Zrozumienie motywacji i kwalifikacji do transplantacji wątroby
Przeszczepy wątroby są czasem jedyną opcją leczenia dla osób z ostrą lub przewlekłą chorobą wątroby. Postępy w transplantacji wątroby doprowadziły do znacznie wyższych wskaźników oczekiwanej długości życia, przy czym 58% beneficjentów przeżyło 15 lat.
Przeszczepy wątroby były wykonywane po raz pierwszy pod koniec lat 60. XX w., Jednak pozostawały w dużej mierze eksperymentalne do połowy lat 80-tych, kiedy istniały lepsze techniki chirurgiczne i lepsze sposoby zapobiegania odrzucaniu przeszczepu narządu.
Obecnie rocznie wykonuje się ponad 6000 przeszczepów wątroby.
Motywujące powody przeszczepu wątroby
Ponieważ przeszczepy wątroby są drogie i niosą ze sobą znaczne ryzyko, lekarze zalecają je tylko w ostateczności. Dzieje się tak zazwyczaj, gdy wątroba nie funkcjonuje, a powikłań związanych z uszkodzeniem wątroby nie można już kontrolować.
Wśród najczęstszych przyczyn przeszczepu wątroby:
- Marskość kończyn dolnych z dowolnej przyczyny, w tym z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C, marskości alkoholowej i bezalkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Chociaż sama marskość nie jest wskazaniem do przeszczepu, oznaki dekompensacji (takie jak encefalopatia, krwawiące żylaki lub nawracające puchliny brzuszne ) często mogą służyć jako motywacja.
- Pewne nowotwory wątroby , w tym rak dróg żółciowych, rak wątrobowokomórkowy (HCC), pierwotne nowotwory wątrobowokomórkowe i gruczolaki wątroby.
- Poważna niewydolność wątroby spowodowana piorunującym wirusowym zapaleniem wątroby (A, B, D i rzadko C), niewydolnością wątroby związaną z lekami, zakrzepicą wątroby, chorobą Wilsona lub innymi przyczynami.
- Ciężka dysfunkcja dróg żółciowych, prowadząca do marskości żółciowej i stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.
Kwalifikacje do przeszczepu wątroby
Nic dziwnego, że więcej ludzi potrzebuje przeszczepów wątroby, niż są dostępne do przeszczepu. Z tego powodu eksperci ds. Polityki zdrowotnej opracowali model oceny końcowego stadium choroby wątroby (MELD) , algorytmu stosowanego do oceny ciężkości przewlekłej choroby wątroby i pomocy w ustaleniu priorytetów pacjentów do przeszczepienia.
Można stosować inne metody określania, w tym kryteria z Mediolanu , które kwalifikują osobę w oparciu o rozmiar i / lub liczbę zmian w wątrobie (tj. Nie więcej niż 5 centymetrów lub nie więcej niż trzy zmiany równe lub mniejsze niż 3 centymetry wielkości).
Mimo, że przeszczepy można uznać za odpowiednie dla każdego ostrego lub przewlekłego stanu, który powoduje nieodwracalne i trwałe dysfunkcje wątroby, często może istnieć wiele luk w procesie decyzyjnym.
Organizacja w USA odpowiedzialna za dopasowywanie osób z dostępnymi wątróbami to United Network for Organ Sharing (UNOS). Organizacja non-profit pracuje na podstawie kontraktu rządu federalnego, aby dopasować i przydzielić organy.
Przeciwwskazania do transplantacji wątroby
Przeciwwskazaniami do transplantacji wątroby są te, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo zgonu dla biorcy lub prawdopodobnie doprowadzić do niepowodzenia lub odrzucenia przeszczepu. Wśród niektórych bezwzględnych przeciwwskazań do transplantacji:
- Obecne uzależnienie od alkoholu lub substancji
- Ciężka choroba serca lub płuc
- Nowotwory (z wyjątkiem niektórych nowotworów wątroby lub nieczerniakowego raka skóry)
- Ciężkie i mnogie wady wrodzone, które prawdopodobnie doprowadzą do przedwczesnej śmierci
- Pewne niekontrolowane infekcje lub choroby zagrażające życiu
Istnieje również szereg względnych przeciwwskazań , tak zwanych, ponieważ mogą one lub nie mogą przeciwwskazać leczenie w oparciu o ocenę jednego lub kilku czynników, w tym:
- Zaawansowany wiek (starszy niż 65 lat)
- Niewydolność nerek
- Moralna otyłość
- Ciężkie niedożywienie
- HIV (choć mniejszy problem dla pacjentów z utrzymującą się kontrolą wirusową)
- Ciężkie nadciśnienie płucne
- Ciężkie, niekontrolowane (lub nieleczone) zaburzenia psychiczne
Źródła:
American Liver Foundation. "Więcej na temat dawstwa narządów". Nowy Jork, Nowy Jork; zaktualizowano 15 stycznia 2015 r.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Należy rozszerzyć kryteria transplantacji wątroby w przypadku raka wątrobowokomórkowego." Roczniki chirurgii. Wrzesień 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; oraz Fabrega, E. "Przeżycie długoterminowe po transplantacji wątroby z powodu alkoholowej choroby wątroby". World Journal of Gastroenterology. 28 grudnia 2013 r .; 19 (48): 9198-9208