Reforma Medicaid Po tym, jak amerykańska ustawa o opiece zdrowotnej nie dotrzymuje kroku

Czy blokowanie grantów i limitów per capita boli Medicaid?

Reforma służby zdrowia była przedmiotem niedawnej debaty politycznej. Czy GOP uchyli akt Affordable Care Act, aka Obamacare, czy też Republikanie znajdą inne sposoby na wycofanie się z jego polityki? Po tym, jak Amerykańska Ustawa o Opiece Zdrowotnej (ACHA), znana także jako Trumpcare, nie otrzymała głosowania w Izbie w marcu 2017 r., Trudno jest się dowiedzieć, czego się spodziewać pod obecną administracją.

Walka jest daleka od zakończenia. Mówca z Domu Paul Ryan nadal chce podjąć działania w zakresie opieki zdrowotnej, chociaż nie zobowiązał się do terminu. Mamy nadzieję, że bardziej przemyślany i kompleksowy plan opieki zdrowotnej zostanie przedstawiony w imieniu narodu amerykańskiego. Jaki byłby taki plan dla Medicaid, programu opieki zdrowotnej, który traktuje ubogich i niepełnosprawnych?

Jak rząd federalny płaci za Medicaid

Medicaid to program zarządzany przez rząd federalny i stanowy. Rząd federalny określa standardy dotyczące tego, kto i co musi zostać objęte, a każde państwo decyduje, czy dodać dodatkowe usługi do swojego programu. Nie mogą zaoferować mniej. Jeśli chodzi o finansowanie, rządy federalne i stanowe wspólnie przyczyniają się do realizacji własnych programów Medicaid.

Aby zrozumieć potencjalne zmiany nadchodzące na nasz sposób, musimy zrozumieć, w jaki sposób rząd federalny sfinansował Medicaid na początku administracji Trumpa.

Wszystkie państwa otrzymują fundusze federalne z trzech źródeł.

Pytanie brzmi, czy te metody wsparcia federalnego będą kontynuowane przez prezydenta Trumpa, czy też zostaną zastąpione alternatywnym modelem finansowania.

Fundusze federalne na rozszerzenie Medicaid

Ekspansja Medicare zaczęła obowiązywać w 2014 r. I była głównym składnikiem Affordable Care Act. Zmienił on limity dochodów, które kwalifikują ludzi do Medicaid i umożliwiłby osobom samotnym bezdzietnym kwalifikacje, jeśli osiągnęłyby one te limity dochodu.

Federalny poziom ubóstwa (FPL), definiowany w każdym roku, zależy od tego, czy jesteś osobą fizyczną, czy rodziną, a także od wielkości rodziny. Państwa ustalają kwalifikowalność Medicaid na podstawie procentów FPL. Obamacare zwiększa kryteria kwalifikowalności dochodów dla Medicaid do 133 procent FPL dla państw, które zdecydowały się na udział, a państwa, które odroczyły rozszerzenie Medicaid, mogą utrzymać kryteria kwalifikowalności na poprzednim kursie, 44 procent FPL.

Państwa nieuczestniczące w programie mogą nadal wykluczać bezdzietne osoby dorosłe z zasięgu.

Oczywiście wpłynęło to na federalne finansowanie programu. Stany z ekspansją Medicaid otrzymały dodatkowe federalne dolary, aby im pomóc, do 100 procent kosztów ekspansji do 2016 r., A następnie 90 procent tych kosztów do 2022 r.

Proponowane zmiany finansowania dla Medicaid

Amerykańska ustawa o opiece zdrowotnej zawierała wiele przepisów, które zmniejszyły finansowanie dla Medicaid. Chociaż plan rażąco podciął ekspansję Medicaid, stwierdził, że zapewni dodatkowe finansowanie państwom, które zostały obiecane do 2022 roku.

Według danych National Health Guenditure Data, wydatki Medicaid przekroczyły 545 miliardów USD w 2015 roku, co stanowi 17 procent wszystkich kosztów opieki zdrowotnej.

Przy tej liczbie Republikanie szukają sposobu na zmniejszenie wydatków. Dwie główne propozycje reformy Medicaid to zmiana limitów per capita lub grantów blokowych.

Limit na jednego mieszkańca to stała kwota pieniędzy, które będą wypłacane państwu każdego roku. Wartość zależy od tego, ile osób jest w programie Medicaid. Umożliwiłoby to wzrost kwoty federalnego dolara w kolejnych latach, gdyby więcej osób kwalifikowało się do programu i uczestniczyło w nim. Limity na głowę mieszkańca na Medicaid zostały zaproponowane przy wstępnym projekcie amerykańskiej ustawy o opiece zdrowotnej.

Wielu republikanów, w szczególności Freedom Caucus, wierzyło, że limity na głowę mieszkańca nie sięgają wystarczająco daleko, by zmniejszyć wydatki federalne na Medicaid. Amerykańska Ustawa o Opiece Zdrowotnej przeszła od oferowania limitów per capita do korzystania z grantów blokowych dla Medicaid. W przeciwieństwie do limitów per capita, granty blokowe nie uwzględniają liczby osób w Medicaid. Płatności federalne są rozproszone w ustalonej wysokości, która każdego roku wzrastałaby marginalnie w celu uwzględnienia inflacji. Problem polega na tym, że inflacja może rosnąć wolniej niż koszt opieki medycznej.

Analiza przeprowadzona przez Avalere, firmę konsultingową ds. Opieki zdrowotnej, szacuje, że w ciągu pięciu lat rząd federalny zaoszczędziłby aż 110 miliardów dolarów, gdyby używał limitów na mieszkańca lub 150 milionów dolarów, gdyby korzystali z grantów blokowych dla Medicaid.

W jaki sposób przystosować się będą programy Medicaid?

Pozostaje pytanie, czy któraś z tych propozycji zostanie uwzględniona w ramach przyszłego przeglądu opieki medycznej przez Ryana. Jeśli uchwalone zostaną granice per capita lub granty blokowe, państwa stracą znaczną kwotę finansowania. Aby przeciwdziałać tym stratom, konieczne może być wprowadzenie zmian, które sprawią, że ich programy Medicaid będą bardziej wydajne.

Państwa mogą musieć pokryć całkowite wydatki Medicaid, wyciąć usługi objęte Medicaid lub ograniczyć liczbę osób, które mogą zarejestrować, nawet jeśli te osoby spełniają kryteria kwalifikowalności. Dotacje blokowe byłyby szczególnie ograniczone do państw, ponieważ ograniczałyby one zarówno wydatki, jak i wzrost liczby zapisów.

> Źródła:

> HR1628 - amerykańska ustawa o opiece zdrowotnej z 2017 roku. Strona internetowa Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Zaktualizowano 24 marca 2017 r.

> Arkusz danych dotyczących krajowych wydatków na zdrowie. Centers for Medicare and Medicaid Services website. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Zaktualizowano 2 grudnia 2016 r.

> Pearson CF. Ograniczone finansowanie w Medicaid może znacząco zmniejszyć wydatki federalne. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid- może- znacząco zmniejszyć -federalne- wydatki. Opublikowano 6 lutego 2017 r.

> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Jakie byłyby granty blokowe lub limity na wydatki w przeliczeniu na jednego mieszkańca w przypadku Medicaid? Wyjaśnienie (fundusz Commonw). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.

> Amerykańskie federalne wytyczne dotyczące ubóstwa służące do określenia finansowej kwalifikowalności do niektórych programów federalnych. Biuro Asystenta Sekretarza ds. Planowania i Ewaluacji na stronie internetowej Departamentu Zdrowia i Usług Ludzkich USA. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Zaktualizowano 31 stycznia 2017 r.