Biopsja często nie jest potrzebna
Rak wątroby (nazywany także rakiem wątrobowokomórkowym ) występuje, gdy nieprawidłowe komórki w wątrobie zaczynają niekontrolowanie wzrastać. Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie raka wątroby obejmuje następujące etapy: badanie fizykalne, badania krwi, obrazowanie, a czasami biopsję.
W zależności od tego, czy zdiagnozowano uprzednio przewlekłą chorobę wątroby i / lub marskość wątroby , która ma miejsce, gdy wątroba nieodwracalnie bliznie w wyniku przewlekłej choroby wątroby, lekarz może postępować nieco inaczej z diagnozowaniem raka wątroby.
Badanie lekarskie
Po przeanalizowaniu czynników ryzyka zachorowania na raka wątroby (na przykład, czy u pacjenta występowała marskość lub nadużywanie alkoholu w przeszłości), jeśli lekarz podejrzewa raka, zwróci szczególną uwagę na brzuch, szczególnie na prawą stronę, znajduje się wątroba. Dokładniej, twój lekarz będzie naciskał pod twoją prawą klatką piersiową, aby określić, czy twoja wątroba jest powiększona.
Twój lekarz będzie również poszukiwał innych oznak długotrwałej choroby wątroby (zwiększających ryzyko wystąpienia raka wątroby), takich jak:
- Powiększona śledziona, umieszczona w górnej lewej części brzucha
- Widoczne żyły na twoim brzuchu
- Wypełniony płynem, obrzęk brzucha
- Dowody na żółtaczkę (na przykład zażółcenie białej części oka
Labs
Istnieje szereg badań krwi, które lekarz może zlecić w celu diagnozowania raka wątroby i ustalenia potencjalnej przyczyny raka.
Alfabet-Fetoproteina (AFP) Marker nowotworowy
AFP jest białkiem, które jest bogate w płody, ale po urodzeniu spada do niskiego poziomu.
Interpretacja wyniku badania krwi AFP może być trudna. Po pierwsze, osoba może mieć raka wątroby, a ich poziom AFP może nadal być normalny (po prostu jeszcze nie wzrósł). Co więcej, wysoki poziom AFP może być podwyższony z innych powodów niż rak wątroby (na przykład marskość lub przewlekłe aktywne zapalenie wątroby).
Najważniejsze jest to, że podczas przydatnego testu poziom AFP nie jest ostatecznym badaniem krwi w celu diagnozowania raka wątroby - to po prostu jeden element układanki.
Testy na marskość
Jeśli badanie fizykalne lub badanie obrazowe ujawni, że masz przewlekłą chorobę wątroby i / lub marskość wątroby, ale przyczyna tego nie została jeszcze ustalona, lekarz zleci serię badań krwi. Na przykład zleci badania krwi w celu sprawdzenia zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Prawdopodobnie zleci również poziom ferrytyny i żelaza, aby sprawdzić hemochromatozę , inną częstą przyczynę marskości.
Testy czynności wątroby (LFT)
LFT zawierają serię badań krwi, które dają twoim lekarzom pojęcie o tym, jak dobrze funkcjonuje twoja wątroba. Testy te mogą również pomóc lekarzowi w znalezieniu najlepszego planu leczenia raka wątroby. Na przykład, jeśli twój rak wątroby jest mały i zamknięty, a twoja wątroba wydaje się działać dobrze, wtedy usunięcie raka chirurgicznie może być rozsądną opcją.
Inne testy
Twój lekarz może zlecić inne badania krwi, aby określić, jak dobrze działają inne narządy w twoim ciele. Na przykład może zlecić badania krwi, które oceniają skuteczność działania nerek. Dodatkowo, ponieważ rak wątroby może wpływać na poziom glukozy, wapnia i płytek we krwi , badania te można również zlecić.
Obrazowanie
Badania obrazowe są niezbędne do diagnozowania raka wątroby.
Ultradźwięk
Pierwszym testem, który może przejść osoba, jest USG. Podczas badania USG sonda zostanie delikatnie naciśnięta na brzuch, aby sprawdzić, czy w wątrobie znajdują się jakieś masy.
Skany CT i MRI
Jeśli masa jest widoczna w badaniu ultrasonograficznym, wykonuje się bardziej wyrafinowany test, taki jak tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) i / lub rezonans magnetyczny (MRI) wątroby, w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji o masie, takich jak:
- Rozmiar
- Lokalizacja w wątrobie
- Rozprowadź na pobliskie naczynia krwionośne lub inne części jamy brzusznej
Te badania obrazowania mogą również dostarczyć informacji o tym, jaki rodzaj masy jest obecny, co oznacza, czy masa jest łagodna (nierakowa), czy złośliwa (rakowa).
Angiografia
Na koniec można wykonać angiografię TK lub angiografię MRI w celu uzyskania zdjęcia tętnic dostarczających krew do wątroby. Do tego testu będziesz potrzebował kroplówki umieszczonej w ramieniu, aby można było zastosować barwnik kontrastowy podczas badania TK lub MRI.
Biopsja
Podczas biopsji wątroby igłę umieszcza się przez skórę brzucha w masie wątroby. Aby zminimalizować ewentualny dyskomfort, obszar skóry, na którym porusza się igła, zostaje wcześniej zdrętwiały. Komórki z masy są usuwane, a następnie badane przez lekarza (zwanego patologiem), aby sprawdzić, czy rak jest obecny.
Czasami wykonuje się biopsję masy wątroby podczas operacji (zwanej biopsją chirurgiczną). W przypadku tego typu biopsji kawałek masy lub całej masy jest usuwany i testowany na obecność raka.
Ważne jest, aby pamiętać, że często biopsja nie jest potrzebna, aby rządzić w (lub poza) rozpoznaniem raka wątroby. Dzieje się tak dlatego, że skan TK i / lub MRI może dostarczyć wystarczających dowodów na to, że masa jest rakowa lub nie.
W tym przypadku unikanie biopsji jest idealne, ponieważ istnieje obawa, że usunięcie komórek nowotworowych z masy może "zasiać" pobliskie obszary z rakiem. W takim przypadku rozprzestrzenianie się raka może spowodować, że dana osoba nie kwalifikuje się do przeszczepu wątroby (potencjalna opcja leczenia).
Niezależnie od tego, czasami biopsja jest konieczna do postawienia diagnozy, jeśli obrazowanie nie jest rozstrzygające.
Diagnoza różnicowa
Ważne jest, aby wspomnieć, że rakowe zmiany w wątrobie mogą nie być pierwotnym rakiem wątroby, ale raczej zmianą przerzutową z innego nowotworu. Na przykład rak jelita grubego, który rozprzestrzenia się do wątroby, nazywany jest przerzutowym rakiem okrężnicy lub wtórnym rakiem wątroby. W takim przypadku lekarz będzie musiał zbadać, co to jest rak pierwotny, jeśli nie jest znany.
Ponadto wiedz, że istnieje wiele potencjalnych diagnoz dla masy wątroby, co oznacza, że niekoniecznie jest to rak.
Dwa przykłady łagodnych (nierakowych) przyczyn mas wątrobowych obejmują:
Wątrobowy Naczyniak
Naczyniak wątrobowy to masa naczyń krwionośnych, która jest najczęstszym rodzajem łagodnej masy wątroby. Zwykle nie powoduje objawów, ale może powodować dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia lub wczesne uczucie sytości, jeśli staje się wystarczająco duży. Podczas, gdy naczyniak krwionośny w wątrobie zwykle nie wymaga leczenia, może być konieczne usunięcie go przez chirurga, jeśli pęknie i pojawi się krwawienie, chociaż zdarza się to rzadko.
Gruczolak wątrobowy
Gruczolak wątrobowy jest łagodnym nowotworem wątroby, który zwykle nie powoduje żadnych objawów, chyba że krwawi lub rośnie wystarczająco duży. W niewielkim odsetku przypadków gruczolak wątrobowy może przekształcić się w raka wątroby, dlatego jest on zazwyczaj usuwany.
> Źródła:
> American Cancer Society (2018). Testy na raka wątroby.
> Bruix J, Sherman M, American Association for Study of Liver Diseases. Hepatologia . 2011 Mar; 53 (3): 1020-2. dx.doi.org/10.1002/hep.24199
> Schwartz JM, Carithers RL. (2017). Cechy kliniczne i rozpoznanie pierwotnego raka wątrobowokomórkowego. Chopra S, wyd. Aktualny. Waltham, MA: UpToDate Inc.