Medicaid to program opieki społecznej zapewniający świadczenia zdrowotne osobom o niskich dochodach w Stanach Zjednoczonych. Niezależnie od tego, czy jesteś odbiorcą Medicaid, czy masz taką nadzieję, zrozumienie, w jaki sposób działa Medicaid, może ułatwić uzyskanie potrzebnej opieki medycznej. Jeśli nie jesteś beneficjentem Medicaid, ale pracujesz nad opieką nad odbiorcami Medicaid, zrozumienie, w jaki sposób działa Medicaid, może pomóc Ci w uzyskaniu potrzebnych Ci pacjentów.
Jak działa Medicaid z perspektywy odbiorcy
Uprawnienia Medicaid
Zasada kwalifikowalności Medicaid jest przynajmniej częściowo oparta na dochodach. W niektórych stanach mieszkańcy osiągający 138% federalnego poziomu ubóstwa lub mniej kwalifikują się do Medicaid. Aby kwalifikować się do Medicaid w innych stanach, musisz spełniać różne kryteria o niskich dochodach, a także być członkiem wrażliwej grupy, takiej jak dziecko, kobieta w ciąży, osoba starsza, osoba niepełnosprawna, osoba niewidoma lub rodzic dziecka dziecko.
Ponadto niektóre stany wymagają spełnienia wytycznych dotyczących zasobów w celu uzyskania Medicaid. Na przykład, mimo że jesteś starszą osobą o niskich dochodach, możesz nie kwalifikować się do Medicaid, jeśli masz 100 000 $ siedzących na koncie emerytalnym, ponieważ twoje aktywa są zbyt duże.
Często państwa mają różne sposoby, aby dana osoba mogła kwalifikować się do Medicaid. Na przykład możesz kwalifikować się, uzyskując dochód poniżej 138% FPL, uzyskując dochód poniżej 200% FPL i będąc w ciąży lub otrzymując Dodatkowy dochód z ochrony.
Na ile sposobów kwalifikujesz się do Medicaid, a dokładne kryteria kwalifikacji różnią się w zależności od stanu.
Korzyści Medicaid
Korzyści, które otrzymujesz, gdy otrzymujesz Medicaid, różnią się w zależności od stanu, a także od osoby w państwie. Przepisy federalne wymagają, aby pewne podstawowe świadczenia były udzielane niektórym wrażliwym beneficjentom w każdym państwie.
Poza tym państwa mają swobodę decydowania o tym, jakie korzyści zapewnić tym grupom ludzi.
Na przykład państwo może zapewnić wszystkim beneficjentom, którzy zakwalifikowali się do Medicaid, jeden zestaw kryteriów z pełnym ubezpieczeniem zdrowotnym Medicaid. Może zapewniać osoby, które zakwalifikowały się według innego zestawu kryteriów, z tylko kilkoma korzyściami, jakie uzyskała pierwsza grupa.
Sposób uzyskiwania dostępu do zasiłków Medicaid, jeśli jesteś odbiorcą Medicaid, różni się w zależności od stanu i stanu. Jednak kilka metod jest wspólnych.
- Opłata za usługę. Jeśli świadczenia Medicaid są dostarczane za opłatą, można odwiedzić dowolnego lekarza, szpital lub innego dostawcę , który zaakceptuje płatności Medicaid. Każdy usługodawca otrzymuje zapłatę od Medicaid za usługę, którą świadczy za każdym razem, gdy szuka pomocy.
- Zarządzana opieka. Jeśli świadczenia Medicaid są dostarczane za pośrednictwem zarządzanej opieki, takiej jak HMO , możesz uzyskać opiekę tylko od dostawców w ramach sieci zarządzanego dostawcy usług . Ponadto, zanim uzyskasz określone rodzaje opieki, możesz uzyskać uprzednią zgodę lub uzyskać skierowanie od lekarza pierwszego kontaktu . Często państwowe programy Medicaid zawierają umowy z prywatnymi zakładami ubezpieczeń zdrowotnych w celu zapewnienia usług opieki zarządzanej. W tej sytuacji twoje usługi Medicaid mogą być świadczone za pośrednictwem lub administrowane przez prywatną firmę ubezpieczeniową, taką jak Blue Cross, United Healthcare, Humana lub innych prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych.
W niektórych przypadkach możesz nie mieć wyboru, czy otrzymujesz plan opieki zarządzanej lub plan opłat za usługę, gdy zarejestrujesz się w Medicaid. W innych przypadkach możesz wybrać między nimi podczas rejestracji. Możesz również otrzymać system hybrydowy, w którym twój stan zawiera umowy z zarządzaną organizacją opieki, aby zapewnić większość świadczeń w ramach programu Medicaid, ale niektóre z Twoich świadczeń Medicaid są świadczone za opłatą. Na przykład opieka medyczna, hospitalizacja, profilaktyka , laboratorium i prześwietlenia są świadczone na podstawie umowy o opiekę zarządzaną, ale usługi transportu medycznego mogą być świadczone za opłatą.
Niezależnie od metody, którą Medicaid stosuje, aby zapewnić korzyści dla Ciebie, prawie wszyscy ci, którzy faktycznie świadczą twoje usługi opieki zdrowotnej to lekarze, pielęgniarki, kliniki i szpitale we własnej społeczności. Jest całkiem prawdopodobne, że otrzymasz opiekę w tym samym szpitalu lub od tej samej grupy lekarzy, których używają niektórzy z twoich nie-Medicaidskich sąsiadów, chociaż prawdopodobnie zapłacisz mniej za te usługi, niż płacą ci sąsiedzi.
W niektórych rejonach może być konieczne rozejście się po sklepie, aby znaleźć lekarza, który przyjmie nowych pacjentów Medicaid do swojej praktyki. W innych obszarach nie ma problemu ze znalezieniem dostawcy.
W przeciwieństwie do prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych, większość beneficjentów Medicaid otrzymuje Medicaid bez konieczności płacenia miesięcznych składek . Podobnie, większość usług opieki zdrowotnej jest świadczona na rzecz beneficjentów Medicare bez konieczności płacenia za polisę, policzenie lub współsponsorowanie usługi. Jednak niektóre stany badają sposoby naliczania nominalnych opłat za podział kosztów w przypadku niektórych usług. Na przykład, państwo może bezpłatnie świadczyć usługi w nagłych wypadkach w nagłych wypadkach, ale może pobierać opłatę za 25 USD, jeśli wizyta ER dotyczyła czegoś, co można by załatwić w gabinecie lekarskim.
Ubieganie się o Medicaid
Możesz ubiegać się o Medicaid na dwa różne sposoby.
- Złóż wniosek bezpośrednio, kontaktując się z biurem programu Medicaid swojego stanu. Znajdź informacje kontaktowe dla programu Medicaid swojego stanu na stronie Profile witryn witryny Medicaid.gov.
- Złóż wniosek, wypełniając wniosek o ubezpieczenie zdrowotne na podstawie ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym w swoim stanie Affordable Care Act . Jeśli wygląda na to, że kwalifikujesz się do Medicaid, giełda albo przetworzy twoją aplikację dla Medicaid, albo przekaże twoją aplikację do twojego programu Medicaid twojego stanu. W takim przypadku otrzymasz dalsze instrukcje, co musisz zrobić, aby sfinalizować aplikację Medicaid. Znajdź swoją państwową listę ubezpieczeń zdrowotnych za pośrednictwem tego narzędzia znajdującego się na stronie Marketplace Healthcare.gov.
Jak działa Medicaid z perspektywy rządowej
Medicaid to wspólny program federalny i stanowy. Rząd federalny ustanawia regulacje, które zapewniają szerokie uniwersalne ramy, z których muszą korzystać wszystkie programy Medicaid. Każde państwo projektuje i prowadzi własny program Medicaid w ramach przepisów federalnych.
Ponieważ przepisy federalne pozwalają na dość dużą elastyczność projektowania, programy Medicaid różnią się w zależności od stanu. Na przykład, jeśli osoba otrzymująca Medicaid w jednym państwie ma się przenieść, może nie spełniać kryteriów kwalifikowalności w swoim nowym stanie. Jeśli spełnił kryteria kwalifikacyjne Medicaid w swoim nowym stanie, świadczenia Medicaid, które otrzymał, mogą różnić się od tych, które otrzymał w poprzednim stanie.
Finansowanie Medicaid
Medicaid jest opłacany ze środków zarówno rządu federalnego, jak i rządu każdego państwa. Rząd federalny zapewnia 50-83% funduszy potrzebnych tradycyjnym odbiorcom Medicaid. Państwa zapewniają pozostałą część funduszy.
Im bogatszy mieszkaniec państwa, w oparciu o dochód per capita, tym niższy odsetek funduszy zapewni rząd federalny. Reszta funduszy pochodzi z twojego stanu. Możesz dokładnie sprawdzić, jaki procent środków programu Medicaid Twojego kraju pochodzi z federalnego rządu.
Jednym godnym uwagi wyjątkiem od zasady 50-83% dla federalnego finansowania Medicaid jest rozszerzenie Medicaid stworzone przez Affordable Care Act. Rząd federalny pokrywa 90-100% kosztów świadczenia Medicaid tym, którzy otrzymują Medicaid tylko z powodu rozszerzenia Medicaid przez ACA.
Medicaid i Affordable Care Act
Autorzy ACA początkowo zamierzali, aby wszystkie państwa zapewniały mieszkańcom ubezpieczenie Medicaid z przychodami wynoszącymi 138% FPL lub mniej. Jednak orzeczenie Sądu Najwyższego uczyniło tę ekspansję Medicaid opcjonalną. Niektóre państwa zdecydowały się na rozszerzenie Medicaid zgodnie z zamierzeniami autorów ACA; inne państwa zdecydowały się nie rozszerzać Medicaid. W stanach, które nie rozszerzyły Medicaid, trudniej jest zakwalifikować się do Medicaid, a większy odsetek mieszkańców o niskich dochodach pozostaje nieubezpieczonych niż w państwach, które zdecydowały się rozszerzyć Medicaid.
Dowiedz się więcej o Medicaid
Medicaid to złożony, ciągle zmieniający się labirynt, w którym rządy stanowe i federalne krzyżują się z samorządami lokalnymi, prywatnymi przedsiębiorstwami nastawionymi na zysk, organizacjami non-profit i osobami prywatnymi. Medicare i Medicaid razem zapewniają korzyści zdrowotne dla ponad 100 milionów ludzi.