważ złożyłeś swój pierwszy wniosek o ubezpieczenie zdrowotne na giełdzie ubezpieczeń zdrowotnych Obamacare, może to być mylące, gdy otrzymasz Medicaid zamiast prywatnego planu Obamacare.
- Chociaż Medicaid jest programem rządowym, w większości stanów usługi Medicaid dla większości zarejestrowanych świadczone są przez prywatną firmę ubezpieczeniową. W rzeczywistości, według Kaiser Family Foundation, ponad trzy czwarte odbiorców Medicaid znajduje się w planach opieki zdrowotnej zarządzanej. Beneficjent Medicaid, który otrzyma swoją kartę Medicaid od UnitedHealthCare, Humana, Kaiser lub Blue Cross, może błędnie założyć, że otrzymał prywatne ubezpieczenie zdrowotne Obamacare. W rzeczywistości jego państwowy program Medicaid podpisał umowę z prywatnym ubezpieczycielem, aby zarządzać opieką nad osobami otrzymującymi Medicaid. Mimo że prywatna firma zarządza zasiłkami Medicaid, same korzyści to nadal Medicaid, a pieniądze na opłacenie tych świadczeń wynikają ostatecznie z połączenia federalnych i państwowych funduszy podatników.
Ponieważ większość osób kupujących ubezpieczenie zdrowotne na giełdzie ubezpieczeń zdrowotnych ACA otrzymuje pomoc w opłaceniu tego ubezpieczenia zdrowotnego w formie dotacji od rządu federalnego, może to być mylące, ponieważ tak naprawdę subsydiowane przez rząd prywatne ubezpieczenie zdrowotne (Obamacare) jest tak naprawdę wszystkim. różni się od Medicaid finansowanego przez rząd.
> Źródła:
> Centra usług Medicare i Medicaid, często zadawane pytania dotyczące Medicare i rynku . 1 sierpnia 2014 r.
> Fundacja rodziny Kaiser, luka w zabezpieczeniach: nieubezpieczeni dorośli dorośli w państwach, w których nie rozszerza się opieka medyczna. 1 listopada 2017 r.
> Fundacja rodziny Kaiser, Total Medicaid Managed Care Recruitment, 2014.