Państwa nie mogą pozwolić sobie na Medicaid bez federalnego wsparcia
Zanim rozpoczniemy debatę na temat reformy Medicaid , musimy zrozumieć, w jaki sposób rząd federalny finansuje obecnie program. Istnieją różnice w finansowaniu w zależności od tego, czy państwo bierze udział w ekspansji Medicaid w ramach Affordable Care Act, aka Obamacare .
Rząd federalny dostarczył dodatkowe środki państwom przechodzącym ekspansję Medicaid, płacąc 100 procent kosztów ekspansji Medicaid do 2016 r. I 90 procent tych kosztów do 2020 r.
Wszystkie stany, niezależnie od tego, czy uczestniczą w ekspansji Medicaid, nadal otrzymywały finansowanie federalne z tych trzech źródeł: nieproporcjonalne opłaty szpitalne (DSH), federalne odsetki pomocy medycznej (FMAP) i zwiększone stawki dopasowania.
Nieproporcjonalne płatności szpitalne na akcję
Medicaid nie jest dokładnie znany jako hojny, jeśli chodzi o płacenie za opiekę zdrowotną. Według danych z ankiety panelu wydatków medycznych z 2005 r. Wydatki na opiekę zdrowotną szacuje się na 26 procent wyższe dla osoby dorosłej z ubezpieczeniem prywatnym niż dla kogoś z Medicaid na tym samym poziomie opieki.
Szpitale, które opiekują się większą liczbą osób korzystających z Medicaid lub dla osób nieubezpieczonych, w końcu są refundowane znacznie mniej niż szpitale, które działają w obszarach, w których więcej osób jest ubezpieczonych. Tylko w 2016 r. 21 szpitali zamknęło drzwi do opieki szpitalnej z powodu niskich stawek refundacji i innych problemów finansowych.
Aby wyrównać szanse, zaczęły obowiązywać płatności z tytułu niepublicznego szpitala (DSH). Dodatkowe fundusze federalne są przyznawane państwom w celu podziału między kwalifikujące się szpitale, w których występuje nieproporcjonalnie duża liczba osób z niewielkim ubezpieczeniem. Pomysł polegał na zmniejszeniu obciążeń finansowych dla tych obiektów, tak aby mogły nadal zapewniać opiekę osobom o niskich dochodach.
Różne formuły są używane do obliczenia federalnego finansowania DSH dla każdego państwa. Wzory te uwzględniają przyszły roczny przydział DSH, inflację oraz liczbę hospitalizowanych hospitalizacji osób korzystających z Medicaid lub nieubezpieczonych. Płatności DSH nie mogą przekroczyć 12 procent wydatków na pomoc medyczną w ramach programu Medicaid w danym roku.
Procent federalnej pomocy medycznej
Federalne stawki pomocy medycznej (FMAP) pozostają głównym źródłem federalnego finansowania Medicaid. Koncepcja jest prosta. Na każde 1 $ państwo płaci za Medicaid, rząd federalny dopasowuje go co najmniej w 100 procentach, czyli dolara za dolara. Im bardziej hojne państwo obejmuje ludzi, tym bardziej hojny jest rząd federalny. Nie ma zdefiniowanego limitu, a wydatki federalne rosną w zależności od potrzeb państwa.
Kiedy myślisz o tym, FMAP jest hojny, ale może nie być sprawiedliwy dla państw, które mają przeciętnie niższy średni dochód w porównaniu do państw o wyższych dochodach. W szczególności może wystąpić zwiększone obciążenie dla państw o większej koncentracji osób ubogich, a program FMAP może zapewnić nieproporcjonalnie niski zwrot pomimo potrzeb ekonomicznych państwa.
Aby rozwiązać ten problem, Ustawa o ubezpieczeniach społecznych opracowała formułę obliczania stóp FMAP na podstawie średniego dochodu państwa w stosunku do średniej krajowej. Podczas gdy każde państwo otrzymuje co najmniej 50% FMAP (rząd federalny płaci 50% kosztów Medicaid, tj. 1 USD za każde 1 USD wydane przez państwo), inne stany będą otrzymywać wyższe procenty.
Alaska, Kalifornia, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, Nowy Jork, Dakota Północna, Wirginia, Waszyngton i Wyoming są jedynymi stanami w 2017 roku, które mają FMAP na poziomie 50 procent. Wszystkie inne państwa otrzymują wyższy odsetek funduszy Medicaid od rządu federalnego.
Warto zauważyć, że Mississippi ma najniższy poziom dochodu na mieszkańca, a FMAP 2017 wynosi 74,63%. Oznacza to, że rząd federalny płaci za 74,63 procent państwowych kosztów Medicaid, wnosząc 2,94 USD za każde 1 USD wydawane przez państwo.
Zwiększone dopasowywanie stawek
Zwiększone współczynniki dopasowania są podobne do FMAP, ale są o jeden krok dalej. Podnoszą odsetek kosztów płaconych przez rząd federalny za niektóre usługi. Usługi te obejmują, ale nie są ograniczone do:
- Leczenie raka piersi i szyjki macicy (płatne według stawki CHIP FMAP państwa *)
- Usługi planowania rodziny (płatne w FMAP w wysokości 90 procent)
- Domowa opieka zdrowotna (płatna w FMAP w wysokości 90 procent)
- Usługi profilaktyczne dla dorosłych (płatne w FMAP państwa + 1 procent)
* CHIP to program Child Health Insurance
Usługi te są postrzegane jako wartościowe, ponieważ mogą przyczynić się do zmniejszenia obciążeń związanych z opieką zdrowotną w przyszłości. W ten sposób płacenie większych pieniędzy z góry jest postrzegane jako godna inwestycja.
Finansowanie przez państwo dla Medicaid
Nie zapominajmy, że rządy państw również przekazują dolary na rzecz Medicaid. Sposób, w jaki to robią, jest różny w poszczególnych stanach, ale ich udział wpływa na to, jak wiele pomocy otrzymują od rządu federalnego. Faktem jest, że ani rząd federalny, ani rządy stanowe nie są w stanie samodzielnie zapłacić za Medicaid. Tylko razem mogą zgromadzić wystarczającą ilość zasobów, by zadbać o miliony potrzebujących.
> Źródła:
> Affordable Care Act Medicaid Expansion. Strona internetowa krajowej konferencji organów ustawodawczych. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Zaktualizowano 1 grudnia 2016 r.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Wydaje wzrost w porównaniu do innych płatników: Spojrzenie na dowody. Fundacja rodzinna Henry Kaiser J. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Opublikowano 13 kwietnia 2016 r.
> Ellison A. 21 zamkniętych szpitali w 2016 roku. Recenzja szpitala Beckera. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Opublikowano 6 stycznia 2017 r.
> FY2017 Procenty federalnej pomocy medycznej. Biuro Asystenta Sekretarza ds. Planowania i Ewaluacji na stronie internetowej Departamentu Zdrowia i Usług Ludzkich USA. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Opublikowano 13 stycznia 2016 r.
> Mitchell A. Medicaid Nieproporcjonalne płatności szpitalne. Congressional Research Service. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Opublikowano 17 czerwca 2016 r.