Zdarzenia kwalifikacyjne, które wyzwalają specjalny okres rejestracji
Specjalny okres rejestracji to czas, w którym możesz wprowadzać zmiany do swojego planu ubezpieczenia zdrowotnego, nawet jeśli nie jest to otwarty okres rejestracji .
Zwykle nie masz prawa zapisywać się na ubezpieczenie zdrowotne ani wprowadzać zmian w planie opieki zdrowotnej, z wyjątkiem rocznego okresu otwartej rejestracji. Niektóre zdarzenia kwalifikujące będą jednak powodować specjalny okres rejestracji, umożliwiający wprowadzanie zmian przez krótki czas po zdarzeniu wyzwalającym.
Jeśli nie wprowadzisz niezbędnych zmian w swoim ubezpieczeniu zdrowotnym podczas specjalnego okresu rejestracji, będziesz musiał poczekać do następnego otwartego okresu rejestracji, aby wprowadzić zmiany.
Specjalne okresy rekrutacji zazwyczaj dają 30 dni na zapisanie planu oferowanego przez pracodawcę (lub dodanie osób na utrzymaniu do planu sponsorowanego przez pracodawcę). Jednak w przypadku planów na rynku indywidualnym okresy specjalnej rekrutacji trwają zwykle 60 dni, chociaż niektóre z nich trwają 60 dni zarówno przed imprezą kwalifikacyjną, jak i po niej.
Jakie zdarzenia kwalifikacyjne powodują specjalny okres rejestracji?
Rzeczy, które zmieniają wielkość rodziny lub powodują utratę innego ubezpieczenia zdrowotnego, prawdopodobnie wywołają specjalny okres rejestracji. Przykłady obejmują:
- Rozwód zostawia cię nieubezpieczonego
- Małżeństwo
- Narodziny dziecka
- Adopcja dziecka
- Śmierć małżonka pozostawia cię nieubezpieczoną
- Utrata życiowego ubezpieczenia zdrowotnego współmałżonka
- Utrata własnego ubezpieczenia zdrowotnego związanego z pracą
- Skrócenie czasu pracy powoduje, że nie kwalifikujesz się do ubezpieczenia zdrowotnego
- Zakwalifikowany wniosek o wsparcie medyczne dla dzieci
- Przemieszczasz się poza obszar zasięgu HMO
Zdarzenia kwalifikacyjne są podobne, ale nie identyczne na rynku indywidualnym
Przed rokiem 2014 zdarzały się wydarzenia kwalifikacyjne i specjalne okresy rekrutacji na rynku grupowym (np. Ubezpieczenie pracownicze) i Medicare, ale nie na rynek indywidualny.
Na rynku indywidualnym nie było otwartego okresu rejestracji przed 2014 rokiem, ponieważ plany zdrowotne nie były gwarantowane w żadnym momencie roku w większości stanów - nie było więc potrzeby specjalnych okresów rejestracji; ludzie po prostu złożyli podanie i zostali zaakceptowani lub odrzuceni przez przewoźników ubezpieczeniowych.
Ale to się zmieniło dzięki ustawie Affordable Care Act. Indywidualny rynek ma teraz specjalne okresy rejestracji, podobnie jak sponsorowany przez pracodawcę rynek ubezpieczeniowy . Są bardzo podobne do wydarzeń kwalifikacyjnych, które powodują specjalne okresy rejestracji w ubezpieczeniach sponsorowanych przez pracodawcę i Medicare, ale są pewne różnice. Jeśli kupujesz ubezpieczenie zdrowotne na indywidualnym rynku (na lub poza giełdą), upewnij się, że rozumiesz, jak kwalifikują się wydarzenia dla poszczególnych planów .
Jak wspomniano powyżej, należy pamiętać, że wydarzenia kwalifikujące się dają 60 dni na zapisanie się lub wprowadzenie zmian w planie na indywidualnym rynku, ale zazwyczaj tylko 30 dni na zarejestrowanie się lub wprowadzenie zmian w planie oferowanym przez pracodawcę.
Jak działa specjalny okres rejestracji?
Oto przykład:
- Melissa, Ken i ich pięcioro dzieci mają ubezpieczenie zdrowotne dzięki pracy Kena. Melissa też działa. Jej praca oferuje jej ubezpieczenie zdrowotne, ale nie jej na utrzymaniu. Podczas ostatniego otwartego okresu rekrutacyjnego Melissa odmówiła możliwości uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego poprzez swoją pracę, ponieważ było tańsze pokrywanie się planem rodzinnym dzięki pracy Kena.
- Godziny Ken zostają odcięte w niepełnym wymiarze godzin. Pracownicy niepełnoetatowi nie otrzymują ubezpieczenia zdrowotnego, w którym pracuje Ken. Cała rodzina traci ubezpieczenie zdrowotne. To uruchamia specjalny okres rejestracji dla ubezpieczeniowego ubezpieczenia zdrowotnego Melissy, a także specjalny okres zapisów na giełdzie ubezpieczeń zdrowotnych w Melissa i stanie Ken.
- Melissa ma 30-dniowy specjalny okres na zapisanie się do ubezpieczenia zdrowotnego w swojej pracy, mimo że wcześniej zrzekła się tego ubezpieczenia. Jeśli nie podejmie działań w ciągu tych 30 dni, nie będzie mogła zarejestrować się w swojej pracy do następnego otwartego okresu rejestracji pracodawcy.
- Pracodawca Melissy nie oferuje ubezpieczenia rodzinnego, więc Ken i jego dzieci otrzymają ubezpieczenie zdrowotne na wymianie swojego ubezpieczenia zdrowotnego. Mają 60-dniowy specjalny okres rejestracji, aby zapisać się na to ubezpieczenie zdrowotne. Jeśli nie zarejestrują się w ciągu tych 60 dni, nie będą mieli kolejnej możliwości zapisania się na ubezpieczenie zdrowotne poprzez wymianę ubezpieczeniową swojego stanu do następnego corocznego otwartego okresu rejestracji.
Kiedy Ken i dzieci zapisują się na ubezpieczenie zdrowotne na wymianie swojego stanu, mogą również ubiegać się o dopłatę do składek . Jeśli kwalifikują się, dotacja pokryje część miesięcznych składek na ubezpieczenie zdrowotne. A ponieważ nie kwalifikują się do pokrycia za pośrednictwem pracodawcy Melissy, rodzina nie ma zastosowania (zauważ, że gdyby Melissa pracowała w pełnym wymiarze czasu dla pracodawcy zatrudniającego 50 lub więcej pracowników, oferowane jej ubezpieczenie musiałoby zezwalać osobom na utrzymaniu na rejestrację, ale nie ma wymogu, aby pracodawcy dowolnej wielkości oferowali pokrycie małżonkom).
> Źródła:
> Szkoła Prawa Cornell University, Instytut Informacji Prawnej; 29 CFR 2590.701-6 - Specjalne okresy rekrutacji.
> Szkoła Prawa Cornell University, Instytut Informacji Prawnej; 45 CFR 155.420 - Specjalne okresy rekrutacji .