Rak wątroby jest rzadkością w Stanach Zjednoczonych, ale jest powszechny na całym świecie z powodu czynników ryzyka, takich jak przewlekłe zapalenie wątroby typu B i zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C oraz ekspozycja aflatoksyn. Objawy mogą obejmować żółtaczkę (zażółcenie skóry), ból w górnej części brzucha, ból prawej łopatki i utratę wagi. Lekarze diagnozują stan za pomocą kombinacji badań obrazowych i badań krwi.
W zależności od wielkości guza, opcje leczenia mogą obejmować usunięcie guza, transplantację wątroby, celowane terapie, chemioterapię, a czasami radioterapię.
Rak wątroby powstaje w wątrobie, narząd znajdujący się pod twoimi dolnymi żebrami po prawej stronie brzucha. Ważne jest, aby odróżnić pierwotnego raka wątroby (raka wątrobowokomórkowego) i raka dróg żółciowych (rak dróg żółciowych) od guzów, które rozpoczynają się w innych miejscach ciała i rozprzestrzeniają się w wątrobie (przerzuty do wątroby). Przerzuty do wątroby są znacznie częstsze niż pierwotne nowotwory wątroby i są leczone w taki sposób, że leczony jest pierwotny rak (taki jak rak płuca lub rak sutka), zamiast leczenia pierwotnego raka wątroby.
Funkcje wątroby są ważne, aby wiedzieć, kiedy patrzysz na możliwe objawy choroby. Wątroba odgrywa rolę w detoksykacji substancji, wydzielaniu żółci, aby pomóc w trawieniu i produkcji hormonów, które są ważne w produkcji czerwonych krwinek.
Oprócz wymienionych powyżej nowotworów występuje mniej powszechnych rodzajów raka wątroby. Kilka z nich to hepatoblastoma, rzadka postać raka u dzieci i naczyniakomięsaka wątroby. Przegląd ten skupi się przede wszystkim na pierwotnym raku wątroby i raku dróg żółciowych.
Objawy
Objawy raka wątroby występują niezbyt często we wczesnych stadiach choroby, chyba że nowotwór znajduje się w pobliżu jednego z dróg żółciowych i powoduje niedrożność (z objawami podobnymi do ataku pęcherzyka żółciowego).
Objawy mogą obejmować:
- Ból w prawym górnym brzuchu
- Masa w prawym brzuchu (tuż pod żebrami lub potencjalnie niższa)
- Prawy ból łopatki
- Żółtaczka , żółtawe zabarwienie skóry i białek oczu
- Blady lub biały taboret
- Ciemny mocz
- Intensywny swędzenie
- Wodobrzusze , płyn gromadzący się w jamie brzusznej
- Gorączka (101 stopni lub więcej, która utrzymuje się przez kilka dni bez widocznych objawów infekcji)
- Niezamierzona utrata wagi bez znaczącej zmiany diety lub ćwiczeń fizycznych
- Niespecyficzne objawy, takie jak utrata apetytu, zmęczenie i ogólne poczucie złego samopoczucia
Przyczyny i czynniki ryzyka
Nie jesteśmy pewni, co dokładnie powoduje chorobę, choć wiemy o kilku czynnikach ryzyka raka wątroby . Większość tych czynników ryzyka powoduje blizny (marskość wątroby), chociaż rak wątroby może również rozwijać się bez marskości.
Najczęstszym czynnikiem ryzyka raka wątroby jest jedna z form zapalenia wątroby. Łącznie wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu C są uważane za przyczynę około 85 procent nowotworów wątroby na całym świecie. Niektóre z czynników ryzyka obejmują:
- Spożywanie alkoholu i palenie tytoniu: Długotrwałe, intensywne spożywanie alkoholu (ponad 3 drinki dziennie) jest wyraźnie związane z rozwojem marskości wątroby, a także może zwiększać ryzyko raka wątroby. Wydaje się również, że palenie zwiększa ryzyko, szczególnie w połączeniu z innymi czynnikami ryzyka, takimi jak wirusowe zapalenie wątroby typu B.
- Historia rodzinna i choroby genetyczne: jeśli masz członka rodziny, który ma raka wątroby, twoje ryzyko jest wyższe niż średnie. Ryzyko jest również zwiększone dla osób cierpiących na choroby genetyczne, takie jak hemochromatoza i choroba Wilsona.
- Warunki medyczne: Stany chorobowe zwiększające ryzyko raka wątroby obejmują pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, pierwotną marskość żółciową wątroby, niealkoholowe stłuszczenie wątroby i cukrzycę.
- Narażenie na działanie aflatoksyn: Niezbyt często w Stanach Zjednoczonych, ale powszechne na całym świecie, ekspozycja na toksyny aflatoksyny uwalniane przez grzyby rosnące na niewłaściwie przechowywanych ziarnach i orzechach - jest istotną przyczyną raka wątroby.
Diagnoza
Ci, którzy mają jakiekolwiek objawy raka wątroby lub czynniki ryzyka rozwoju choroby powinni skontaktować się z lekarzem. Lekarz może wykonać staranną historię i wykonać badanie fizykalne. Dla niektórych można rozważyć testy przesiewowe. W zależności od oceny można również wykonać połączenie badań krwi i badań obrazowych.
- Laboratoria i testy: Badania krwi (takie jak testy czynnościowe wątroby ), panel zapalenia wątroby i markery nowotworowe są często pierwszymi krokami w diagnozowaniu raka wątroby. Jeden specyficzny test, oznaczenie markera nowotworu alfa-fetoproteiny (AFP), można zlecić badaniom przesiewowym w kierunku chorób wątroby.
- Obrazowanie: pierwszym badaniem obrazowym, które zwykle wykonuje się, jest USG. Inne testy, które mogą być pomocne w diagnozowaniu obejmują badania MRI i TK. Można również zalecić angiogram wątroby.
- Biopsja: W przeciwieństwie do wielu nowotworów, diagnoza raka wątroby jest często dokonywana na podstawie wyników obrazowania, a nie biopsji. Biopsja może nie być konieczna, chyba że ważne jest zrozumienie charakterystyki molekularnej guza, na przykład w badaniu klinicznym.
Leczenie
Możliwości leczenia raka wątroby zależą od stopnia zaawansowania choroby, ogólnego stanu zdrowia i wielu innych czynników. Opcje leczenia dzielą się na dwa obozy:
Leczenia systemowe
Traktują one komórki nowotworowe, gdziekolwiek się znajdują i są główną opcją dla zaawansowanych nowotworów wątroby.
Opcje obejmują:
- Chemioterapia: Istnieją różne kombinacje leków chemioterapeutycznych, które można podawać w przypadku raka wątroby. Chemioterapia działa poprzez atakowanie szybko dzielących się komórek w ciele. Niestety, w organizmie są również normalne komórki, które szybko dzielą się, co powoduje dobrze znane skutki uboczne chemioterapii, takie jak utrata włosów i zwiększone ryzyko infekcji. Chemoembolizacja to procedura, w której chemioterapia jest podawana bezpośrednio do dużej tętnicy (przestawnej), która wchodzi do wątroby. Chemoembolizacja może być stosowana jako główne leczenie, ale jest również używana do próby spowolnienia wzrostu guza, podczas gdy osoba oczekuje na przeszczep wątroby.
- Docelowa terapia: ukierunkowane leki terapeutyczne różnią się od chemioterapii tym, że "celują" w określoną ścieżkę wzrostu komórki nowotworowej. Nexavar (sorafenib), Lenvima (lenvatinib) i Sivorga (regorafenib) poprawiają przeżycie i są obecnie standardowymi terapiami dla osób z zaawansowanym rakiem wątroby.
Terapie lokalne
Traktują raka tam, gdzie on pochodzi. Opcje, które można rozważyć, obejmują:
- Częściowa hepatektomia: Jest to chirurgiczne usunięcie raka i niektóre otaczające normalne tkanki. Może to być opcja dla mniejszych guzów wątroby (o średnicy poniżej 5 cm), w zależności od ich lokalizacji.
- Przeszczep wątroby: Choroba wątroby jest usuwana i zastępowana częścią lub całą zdrową wątrobą. Może to być dobrym rozwiązaniem dla osób z rozległymi schorzeniami lub z niewyrównaną niewydolnością wątroby, ale poza tym są w dobrym zdrowiu.
- Radioterapia: Może to obejmować radioterapię wiązką zewnętrzną (leczenie dużego obszaru guza, zwykle w celu zmniejszenia objawów lub przedłużenia życia, a nie w celu wyleczenia guza); radioterapia ciała stereotaktycznego lub SBRT (przy użyciu dużej dawki promieniowania na niewielki obszar tkanki w celu usunięcia guza); lub brachyterapia (umieszczanie radioaktywnych perełek w wątrobie).
- Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA): Jest to użycie sondy, która ma małe elektrody, które niszczą komórki rakowe.
- Krioterapia: obejmuje zamrożenie tkanki rakowej.
- Przezskórna iniekcja etanolu: obejmuje wstrzyknięcie alkoholu do wątroby i jest względnie bezpieczną procedurą dla małych guzów, ale została w dużej mierze zastąpiona przez ablację częstotliwości radiowej w ostatnich latach.
Bez względu na to, jakiego rodzaju leczenia planujesz, lekarz i Ty wybierasz wszystkie dostępne opcje. Narodowy Instytut ds. Raka zaleca również rozważenie możliwości badań klinicznych . Wiele jest w toku i szuka kombinacji powyższych terapii, jak również nowszych metod leczenia, takich jak inhibitory angiogenezy , metody immunoterapii i wiele innych.
Opieka paliatywna
Opieka paliatywna polega raczej na leczeniu objawów raka i terapii przeciwnowotworowych niż na samym nowotworze. W odróżnieniu od opieki hospicyjnej, opieka paliatywna może być stosowana nawet w przypadku osób z wysoce uleczalnymi nowotworami. Oprócz poprawy jakości życia badanie 2018 sugeruje, że ten rodzaj opieki może poprawić wyniki również u osób z rakiem wątroby.
Zapobieganie
Jeśli chodzi o zapobieganie rakowi wątroby , uncja prewencji jest warta funta wyleczenia - a zapobieganie zapaleniu wątroby typu B i C jest szczególnie ważne. Jeśli możesz uniknąć rozwoju tych chorób lub otrzymać leczenie, jeśli je masz, możesz potencjalnie zmniejszyć ryzyko raka wątroby nawet o 90 procent. Nawet u tych, którzy przenoszą te infekcje, istnieją terapie, które mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju marskości i prawdopodobnie raka wątroby.
Ogranicz spożycie alkoholu, a jeśli palisz, przestań. Poświęć czas, aby dowiedzieć się o historii swojej rodziny o wszelkich stanach chorobowych, szczególnie tych, które powodują problemy z wątrobą. I zachowaj ostrożność w przypadku wszelkich chemikaliów, na które jesteś narażony w pracy, ponieważ niektóre z nich powodują raka wątroby.
Korona
Jeśli u Ciebie lub kogoś bliskiego zdiagnozowano raka wątroby, możesz poczuć, że świat został wywrócony do góry nogami. Jednak są rzeczy, które możesz zrobić, które mogą pomóc Ci poczuć się tak, jakbyś był przynajmniej w stanie oddychać. Dowiedz się jak najwięcej na temat raka, ale uważaj, aby spojrzeć na najnowsze aktualne informacje. Zabiegi i wskaźniki przeżycia ulegają poprawie, a informacje sprzed kilku lat mogą nie odzwierciedlać tych zmian. To samo dotyczy statystyk przetrwania.
Łączenie się ze społecznością chorych na raka wątroby może być pomocne zarówno z punktu widzenia wsparcia emocjonalnego, jak i sposobu na poznanie najnowszych badań nad rakiem wątroby. Ludzie żyjący z chorobą są zmotywowani i często wiedzą więcej niż niektórzy lekarze onkolodzy na temat najnowszych terapii. Możesz poszukać grupy wsparcia w swojej społeczności lub znaleźć społeczność chorych na raka wątroby online. Aby znaleźć odpowiednich ludzi, spróbuj użyć hashtagów #livercancer i #livertumor.
Skontaktuj się z rodziną i przyjaciółmi iz zadowoleniem przyjmij wsparcie, jakie mogą zaoferować. Radzenie sobie z rakiem wątroby naprawdę zajmuje wioskę.
Opieka
Niewiele osób doświadcza raka w izolacji, a radzenie sobie z rakiem wątroby może być równie trudne dla opiekunów rodzinnych, jak dla osób z tą chorobą. Jedną z najtrudniejszych części opieki jest poczucie bezradności, które możesz odczuwać, ale istnieją sposoby, dzięki którym możesz zarówno pomóc swojemu ukochanemu, jak i poradzić sobie z tym uczuciem. Dowiedz się więcej o raku wątroby jest doskonałym miejscem, aby zacząć.
Konflikty są powszechne, gdy osoby chore na raka i ich najbliżsi różnią się sposobem leczenia. Zaoferuj swoje myśli, ale pamiętaj, że jest to podróż twojej ukochanej, którą musi podróżować po swojemu.
Wreszcie, ważniejsze niż kiedykolwiek jest dbanie o siebie jako o opiekuna. Czasami może się to wydawać niemożliwe, ale znalezienie czasu na dopilnowanie, aby zaspokojone zostały Twoje potrzeby, pomoże ci zachować zdrowie w miarę możliwości, gdy będziesz dbać o swojego bliskiego.
Słowo od
Jeśli obawiasz się, że masz raka wątroby, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Zabiegi są najskuteczniejsze we wczesnych stadiach choroby, a wczesne złapanie tych nowotworów daje szansę na wyleczenie.
Dla tych, u których zdiagnozowano raka wątroby, wciąż jest nadzieja. Leczenie poprawia się, a nowsze terapie są dostępne w badaniach klinicznych. Upewnij się, że jesteś aktywnym członkiem swojej opieki nad rakiem. Dowiedz się, jak być swoim adwokatem lub znaleźć przyjaciela lub ukochaną osobę, która może być adwokatem dla ciebie. Samo-adwokackie, gdy masz raka, nie tylko okazało się zmniejszyć lęk, ale czasami może nawet poprawić wyniki.
> Źródła:
> Forner, A., Reig, M. i J. Bruix. Rak wątrobowokomórkowy. Lancet . 2018 4 stycznia (Epub przed drukiem).
> Narodowy Instytut Raka. Primary Liver Cancer Treatment (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano -2/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell, C., Hansen, L., Schiano, T. i N. Goldstein. Opieka paliatywna dla osób z rakiem wątrobowokomórkowym i szczególne korzyści dla starszych dorosłych. Clinical Therapeutics . 2018 Mar 20. (Epub przed wydrukiem).